李 苗

（鄂州市中醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

創(chuàng)傷是急診常見的一類疾病，臨床常見致傷原因是交通事故、高處墜落等[1]。創(chuàng)傷患者入院后，急診護理人員需要配合醫(yī)生完成緊急救治，穩(wěn)定患者的生命體征。創(chuàng)傷發(fā)生后，患者面臨身體上的痛苦、生命安全的威脅，很容易發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷再體驗、警覺性增高、回避或麻木的心理狀態(tài)[2]。創(chuàng)傷后應激障礙的出現(xiàn)會給患者造成心理上的痛苦，甚至使其對未來的生活喪失信心，影響身體康復[3]。急診護理人員在配合醫(yī)生完成急救、患者病情穩(wěn)定時，應及時給予其心理護理，緩解創(chuàng)傷后應激障礙，減輕其心理負擔。羅森塔爾效應心理護理包括制定計劃、傳遞期望、期望內化、信息反饋四個板塊，可通過心理暗示使患者獲得自信，期待未來美好的生活[4]。本研究中觀察急診創(chuàng)傷患者病情穩(wěn)定后采用羅森塔爾效應理論實施心理護理對創(chuàng)傷后成長狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021 年1 月—2022 年12 月鄂州市中醫(yī)院收入治療的急診創(chuàng)傷患者中選取82 例進行研究。納入標準：（1）創(chuàng)傷嚴重程度（ISS）評分不超過16 分。（2）已成年且年齡不超過60 歲。（3）具有良好的認知功能和溝通能力。（4）經急診救治后病情穩(wěn)定。排除標準：（1）存在中樞神經功能損傷。（2）存在精神疾病。（3）存在藥物依賴。（4）合并其他重大心理應激源，如罹患腫瘤、家庭變故等。（5）存在意識障礙。將82 例患者隨機分入對照組和觀察組，每組41 例。對照組：男性25 例、女性16 例；年齡22 ～57 歲，平均（36.26±5.21）歲；文化程度：初中4 例、高中9例、大學23 例、大學以上5 例；四肢創(chuàng)傷15 例、腹部創(chuàng)傷11 例、多發(fā)創(chuàng)傷15 例。觀察組：男性24 例、女性17 例；年齡21 ～56 歲，平均（36.07±5.11）歲；文化程度：初中4 例、高中10 例、大學22 例、大學以上5 例；四肢創(chuàng)傷14 例、腹部創(chuàng)傷12 例、多發(fā)創(chuàng)傷15 例。兩組的以上資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組在病情穩(wěn)定后實施常規(guī)心理護理，方法是：與患者溝通，告知其受傷的情況、采取的治療措施、目前的治療狀態(tài)，使其對自身的身體狀況有正確的認知。耐心解答患者提出的問題，詢問患者是否有對傷勢的擔心，并針對其擔心的問題進行解答。將其觀念向積極樂觀的方向引導。詢問患者是否有醫(yī)保，告知其醫(yī)保報銷流程。

觀察組在病情穩(wěn)定后采用羅森塔爾效應理論實施心理護理，方法是：（1）制定計劃。由科室內的醫(yī)生、護理人員協(xié)同心理咨詢師、康復治療師對急診創(chuàng)傷患者的生理和心理狀態(tài)進行分析，使護理人員了解急診創(chuàng)傷患者普遍存在的心理狀態(tài)、不同類型創(chuàng)傷患者的預后。制定心理護理計劃，采購、制作心理護理中需要用到的工具，收集創(chuàng)傷后恢復較好的病例，并通過培訓提高護理人員的溝通能力、心理護理能力。（2）傳遞期望。在急診創(chuàng)傷患者的病情穩(wěn)定后，護理人員與患者進行溝通，并利用模型、圖片等解釋受傷的情況。注意模型和圖片應采用卡通和動畫的形式，避免讓患者看到血液和組織暴露等真實的受傷狀況，增加其恐懼感。向患者介紹與其病情類似且恢復較好的病例。教會患者進行正念冥想，讓患者在舒緩的音樂中閉眼，想象自己身處自然、優(yōu)美的環(huán)境中，放松身心，以轉移其注意力，減少負性情緒的產生。（3）期望內化。本研究中的患者為中度創(chuàng)傷患者，經過良好的治療后能夠基本恢復日常生活和工作能力。因此可在與其他醫(yī)護人員或其他患者進行交流時，不經意地說出“之前發(fā)生X 傷（與目標患者同類創(chuàng)傷）的患者已經能上班了”“X 患者（目標患者）的治療效果非常不錯”等話語，使患者從側面了解到護理人員的話并不是在安慰自己，增強其康復的信心。在患者感到不適或發(fā)生并發(fā)癥時，告知其這種情況較為常見，并及時進行對癥處理，同時保持表情放松，動作沉穩(wěn)、準確，避免使患者感到恐懼、緊張。（4）信息反饋。將患者治療前后生理狀態(tài)的改善情況進行對比，對治療后短期內取得的療效進行量化評估，并將結果展示給患者，使其意識到醫(yī)院治療的有效性。告知患者后續(xù)需要進行的治療，解釋治療的必要性，強調配合治療有利于快速康復。

