吉啟順

（金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

胸腰椎骨折屬于脊柱損傷中常見的一種，老年胸腰椎骨折主要是由骨質(zhì)疏松、跌倒、滑倒或遭受暴力損傷所致[1-2]。在我國，因嚴(yán)重骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致胸腰椎骨折患者的人數(shù)目前正逐年上升，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，無法正常生活和活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。對(duì)于單純性胸腰椎壓縮性骨折患者，可采取保守治療，患者需臥床6 ～8 周[5]。對(duì)于身體素質(zhì)較好，符合手術(shù)指征的老年患者，也可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。有資料顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以減少患者的臥床時(shí)間，將損傷錐體進(jìn)行加固，手術(shù)后患者可早期下地活動(dòng)[6]。本文主要是探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折對(duì)患者創(chuàng)傷程度及脊柱功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2020 年12 月至2022 年12 月期間我院接診的老年胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組30 例和試驗(yàn)組30 例。對(duì)照組：年齡范圍在65 歲至83 歲之間，年齡平均值（75.69±5.17）歲；BMI 在21 kg/m2至24.5 kg/m2之間，均值（23.47±0.52）kg/m2；胸椎骨折16 例，腰椎骨折14 例。試驗(yàn)組：年齡范圍在67 歲至85 歲之間，年齡平均值（75.77±5.14）歲；BMI 在21.5 kg/m2至25 kg/m2之間，均值（24.51±0.49）kg/m2；胸椎骨折17 例，腰椎骨折13 例。兩組患者的年齡、BMI、骨折部位相比，P＞0.05，具有可比性。入組患者均為主動(dòng)參與研究者，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折；（2）年齡≥65 歲；（3）符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）依從性較好的患者；（5）有完整臨床資料的患者；（6）有較好手術(shù)耐受性的患者；（7）新鮮骨折患者；（8）無合并傷的患者；（9）簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除脊髓壓迫患者；（2）排除全身感染患者；（3）排除血液疾病患者；（4）排除多節(jié)段骨折的患者；（5）排除存在骨病理性改變的患者；（6）排除惡性腫瘤患者；（7）排除陳舊性骨折患者；（8）排除精神疾病患者；（9）排除長(zhǎng)期營養(yǎng)不良的患者。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者給予保守治療，方法是：在患者入院后，指導(dǎo)其口服鎮(zhèn)痛藥物。在患者臥床時(shí)，將矩形復(fù)位枕放置于傷椎下，將高度調(diào)整至患者能夠耐受。嚴(yán)禁患者下床活動(dòng)，保證絕對(duì)靜養(yǎng)。3 天后，患者改臥硬板床，并進(jìn)行腰背肌鍛煉，每天50 次。定期對(duì)患者傷椎的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查。半個(gè)月后，指導(dǎo)患者佩戴脊柱后伸性支具，進(jìn)行下床活動(dòng)（支具需佩戴3 個(gè)月）。試驗(yàn)組患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)，方法是：患者取俯臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾后實(shí)施麻醉。麻醉起效后，通過C 臂機(jī)正位透視，將穿刺套針經(jīng)患者椎弓根位置刺入至傷椎內(nèi)。當(dāng)穿刺針到達(dá)椎弓根外面時(shí)，通過C 臂機(jī)側(cè)位透視對(duì)針尖方向予以確定，然后再緩慢進(jìn)針。當(dāng)針尖抵達(dá)椎體中央1/3 左右位置時(shí)，再通過C 臂機(jī)透視進(jìn)行緩慢插入，最終保證穿刺針抵達(dá)棘突附近。將針芯拔出，置入擴(kuò)張球囊，將被壓縮的椎體撐開。手術(shù)過程中觀察上下椎板是否破裂，隨后將硬度合適的骨水泥緩慢注入椎體。注入骨水泥的過程中，密切關(guān)注其有無滲漏。在骨水泥凝固后，拔除穿刺針，同時(shí)對(duì)切口位置進(jìn)行按壓、止血、包扎。

1.4 指標(biāo)觀察和分析

1.4.1 對(duì)比椎體前緣高度和Cobb 角 于治療前后測(cè)量?jī)山M患者的椎體前緣高度及Cobb 角，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4.2 對(duì)比兩組患者治療前后的ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分、疼痛評(píng)分 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)對(duì)患者的功能障礙情況進(jìn)行評(píng)估。該量表的分值范圍在0 分～50 分之間，評(píng)分越高表示患者的功能障礙越嚴(yán)重。采用JOA 腰椎功能量表對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)估。該量表的分值范圍在0 分～29 分之間，評(píng)分越高表示患者的腰椎功能越好。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，分值范圍在0分～10 分之間，分值越低表示患者的疼痛感越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體前緣高度、Cobb 角

