陳劍銳，方浩煜，張學(xué)敏

（廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院骨外二科，廣東 揭陽(yáng) 522000）

腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，病因以外源性壓迫、腕管管腔變小為主，程序員、木工、廚工等職業(yè)人群的發(fā)病率較高[1]。腕管綜合征患者主要表現(xiàn)為手腕部感覺異常、疼痛等，有致殘風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)患者的手部功能造成極大影響[2]。腕管綜合征初期癥狀輕，可采取保守治療，但若保守治療效果不佳，或病情進(jìn)展至中晚期，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的切開減壓術(shù)適應(yīng)證廣，治療成本低，具有開闊的手術(shù)視野，可徹底可靠地松解正中神經(jīng)，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥多等不足，繼而影響患者的康復(fù)效果[3]。橫形小切口腕管松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡(jiǎn)單及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但存在一定的視野限制，應(yīng)用在腕管綜合征治療中是否可保證最佳治療效果仍需深入研究。為此，本研究以60 例腕管綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)橫形小切口腕管松解術(shù)治療腕管綜合征的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月期間我院收治的腕管綜合征患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南關(guān)于腕管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；有手術(shù)指征且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尺神經(jīng)疾病、橈神經(jīng)疾病等周圍神經(jīng)疾病者；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或各系統(tǒng)功能障礙者；存在精神障礙或意識(shí)障礙者。通過隨機(jī)數(shù)字抽簽分為兩組，各30 例。其中常模組中男性18 例，女性12 例，年齡30 ～68 歲，平均（50.11±3.45）歲；病程0.5 ～3 年，平均（1.42±0.21）年；試驗(yàn)組中男性17 例，女性13 例，年齡28 ～68 歲，平均（50.03±3.92）歲；病程0.5 ～3 年，平均（1.48±0.24）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常模組 給予本組傳統(tǒng)腕管切開減壓術(shù)：采用臂叢神經(jīng)阻滯或局部麻醉，沿魚際肌切開皮膚及皮下組織，暴露腕橫韌帶。切斷腕橫韌帶后進(jìn)行探查，找到正中神經(jīng)及其分支，將病變肌腱及滑膜切除，松解外膜，清除增生和瘢痕組織，解除卡壓因素。最后止血縫合，術(shù)后給予消腫處理及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予本組腕掌部橫形小切口腕管松解術(shù)：采用臂叢神經(jīng)阻滯或局部麻醉，在腕掌遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋處、橈側(cè)緣延長(zhǎng)線交叉處和掌長(zhǎng)肌腱間做橫行切口，切開皮膚及皮下組織，顯露掌腱膜。盡可能分離掌腱膜層，暴露手術(shù)空間，顯露腕橫韌帶。清除水腫的肌腱、滑膜，辨別正中神經(jīng)出腕橫韌帶的位置，沿神經(jīng)尺側(cè)朝腕管內(nèi)切斷腕橫韌帶，松解神經(jīng)可視部分外膜，探查神經(jīng)切口近遠(yuǎn)端是否卡壓。針對(duì)性解除卡壓因素，確保正中神經(jīng)寬松、周圍無粘連及卡壓。最后止血縫合，術(shù)后給予消腫處理及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間。（2）觀察兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、血腫形成、瘢痕痛和柱狀痛、正中神經(jīng)返支或掌皮支損傷、掌淺弓損傷、肌腱副損傷等并發(fā)癥的情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（3）術(shù)后3 個(gè)月依據(jù)Kelly 手功能評(píng)定法評(píng)價(jià)兩組的康復(fù)效果：優(yōu)為癥狀消失，手部功能完全恢復(fù)正常；良為手部功能基本恢復(fù)正常，伴輕度癥狀；中為手部功能改善，癥狀緩解；差為手部功能無改善，癥狀未減輕甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（4）測(cè)定兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)電生理指標(biāo)，包括正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、感覺動(dòng)作電位（SNAP）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、末端運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期（DML）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)用±s表示，計(jì)數(shù)資料以χ2 檢驗(yàn)用[例（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

分析表1 可知，試驗(yàn)組的切口長(zhǎng)度小于常模組，住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間均短于常模組（P＜0.05）。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（± s）