1.3 觀察指標

使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評價不良情緒，包含焦慮評價部分（HADS-A）和抑郁評價部分（HADS-D），評分高表示焦慮、抑郁嚴重。使用創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）評價創(chuàng)傷后成長狀態(tài)，項目包括新的可能、精神、人際關系、個人力量、生活欣賞，評分高表示成長狀態(tài)好。使用創(chuàng)傷后應激障礙檢查量表（PCL-C）評價創(chuàng)傷后應激障礙，項目包括再體驗、回避/ 麻木、高警覺，評分高表示障礙嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒評分

護理前兩組的HADS-A、HADS-D 評分對比，P＞0.05。護理后兩組的HADS-A、HADS-D 評分均低于護理前，P＜0.05。護理后觀察組的HADS-A、HADS-D 評分均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 不良情緒評分（分，± s）

表1 不良情緒評分（分，± s）

組別 HADS-A 評分 t 值 P 值 HADS-D 評分 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 12.14±2.37 5.78±1.19 15.356 ＜0.001 11.88±2.16 5.07±0.78 18.988 ＜0.001觀察組（n=41） 12.16±2.39 4.44±1.04 18.965 ＜0.001 11.92±2.20 3.36±0.62 23.980 ＜0.001 t 值 0.038 5.429 0.083 10.989 P 值 0.970 ＜0.001 0.934 ＜0.001

2.2 創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分

護理前兩組的新的可能、人際關系、精神、個人力量、生活欣賞評分對比，P＞0.05。護理后兩組的新的可能、人際關系、精神、個人力量、生活欣賞評分均高于護理前，P＜0.05。護理后觀察組的新的可能、人際關系、精神、個人力量、生活欣賞評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分（分，± s）

表2 創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分（分，± s）

組別 新的可能 t 值 P 值 人際關系 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 8.53±1.62 13.03±2.11 10.832 ＜0.001 16.97±2.35 21.04±3.02 6.810 ＜0.001觀察組（n=41） 8.56±1.61 15.23±2.41 14.736 ＜0.001 16.66±2.37 24.51±3.77 11.288 ＜0.001 t 值 0.084 4.398 0.595 4.600 P 值 0.933 ＜0.001 0.554 ＜0.001續(xù)表2組別 精神 t 值 P 值 個人力量 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 3.21±0.53 5.59±0.87 14.959 ＜0.001 8.43±1.23 11.72±2.35 7.942 ＜0.001觀察組（n=41） 3.19±0.54 6.69±0.96 20.347 ＜0.001 8.42±1.25 14.24±1.31 20.581 ＜0.001 t 值 0.169 5.437 0.037 5.997 P 值 0.866 ＜0.001 0.971 ＜0.001

續(xù)表2

表2 創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分（分，± s）

組別 生活欣賞 t 值 P 值護理前 護理后對照組（n=41）7.05±2.24 10.49±2.20 7.016 ＜0.001觀察組（n=41）7.06±2.28 14.66±2.30 15.026 ＜0.001 t 值 0.020 8.389 P 值 0.984 ＜0.001

