王海蓉

（南京市江寧中醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211100）

慢性腎衰竭的發(fā)病進(jìn)程具備不可逆性特點(diǎn)，在進(jìn)入尿毒癥期后患者需要接受腎臟替代治療。因我國(guó)腎源處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，使血液透析成為治療慢性腎衰竭的主要方法[1]。但患者在治療期間極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，使其耐受能力下降，從而增加了心腦血管意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)慢性腎衰竭的治療取得顯著成果。中醫(yī)根據(jù)慢性腎衰竭的病因、特點(diǎn)，將其歸于“癃閉”“虛勞”等范疇，認(rèn)為患者先天稟賦薄弱，脾腎兩虛，使氣血無(wú)力化生，血行不暢，在疾病發(fā)展中形成脾虛腎虛，此時(shí)濕、瘀互相影響、相互作用，使氣血阻滯、濁毒內(nèi)停，虛實(shí)夾雜，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。本文對(duì)80 例慢性腎衰竭患者進(jìn)行研究，旨在分析血液透析結(jié)合健脾益腎方對(duì)慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究的患者均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并符合以下脾腎氣虛證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥：倦怠乏力，氣短懶言，面色無(wú)華，食少納呆，腰膝酸軟；次癥：脘腹脹滿，夜尿頻多，大便不實(shí)，口淡不渴；舌脈象：舌淡有齒痕，脈沉細(xì)；主癥2 項(xiàng)+次癥1 項(xiàng)+ 舌脈象即可診斷。排除合并心腦血管意外、多臟器功能異常、惡性腫瘤者。研究時(shí)間段為2021 年1 月至2022 年12 月，將80 例南京市江寧中醫(yī)院接診的慢性腎衰竭患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為相同例數(shù)的兩組，即對(duì)照組40 例，男23 例，女17 例；年齡40 ～78（58.82±3.14）歲；透析時(shí)間6 ～36（19.82±3.05）個(gè)月；原發(fā)病：糖尿病腎病22 例，高血壓腎病14 例，慢性腎小球腎炎4 例；體重指數(shù)16 ～24（19.01±1.28）kg/m2；觀察組40 例，男20例，女20 例；年齡40 ～78（59.12±3.28）歲；透析時(shí)間6 ～42（20.14±3.10）個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病20 例，高血壓腎病15 例，慢性腎小球腎炎5 例；體重指數(shù)16 ～24（18.93±1.32）kg/m2；兩組患者的基線資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受血液透析，使用德國(guó)貝朗Dialog 透析機(jī)，血液流量為每分鐘250 ～300 mL，透析流量為每分鐘500 mL，每次透析4 h，每周3 次。透析結(jié)束后，給予左卡尼?。ǔＶ萏m陵制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000543）1 g+ 生理鹽水100 mL 靜脈滴注，連續(xù)治療3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾益腎方治療，基本方：黃芪、茯苓、丹參各30 g，白術(shù)15 g，淫羊藿、枸杞子、澤瀉、當(dāng)歸、山萸肉各10 g，炙甘草10 g ；厭食不納者加砂仁、麥芽各6 g ；腹瀉不止者加五味子、肉豆蔻各10 g；上述方藥由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎煮，每劑取藥汁200 mL，分早晚兩次服用，每次100 mL，連續(xù)服用3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：在治療前后采集患者的空腹靜脈血（3 mL），進(jìn)行離心處理（離心時(shí)間為15 min，轉(zhuǎn)速為每分鐘3000 r）后，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及前白蛋白（PA）水平。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況：采用營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分法（MIS）[5]評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，共10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按嚴(yán)重程度計(jì)0 ～3 分，總分30 分，分值越高表示營(yíng)養(yǎng)狀況越差、炎癥越明顯。（3）臨床療效：顯效：患者的24 h 尿蛋白定量及尿白蛋白排泄率降低≥50%；有效：上述兩項(xiàng)指標(biāo)降低25% ～49%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

治療前兩組患者的血清ALB、PA、TRF、Hb 水平比較，P＞0.05。治療后兩組的血清ALB、PA、TRF、Hb 水平均明顯升高，觀察組的血清ALB、PA、TRF、Hb 水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（± s）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 ALB（g/L） PA（mg/L） TRF（g/L） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）34.96±3.15 46.20±3.85a 248.83±24.64 315.89±26.87a 1.96±0.48 3.80±0.52a 78.89±9.64 105.24±10.14a對(duì)照組（n=40）35.18±3.20 40.12±3.28a 251.30±25.09 280.89±25.64a 2.01±0.55 3.00±0.49a 80.12±9.82 92.64±9.89a t 值 0.310 7.603 0.444 5.960 0.433 7.081 0.565 5.626 P 值 0.757 ＜0.001 0.658 ＜0.001 0.666 ＜0.001 0.573 ＜0.001