（cm） 住院時(shí)間（d）恢復(fù)工作時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=30）2.02±0.38 3.42±0.52 20.35±2.99常模組（n=30）5.12±0.73 7.18±1.06 30.45±5.03 t 值 20.631 17.442 9.453 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 切口長(zhǎng)度

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

分析表2 可知，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于常模組的26.67%（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 兩組康復(fù)效果的比較

分析表3 可知，試驗(yàn)組的康復(fù)優(yōu)良率為93.33%，顯著高于常模組的70.00%（P＜0.05）。

表3 兩組康復(fù)效果的比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)的比較

分析表4 可知，兩組術(shù)前的正中神經(jīng)SCV、SNAP、MCV、DML 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組的正中神經(jīng)SCV、SNAP、MCV均顯著低于常模組，DML 顯著長(zhǎng)于常模組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)的比較（± s）

表4 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)的比較（± s）

組別SCV（m/s） SNAP（mV） MCV（m/s） DML（ms）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月試驗(yàn)組（n=30）49.88±4.25 35.93±3.56 22.71±2.62 11.15±1.18 58.84±4.71 49.26±4.21 3.35±0.28 5.84±0.54常模組（n=30）49.27±4.18 38.15±3.73 22.75±2.49 13.32±2.01 58.46±4.75 52.27±4.42 3.42±0.32 5.21±0.43 t 值 0.560 2.358 0.060 5.099 0.311 2.700 0.901 4.998 P 值 0.577 0.021 0.951 ＜0.001 0.756 0.009 0.370 ＜0.001

3 討論

腕管綜合征的發(fā)生與患者的職業(yè)有著較高的聯(lián)系，從事高強(qiáng)度和高頻率腕部活動(dòng)工作的人更容易發(fā)病。此類人群會(huì)因?yàn)橥蟛款l繁活動(dòng)導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，繼而引發(fā)相關(guān)癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致正中神經(jīng)支配的區(qū)域感覺完全喪失[5-6]。目前，外科手術(shù)在腕管綜合征的治療中得到推廣，但考慮到腕部手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)腕部功能恢復(fù)的影響，故亟需找到一種視野相對(duì)開闊、安全性高、恢復(fù)速度快的手術(shù)方式[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間均顯著優(yōu)于常模組，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常模組。證實(shí)了采用橫形小切口腕管松解術(shù)治療腕管綜合征具有切口小、患者術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，可縮短患者的住院時(shí)間，使其盡早恢復(fù)工作。這與段霄等[9]的研究結(jié)果相近。究其原因?yàn)?，傳統(tǒng)的腕掌部開放入路手術(shù)雖然可促使腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但存在創(chuàng)傷大的問題，會(huì)延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，延遲康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，并增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)一些危害腕關(guān)節(jié)功能的癥狀，繼而影響患者的康復(fù)效果[10-11]。橫形小切口腕管松解術(shù)雖然相對(duì)傳統(tǒng)腕掌部開放入路手術(shù)的操作空間小，但仍可實(shí)現(xiàn)腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)的探查，并保證可視空間內(nèi)的規(guī)范操作，減少意外損傷，有利于屈肌支持帶完全松解，且創(chuàng)傷小，術(shù)后患者并發(fā)癥少，可盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12-13]。雖然橫形小切口腕管松解術(shù)的安全性較高，但仍存在一些問題，如顯露正中神經(jīng)返支不夠清楚，影響手術(shù)操作。因此，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟悉相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，提高操作技能[14]。本研究中，試驗(yàn)組的康復(fù)優(yōu)良率為93.33%，顯著高于常模組的70.00%，術(shù)后3 個(gè)月試驗(yàn)組的SCV、SNAP、MCV、DML 均顯著優(yōu)于常模組。證實(shí)了橫形小切口腕管松解術(shù)可有效改善腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理指標(biāo)，促使其恢復(fù)正常的手部功能，獲得良好的治療效果。橫形小切口腕管松解術(shù)是在盡可能小的切口及空間內(nèi)完成手術(shù)，能顯著減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)。由于腕管綜合征患者存在感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維損害，因此治療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SCV、SNAP、MCV、DML 等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以評(píng)估正中神經(jīng)的損傷程度及恢復(fù)情況，為臨床診治及預(yù)后預(yù)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，橫形小切口腕管松解術(shù)治療腕管綜合征可提高患者的康復(fù)效果，具有切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者住院時(shí)間短及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。