治療前，試驗(yàn)組患者的椎體前緣高度、Cobb角 分 別 為（14.29±2.34）mm、（21.32±2.18） °，對(duì)照組患者的椎體前緣高度、Cobb 角分別為（14.53±2.23）mm、（21.25±2.20）° ；兩組患者椎體前緣高度和Cobb 角的差異較?。≒＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的椎體前緣高度、Cobb 角分別為（25.36±1.52）mm、（8.43±1.82）°，對(duì)照組患者的椎體前緣高度、Cobb 角分別為（20.52±1.63）mm、（11.93±1.36）° ；試驗(yàn)組患者的椎體前緣高度較對(duì)照組高，Cobb 角較對(duì)照組小，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者椎體前緣高度和Cobb 角的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者椎體前緣高度和Cobb 角的對(duì)比（± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 椎體前緣高度（mm） Cobb 角（°）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 14.29±2.34 25.36±1.52* 21.32±2.18 8.43±1.82*對(duì)照組 30 14.53±2.23 20.52±1.63* 21.25±2.20 11.93±1.36*t 值 0.4067 11.8945 0.1238 8.4376 P 值 0.6857 0.0000 0.9019 0.0000

2.2 相關(guān)評(píng)分

治療前，試驗(yàn)組患者的ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分及VAS 評(píng)分分別為（39.83±5.34）分、（6.04±0.74）分、（6.26±1.31）分，對(duì)照組患者的ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分及VAS 評(píng)分分別為（39.56±5.45）分、（6.14±0.84）分、（6.51±1.48）分。試驗(yàn)組患者治療前的ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分及VAS 評(píng)分與對(duì)照組患者之間的差異較?。≒＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分及VAS 評(píng)分分別為（10.52±1.34）分、（14.04±0.74）分、（2.38±0.31）分，對(duì)照組患者的ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分及VAS 評(píng)分分別為（14.33±2.69）分、（10.44±1.84）分、（3.89±0.12）分；試驗(yàn)組患者的ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組患者ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) ODI 評(píng)分 JOA 評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 39.83±5.34 10.52±1.34* 6.04±0.74 14.04±0.74* 6.26±1.31 2.38±0.31*對(duì)照組 30 39.56±5.45 14.33±2.69* 6.14±0.84 10.44±1.84* 6.51±1.48 3.89±0.12*t 值 0.1938 6.9439 0.4893 9.9424 0.6928 24.8803 P 值 0.8470 0.0000 0.6265 0.0000 0.4912 0.0000

3 討論

隨著我國老齡人口的增加，罹患骨質(zhì)疏松癥患者的人數(shù)也逐年增高。而骨質(zhì)疏松會(huì)增加患者骨折的概率，絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松更為嚴(yán)重，患者在無外傷或發(fā)生輕微外傷的情況下，便可發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折[7-8]。骨折發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)障礙以及胸、腰、背部的劇烈疼痛。進(jìn)行傳統(tǒng)保守治療的胸腰椎骨折患者需要臥床靜養(yǎng)，而長(zhǎng)期臥床會(huì)加重患者骨質(zhì)疏松的情況，同時(shí)還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，這不僅不利于患者病情的恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，繼而引發(fā)其他疾病[9-10]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷性更小、手術(shù)后并發(fā)癥更少等優(yōu)點(diǎn)[11-13]。用此手術(shù)對(duì)老年胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療的效果較好，且此手術(shù)適用于對(duì)經(jīng)保守治療后無效的胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療[14-15]。研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)除創(chuàng)傷較小以外，還具有可快速緩解患者疼痛癥狀的優(yōu)勢(shì)。有資料顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可實(shí)現(xiàn)即刻止痛，術(shù)后患者的疼痛感快速減輕。同時(shí)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)還可快速恢復(fù)患者的椎體高度及脊柱的生理曲度。患者在手術(shù)后24 小時(shí)左右便可在外固定保護(hù)下進(jìn)行下床活動(dòng)，可有效減少長(zhǎng)期臥床所帶來的壓瘡、肺炎及尿路感染等并發(fā)癥，還可改善椎體壓縮以及后凸畸形帶來的各種疼痛[16-17]。本文為驗(yàn)證經(jīng)皮椎體成形術(shù)的具體治療效果，特抽取60 例老年胸腰椎骨折患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果顯示，接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的試驗(yàn)組患者，其治療后的椎體前緣高度明顯提高，Cobb 角明顯減小，與采取保守治療的對(duì)照組之間存在顯著差異，這主要是因?yàn)楸Ｊ刂委煂?duì)患者胸腰椎形態(tài)的改善效果較差，而手術(shù)治療可快速恢復(fù)患者胸腰椎的正常生理形態(tài)，有效糾正后凸畸形。治療后，試驗(yàn)組患者的ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因在于，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可增加椎體的穩(wěn)定性，減輕椎體內(nèi)部痛覺神經(jīng)末梢遭受的刺激。此外，骨水泥的毒性作用和聚合反應(yīng)也會(huì)改善椎體內(nèi)微環(huán)境，阻斷相關(guān)疼痛介質(zhì)的生成。

綜上所述，在對(duì)老年胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效改善患者的脊柱功能和生物力學(xué)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，可獲得較好的臨床療效。