李 棟

（東平縣中醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，山東 東平 271500）

偏頭痛是一種十分多見的疾病，易反復(fù)發(fā)作，一般表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)的頭部疼痛現(xiàn)象，病因十分復(fù)雜且具有多變性。此病具有病程長、發(fā)作頻率高、久治不愈、治療難度高的特點[1-2]。在中醫(yī)理論中，頭痛一般分為內(nèi)傷頭痛、外感頭痛。內(nèi)傷頭痛指的是因為風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素導(dǎo)致的頭痛。偏頭痛就屬于內(nèi)傷頭痛，不僅會嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)、工作，而且還可能會影響其心理狀態(tài)，引發(fā)心理疾病[3-4]。隨著我國居民生活形式的不斷多樣化，工作壓力的不斷提升，偏頭痛在我國的發(fā)病率也在逐年上升，嚴(yán)重影響著我國居民的生活質(zhì)量。大部分患者對于自身疾病的了解并不夠，很容易導(dǎo)致誤診，使患者的病情久治不愈[5-6]。對于偏頭痛患者，盡早確診、及時治療均十分重要。本文對2019 年5 月至2021 年5 月期間東平縣中醫(yī)院收治的100 例偏頭痛患者進行研究，旨在探討川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛的臨床療效及對患者VAS 評分的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年5 月至2021 年5 月期間東平縣中醫(yī)院收治的偏頭痛患者中擇取100 例，采用盲選法分為對照組（50 例）、觀察組（50 例）。對照組：男性15 例、女性35 例；年齡20 ～60（38.38±3.77）歲。觀察組：男性16 例、女性34 例；年齡21 ～60（38.48±3.55）歲。兩組的上述資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西藥治療，方法是：（1）讓患者口服西比靈膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H1093003），每次10 mg，每天1 次，于睡前服用。（2）讓患者口服尼莫地平膠囊（蘇州第三制藥廠有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10920015，規(guī)格：20 mg×50粒），每次40 mg，每天3 次。治療時間為1 個月。觀察組行川芎茶調(diào)散加減治療，方法是：（1）藥方構(gòu)成。具體為10 g 的川芎、荊芥、桃仁、紅花、僵蠶、天麻，15 g 的白芷、蔓荊子、元胡，6 g 的防風(fēng)、薄荷、甘草，3 g 的細辛。（2）隨癥加減情況。針對出現(xiàn)肝陽上亢、心煩易怒等癥狀的患者，加用12 g 的鉤藤、天麻等藥材。針對出現(xiàn)痛連項背、惡寒畏風(fēng)癥狀的患者，加用6 g 的麻黃、9 g 的桂枝等藥材。針對出現(xiàn)頭痛而漲、發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴等癥狀的患者，去除細辛，加用12 g 的白菊花。針對出現(xiàn)頭痛如裹、肢體笨重、大便溏薄等癥狀的患者，加用9 g 的半夏、蒼術(shù)等藥材。針對出現(xiàn)痛于巔頂癥狀的患者，加用3 g 的吳茱萸。針對出現(xiàn)痛于額顳部癥狀的患者，加用9 g 的柴胡、6 g 的黃芩等藥材。針對出現(xiàn)痛于前額處癥狀的患者，加用9 g的知母。針對出現(xiàn)痛于后枕部癥狀的患者，加用9 g的蔓荊子。（3）用藥形式。采用水煎服的方式。（4）用藥劑量。每天1 劑（藥汁200 mL），分早晚兩次服用，用藥1 個月。治療后，兩組患者均接受半年的隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：以國家中醫(yī)藥管理局于1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》為評判依據(jù)。將治療后頭痛等癥狀均消失評判為治愈。將治療后頭痛等癥狀均消失，但半年內(nèi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象評判為顯效。將治療后頭痛等癥狀均得到改善評判為有效。將治療后頭痛等癥狀未改善評判為無效。臨床治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。（2）疼痛相關(guān)評判指標(biāo)的水平：包括治療前后疼痛嚴(yán)重程度的評分（VAS評分，分值為0 ～10 分，評分越低表示疼痛越輕）、疼痛緩解起效所用時間、半年內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)、每月發(fā)作次數(shù)（1 年內(nèi)）、每次發(fā)作持續(xù)時間等指標(biāo)。（3）臨床癥狀積分：以本院自制量表于治療前后進行評分，含頭痛累及顳側(cè)、跳痛或搏動樣痛、惡風(fēng)畏寒、口不渴、遇風(fēng)尤劇等項目。每項均為0 ～6 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（4）TCD 檢測指標(biāo)：在治療前后，利用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測儀進行大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）血流速度的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，疼痛相關(guān)評判指標(biāo)的水平、臨床癥狀積分、TCD 檢測指標(biāo)等計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，臨床治療總有效率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組患者中臨床療效為治愈的患者有20 例（占40.00%），為顯效的患者有16 例（占32.00%），為有效的患者有10 例（占20.00%），為無效的患者有4 例（占8.00%），其臨床治療總有效率為92.00%（46/50）；對照組患者中臨床療效為治愈的患者有16 例（占32.00%），為顯效的患者有10 例（占20.00%），為有效的患者有10 例（占20.00%），為無效的患者有14 例（占28.00%），其臨床治療總有效率為72.00%（36/50）。相較于對照組，觀察組的臨床治療總有效率更高，P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效[例(%)]