2.3 創(chuàng)傷后應激障礙評分

護理前兩組創(chuàng)傷后應激障礙評分中的再體驗、回避/ 麻木、高警覺評分、總分對比，P＞0.05。護理后兩組創(chuàng)傷后應激障礙評分中的再體驗、回避/ 麻木、高警覺評分、總分均低于護理前，P＜0.05。護理后觀察組創(chuàng)傷后應激障礙評分中的再體驗、回避/ 麻木、高警覺評分、總分均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 創(chuàng)傷后應激障礙評分（分，± s）

表3 創(chuàng)傷后應激障礙評分（分，± s）

組別 再體驗 t 值 P 值 回避/麻木 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 17.65±3.26 14.33±1.52 5.910 ＜0.001 20.43±3.61 18.37±5.21 2.081 0.041觀察組（n=41） 17.73±3.35 11.29±0.85 11.931 ＜0.001 20.49±3.65 14.18±4.67 6.817 ＜0.001 t 值 0.110 11.177 0.075 3.835 P 值 0.913 ＜0.001 0.941 ＜0.001續(xù)表3組別 高警覺 t 值 P 值 總分 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 16.06±4.24 13.29±3.26 3.316 0.001 53.41±2.95 45.52±4.12 9.970 ＜0.001觀察組（n=41） 16.03±4.22 11.35±2.71 5.975 ＜0.001 53.45±2.97 36.60±3.11 25.089 ＜0.001 t 值 0.032 2.930 0.061 11.065 P 值 0.974 0.004 0.951 ＜0.001

3 討論

急診創(chuàng)傷患者發(fā)病突然，患者可出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，在被緊急送入醫(yī)院后，急診醫(yī)生和護理人員會對其傷勢進行快速的處理[5]。目前臨床對急診創(chuàng)傷患者的急診護理措施主要集中在維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定、清創(chuàng)止血、預防并發(fā)癥發(fā)生等方面，對患者心理狀態(tài)的關注不夠[6]。很多患者的精神一直處于高度緊張的狀態(tài)，面對各種治療措施不知所措，對未來的身體狀態(tài)和生活也感到茫然，在緊張的救治結束后，心理問題會迅速反映出來，表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼擔憂、悲觀絕望，還會有不同程度的創(chuàng)傷后應激障礙出現(xiàn)[7]。這些心理問題可影響患者的神經和內分泌系統(tǒng)，使其出現(xiàn)一些生理反應，如心率加快、血壓升高、肌肉緊張等，不利于病情的穩(wěn)定[8]。有些患者甚至會不配合后續(xù)治療[9]。因此，在結束了緊張的救治工作、患者病情穩(wěn)定之后，應給予其心理護理，從而緩解其不良情緒，減輕應激反應，提高治療依從性，降低痛覺敏感性，減輕創(chuàng)傷帶來的心理影響。

羅森塔爾效應是一種期望效應，運用到醫(yī)學心理護理當中時，可以通過贊美、期待等心理暗示使患者變得積極、自信，對未來生活充滿期望，從而減少負性情緒，提高治療效果[10]。制定計劃可以使護理人員對患者的心理狀態(tài)有基本的了解，知曉應該從哪個方面來給予患者期望。在傳遞期望的過程中，告知患者病情和治療方法、效果，能夠使患者正確了解自身的狀態(tài)，避免盲目猜測帶來恐懼。進行正念冥想能轉移患者對疾病的注意力，緩解負性情緒[11]。為患者介紹預后較好的病例，可以增強患者治愈疾病的信心[12]。在實施期望內化的過程中，可以使患者從側面了解自身的病情，對護理人員給予的期望產生認同感，從而更加信任護理人員，也堅定自己對未來的良好期望[13]。在信息反饋過程中，可以通過讓患者看到量化的進步指標使其認同期望[14]。

本研究中通過對比兩組的HADS-A 評分、HADS-D 評分、創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分、創(chuàng)傷后應激障礙評分，證實在急診創(chuàng)傷患者病情穩(wěn)定后采用羅森塔爾效應理論實施心理護理對創(chuàng)傷后成長狀態(tài)具有積極的影響，可減輕不良情緒，消除部分應激障礙。