李 強(qiáng)

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)南 271199）

前牙錯(cuò)頜畸形是牙列缺損常見(jiàn)的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為頜骨畸形、牙列不齊及上下牙弓關(guān)系紊亂等[1]。牙列缺損是指部分恒牙缺失導(dǎo)致牙列完整性受到破壞的情況，可引起咀嚼以及發(fā)音障礙，影響口頜健康及面部外觀(guān)。針對(duì)前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損一般可采取種植修復(fù)的方式進(jìn)行治療，但是常規(guī)義齒種植的療效一般，且整體美觀(guān)度不佳[2]。有研究指出，在種植義齒前進(jìn)行口腔正畸可促進(jìn)咬合關(guān)系的恢復(fù)，提高對(duì)疾病的治療效果[3]。本次研究中選取82 例前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損患者為研究對(duì)象，探討口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療對(duì)前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損患者牙齒功能、菌斑附著情況及軟垢指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年7 月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損者82 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損；（2）既往未接受過(guò)正畸及種植義齒治療；（3）無(wú)口腔嚴(yán)重感染；（4）已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病及嚴(yán)重口腔感染的患者；（2）既往有口腔相關(guān)手術(shù)史者；（3）存在精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將82 例患者分成觀(guān)察組與對(duì)照組，每組41 例。觀(guān)察組：男26 例，女15 例；年齡20 ～56 歲，平均（38.15±3.18）歲。對(duì)照組：男24 例，女17 例；年齡21 ～56 歲，平均（37.96±3.26）歲。兩組的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行系統(tǒng)檢查，了解病變情況，主要觀(guān)察的內(nèi)容包括牙弓形態(tài)、殘余牙狀況、牙軸傾度，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化的修復(fù)治療。觀(guān)察組患者采取口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療，主要是先進(jìn)行口腔正畸，然后再進(jìn)行種植義齒治療，方法如下：（1）口腔正畸。應(yīng)用直絲弓、方絲弓等固定技術(shù)對(duì)牙齒錯(cuò)位、牙齒傾斜等畸形情況進(jìn)行矯正，縮小牙間隙，并壓低伸長(zhǎng)牙，糾正牙咬合關(guān)系。正畸后6 個(gè)月實(shí)施種植義齒治療。（2）種植義齒。針對(duì)患者實(shí)施局部麻醉處理，予以消毒鋪巾。在植入點(diǎn)處做“L”或“H”形的切口，剝離骨膜，使牙槽骨充分顯露。經(jīng)牙槽嵴的頂點(diǎn)進(jìn)行鉆孔，根據(jù)實(shí)際情況予以種植體植入。使用生理鹽水對(duì)骨孔進(jìn)行充分的沖洗，完成沖洗后予以止血處理。操作完成后置入螺絲，同時(shí)將表面軟組織進(jìn)行縫合處理。對(duì)照組患者采取直接種植義齒的治療方式，操作方法與觀(guān)察組一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）牙齒功能。在治療前、治療后3 個(gè)月，采用1 ～4 分的Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的吞咽功能、咀嚼功能、發(fā)音功能3 項(xiàng)牙齒功能，得分越高表明牙齒功能越好。（2）菌斑附著、軟垢指數(shù)。在治療前、治療后3 個(gè)月對(duì)兩組的菌斑附著情況、軟垢指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。菌斑附著：根據(jù)菌斑厚度以及菌斑數(shù)量評(píng)估菌斑附著情況，分值范圍為0 ～10 分，得分越高表明菌斑附著情況越嚴(yán)重。軟垢指數(shù)：檢查患者的4 個(gè)唇頰面及2 個(gè)舌面，予以軟垢指數(shù)評(píng)價(jià)，分值范圍為0 ～10 分，得分越高表明軟垢越多。（3）牙齒美觀(guān)度。治療后3 個(gè)月應(yīng)用主觀(guān)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)牙齒美觀(guān)度的評(píng)價(jià)情況，主要從整體美觀(guān)度、對(duì)社交影響、對(duì)生活影響等方面評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100 分，根據(jù)得分將牙齒美觀(guān)度分成好（85 ～100 分）、一般（60 ～84 分）、差（60分以下）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒功能