2.2 疼痛相關(guān)評判指標(biāo)的水平

兩組治療前的VAS 評分相比，P＞0.05。相較于對照組，觀察組治療后的VAS 評分更低，疼痛緩解起效所用時間、每次發(fā)作持續(xù)時間均更短，半年內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)、每月發(fā)作次數(shù)均更少，P＜0.05。見表2。

表2 疼痛相關(guān)評判指標(biāo)的水平（± s）

表2 疼痛相關(guān)評判指標(biāo)的水平（± s）

組別 例數(shù) 治療前VAS 評分（分）治療后VAS 評分（分）疼痛緩解起效所用時間（d）半年內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)（次）每月發(fā)作次數(shù)（次）每次發(fā)作持續(xù)時間（h）觀察組 50 7.20±0.58 2.32±0.28 1.42±0.12 2.42±0.31 0.52±0.05 1.35±0.55對照組 50 7.21±0.66 3.55±0.39 2.82±0.20 3.58±0.41 1.28±0.30 5.52±0.77 t 值 0.080 18.116 42.444 15.958 16.972 31.161 P 值 0.936 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 臨床癥狀積分

兩組治療前的頭痛累及顳側(cè)積分、跳痛或搏動樣痛積分、惡風(fēng)畏寒積分、口不渴積分、遇風(fēng)尤劇積分相比，P＞0.05。相較于對照組，觀察組治療后的頭痛累及顳側(cè)積分、跳痛或搏動樣痛積分、惡風(fēng)畏寒積分、口不渴積分、遇風(fēng)尤劇積分均更低，P＜0.05。見表3。

表3 臨床癥狀積分（分，± s）

表3 臨床癥狀積分（分，± s）

頭痛累及顳側(cè) 跳痛或搏動樣痛 惡風(fēng)畏寒 口不渴 遇風(fēng)尤劇治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 4.52±0.58 1.55±0.20 4.55±0.33 1.22±0.30 2.66±0.38 0.55±0.10 2.55±0.20 0.30±0.05 2.66±0.30 0.48±0.05對照組 50 4.53±0.47 2.25±0.44 4.56±0.71 1.98±0.24 2.67±0.41 0.78±0.20 2.51±0.33 0.71±0.10 2.65±0.24 0.88±0.11 t 值 0.095 10.241 0.090 13.988 0.126 7.273 0.733 25.931 0.184 23.408 P 值 0.925 0.000 0.928 0.000 0.900 0.000 0.465 0.000 0.854 0.000組別 例數(shù)