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分

治療前兩組患者的MIS 評(píng)分比較，P＞0.05。治療后兩組的MIS 評(píng)分均明顯降低，觀察組的MIS 評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)IS 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組患者M(jìn)IS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=40）15.16±2.85 5.15±1.05 20.844 ＜0.001對(duì)照組（n=40）14.89±2.90 6.98±1.14 16.055 ＜0.001 t 值 0.420 7.468 P 值 0.676 ＜0.001

3 討論

慢性腎衰竭是指因原發(fā)性因素或繼發(fā)性因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎功能受損，臨床上對(duì)于此病，需要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，注意延緩疾病進(jìn)展，積極防治與疾病有關(guān)的并發(fā)癥，以改善患者的預(yù)后。血液透析是治療慢性腎衰竭的主要腎臟替代療法，能夠清除體內(nèi)損害腎功能的相關(guān)毒素物質(zhì)，有利于保護(hù)患者的腎臟功能。但患者透析期間易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況，從而影響其生存質(zhì)量及殘余腎功能。既往行西醫(yī)治療時(shí)，多采用左卡尼汀治療，雖可改善患者的體力，預(yù)防低血壓的發(fā)生，但對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果不佳。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)慢性腎衰竭的治療取得顯著成果。

在透析期間，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)神疲乏力、面色晦暗、腰膝酸軟等癥狀。腎為先天之本，脾為后天之本，慢性腎衰竭患者久病則致脾腎虧虛，進(jìn)而出現(xiàn)食欲不振、消瘦等癥狀；脾腎虛弱，水氣凌心，使患者表現(xiàn)為心悸、氣促、舌淡有齒痕等。同時(shí)血液透析時(shí)，也可能會(huì)清除體內(nèi)的精微物質(zhì)，使機(jī)體精氣不足，氣隨精脫，氣虛無(wú)力，而造成血運(yùn)遲滯，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。病久則熱、毒、濕邪壅滯而影響正氣，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。因此對(duì)于慢性腎衰竭血液透析患者，需要給予健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血活血治療。本研究選擇健脾益腎方治療，方中黃芪為君藥，有補(bǔ)氣固本、健脾利濕的功效；白術(shù)、茯苓、丹參、當(dāng)歸為臣藥，白術(shù)、茯苓有健脾利濕的功效，丹參、當(dāng)歸有活血化瘀、養(yǎng)血的功效；淫羊藿、枸杞子、澤瀉、山萸肉為佐藥，淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，枸杞子可補(bǔ)腎益氣，澤瀉可清熱除濕，山萸肉有補(bǔ)益肝腎、收斂固澀的功效；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，并有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈的功效。全方用藥精當(dāng)，兼顧虛實(shí)，可共奏健脾益腎、養(yǎng)血活血、除濕益氣的功效，改善患者的脾腎功能。

本研究顯示，觀察組的治療總有效率（97.50%）優(yōu)于對(duì)照組（80.00%），P＜0.05。治療后觀察組的血清ALB、PA、TRF、Hb 水平均高于對(duì)照組，MIS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明血液透析結(jié)合健脾益腎方治療慢性腎衰竭能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。究其原因是采用健脾益腎方治療可改善患者的脾腎功能，使運(yùn)化水谷得當(dāng)，從而可促進(jìn)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可提高機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而能增強(qiáng)機(jī)體體液與細(xì)胞免疫功能；同時(shí)黃芪可改善細(xì)胞的代謝功能及造血功能，從而能進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，起到顯著的扶正作用[6]；山茱萸可阻斷腎小球細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖，從而能改善患者的腎臟功能[7]；當(dāng)歸為血中圣藥，可正向調(diào)節(jié)機(jī)體血液系統(tǒng)及血管的功能，具有抗氧化、提高機(jī)體免疫力、保護(hù)肝臟等作用[8]；白術(shù)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力[9]；因此采用健脾益腎方可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而能改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高治療效果。

綜上所述，血液透析結(jié)合健脾益腎方治療慢性腎衰竭能提高治療效果，改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減輕營(yíng)養(yǎng)不良- 炎癥狀態(tài)。