治療前， 兩組的各項(xiàng)牙齒功能評(píng)分比較，P＞0.05。治療后兩組的各項(xiàng)牙齒功能評(píng)分均較治療前提高，且觀(guān)察組的各項(xiàng)牙齒功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后牙齒功能的比較（分，± s）

表1 兩組治療前后牙齒功能的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 吞咽功能評(píng)分 咀嚼功能評(píng)分 發(fā)音功能評(píng)分治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月觀(guān)察組 41 1.35±0.46 3.12±0.35* 1.45±0.42 3.26±0.33* 1.72±0.41 3.51±0.25*對(duì)照組 41 1.37±0.44 2.51±0.38* 1.47±0.44 2.69±0.37* 1.74±0.42 3.01±0.36*t 值 0.291 10.278 0.291 9.864 0.304 8.893 P 值 0.771 ＜0.001 0.771 ＜0.001 0.761 ＜0.001

2.2 菌斑附著、軟垢指數(shù)

治療前，兩組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評(píng)分比較，P＞0.05。治療后兩組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評(píng)分均較治療前降低，且觀(guān)察組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后菌斑附著、軟垢指數(shù)評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后菌斑附著、軟垢指數(shù)評(píng)分的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 菌斑附著評(píng)分 軟垢指數(shù)評(píng)分治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月觀(guān)察組 41 6.25±0.78 1.42±0.25* 6.62±0.77 1.52±0.28*對(duì)照組 41 6.31±0.81 2.51±0.36* 6.59±0.78 2.66±0.38*t 值 0.474 19.387 0.246 19.209 P 值 0.636 ＜0.001 0.806 ＜0.001

2.3 牙齒美觀(guān)度

治療后，觀(guān)察組的牙齒美觀(guān)度良好率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

采取種植義齒的方式治療前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損可以改善畸形以及缺損情況。但有研究指出，部分前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損患者進(jìn)行直接種植義齒治療后易發(fā)生種植體周?chē)墙M織損傷，從而導(dǎo)致種植失敗或種植體松動(dòng)的情況[4]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組的各項(xiàng)牙齒功能評(píng)分均較治療前提高，且觀(guān)察組的各項(xiàng)牙齒功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。表明對(duì)于前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損，在進(jìn)行治療時(shí)先進(jìn)行口腔正畸，然后擇期種植義齒，可明顯改善患者的牙齒功能。這主要是因?yàn)橄冗M(jìn)行正畸治療可通過(guò)矯正錯(cuò)位牙及傾斜牙的方式為后期種植義齒的操作預(yù)留出足夠的間隙，這樣也能使種植義齒的適應(yīng)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，有助于取得良好的治療效果，改善患者的咀嚼功能及吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量[5]。前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損可引起大量菌斑附著及軟垢增多的情況，菌斑持續(xù)存在不能及時(shí)被清除，會(huì)以極快的速度進(jìn)行繁殖，形成小菌群并相互融合，從而形成更大面積的菌斑[6]。軟垢若是不及時(shí)清除，其中的細(xì)菌會(huì)利用食物中的糖分發(fā)酵生成酸性物質(zhì)，使得牙體硬組織溶解破壞，繼而形成齲齒[6]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評(píng)分均較治療前降低，且觀(guān)察組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。治療后，觀(guān)察組的牙齒美觀(guān)度良好率高于對(duì)照組，P＜0.05。表明采取口腔正畸聯(lián)合種植義齒的方式進(jìn)行治療，可以減少菌斑，提高牙齒整體美觀(guān)度。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損可有效改善患者的牙齒功能，減少菌斑附著及軟垢，提高牙齒美觀(guān)度。