2.4 TCD 檢測結(jié)果

兩組治療前的MCA、ACA、PCA 血流速度相比，P＞0.05。相較于對照組，觀察組治療后的MCA、ACA、PCA 血流速度均更低，P＜0.05。見表4。

表4 TCD 檢測結(jié)果（cm/s，± s）

表4 TCD 檢測結(jié)果（cm/s，± s）

組別 例數(shù) MCA 血流速度 ACA 血流速度 PCA 血流速度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 101.32±10.77 82.22±10.33 68.33±10.51 51.52±5.27 105.68±10.55 83.33±8.71對照組 50 101.33±10.40 95.32±10.51 68.35±10.11 60.77±5.33 105.67±10.51 92.51±8.11 t 值 0.005 6.286 0.010 8.726 0.005 5.454 P 值 0.996 0.000 0.992 0.000 0.996 0.000

3 討論

偏頭痛的病因十分復(fù)雜，其屬于周期發(fā)作性疾病。部分學(xué)者認為此疾病是因為患者腦血管舒張功能異常導(dǎo)致的，其發(fā)作的關(guān)鍵因素為血小板功能異常、5-羥色胺（5-HT）、內(nèi)皮素的異常分泌[7-8]。此外，遺傳、內(nèi)分泌、緊張情緒、氣候改變、疲勞過度等因素也是相關(guān)影響因素。在中醫(yī)理論中，偏頭痛屬于自覺癥狀，被歸為“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“首風(fēng)”等范疇。偏頭痛患者一般會在頭部單側(cè)出現(xiàn)跳痛、刺痛、脹痛、頭痛如裂等感覺，每次發(fā)作會持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，甚至數(shù)周。病情常與患者的情緒波動有關(guān)，此病的病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，難以治愈[9-10]。其病機多為陽虛血虛，風(fēng)寒侵襲，自身清陽之氣受阻，氣血凝滯，氣血虧虛。病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，其中風(fēng)、痰、瘀為主要因素。治療要點為祛風(fēng)止痛、活血化瘀。有學(xué)者指出，久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)、痛則不通、巔頂之上唯風(fēng)可到。川芎茶調(diào)散是一種能夠祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)的方藥，將其運用于偏頭痛的治療中，療效十分優(yōu)異[11-12]。本研究的結(jié)果顯示：相較于對照組，觀察組的臨床治療總有效率更高，P＜0.05。相較于對照組，觀察組治療后的VAS 評分更低，疼痛緩解起效所用時間、每次發(fā)作持續(xù)時間均更短，半年內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)、每月發(fā)作次數(shù)均更少，P＜0.05。相較于對照組，觀察組治療后的頭痛累及顳側(cè)積分、跳痛或搏動樣痛積分、惡風(fēng)畏寒積分、口不渴積分、遇風(fēng)尤劇積分均更低，P＜0.05。相較于對照組，觀察組治療后的MCA、ACA、PCA 血流速度均更低，P＜0.05。川芎茶調(diào)散源自《太平惠民和劑局方》，其中包含薄荷、細辛、川芎、荊芥、防風(fēng)、白芷、甘草等草藥。此方能夠起到較為優(yōu)異的疏風(fēng)止痛作用，對于外感風(fēng)邪頭痛的治療效果較為顯著[13-14]。其中的川芎、白芷等藥材可以產(chǎn)生疏散之力，起到止痛作用。蔓荊子能夠散風(fēng)邪，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙的作用。桃仁、紅花等藥材可活血化瘀、通絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)。天麻可拮抗5-HT，調(diào)節(jié)血管張力。有研究指出，對于病久入絡(luò)、氣血瘀滯者，可以加用蟲類藥材，提升剔絡(luò)熄風(fēng)、止痛的功效。例如加入僵蠶，能夠搜風(fēng)化痰、解痙止痛[15-16]。以上多種藥材聯(lián)合起來使用，在祛風(fēng)止痛、緩急解痙、活血通絡(luò)等方面的效果十分優(yōu)異。

綜上所述，川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛的臨床療效較為顯著，可以改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。該治療方案的起效速度較快，可以降低患者頭部動脈的血流速度。