尚思寧

摘? 要：人口老齡化是目前中國(guó)面臨的重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。“十四五”時(shí)期是應(yīng)對(duì)老齡化的關(guān)鍵窗口期，讓老年人享受到安全高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新征程中一項(xiàng)重要課題。作為人口大省，河南老齡化程度加深加速，老年人口撫養(yǎng)比不斷攀升，空巢問(wèn)題日漸顯露，城鄉(xiāng)養(yǎng)老差距拉大。文章圍繞制度建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施完善、銀發(fā)產(chǎn)業(yè)等方面分析河南養(yǎng)老服務(wù)的具體現(xiàn)狀，闡述其面臨的問(wèn)題挑戰(zhàn)，并就統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、品牌打造、智能平臺(tái)、人才隊(duì)伍等方面提出建言以供參考。

關(guān)鍵詞：河南省? ? ?養(yǎng)老服務(wù)? ? ?人口老齡化

一、河南省人口老齡化發(fā)展情況

（一）人口老齡化程度加速走高

依據(jù)2022年河南省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)，河南省常住人口9872萬(wàn)人，其中60歲及以上人口為1862萬(wàn)人，占比18.9%；65歲及以上人口為1436萬(wàn)人，占比14.5%，老齡人口總量位居全國(guó)第三。相較“六普”數(shù)據(jù)，河南60歲和65歲及以上人口的比重分別上升5.35個(gè)百分點(diǎn)和5.13個(gè)百分點(diǎn)。從人口老齡化程度上看，河南各項(xiàng)數(shù)據(jù)尚低于全國(guó)平均水平但老年人口基數(shù)龐大。2021年全國(guó)有149城進(jìn)入“深度老齡化”，其中駐馬店、信陽(yáng)、周口、許昌、南陽(yáng)、開(kāi)封、商丘、漯河8個(gè)河南城市儼然在榜。

（二）人口撫養(yǎng)比不斷攀升，城鄉(xiāng)養(yǎng)老差距拉大

河南省老年人口撫養(yǎng)比從2010年11.8%到2019年的16.5%，共上升4.7個(gè)百分點(diǎn)。青壯年勞動(dòng)力流失是另一困境。2022年河南15-59歲主要從事社會(huì)生產(chǎn)的勞動(dòng)人口比重僅為58.2%，居全國(guó)最末位。隨著城鎮(zhèn)化向前推進(jìn)，大量農(nóng)民工涌入城市，鄉(xiāng)村留守老年人增加。2022年河南城鎮(zhèn)常住人口5633萬(wàn)人，其中60歲以上老年人約793萬(wàn)人；鄉(xiāng)村常住人口4239萬(wàn)人，60歲以上老年人約1005萬(wàn)，城鄉(xiāng)老齡化程度分別為14.4%、22.7%。伴隨有效勞動(dòng)力流失，需贍養(yǎng)的老人多數(shù)“沉積”在鄉(xiāng)村這一“養(yǎng)老洼地”。

二、河南省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）完善養(yǎng)老服務(wù)制度

河南確立省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)席會(huì)議制度，不斷增加政策供給支撐。在法規(guī)和規(guī)劃方面，《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》《河南省養(yǎng)老服務(wù)條例》等接連發(fā)布。在助力養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展層面，《河南省“十四五”養(yǎng)老服務(wù)體系和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》等文件給與指導(dǎo)。河南各市縣也在養(yǎng)老設(shè)施用地用房、財(cái)政金融支持、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、人才保障、數(shù)智化養(yǎng)老、特殊人群贍養(yǎng)等方面推出配套政策措施，精準(zhǔn)破解養(yǎng)老服務(wù)中的“難點(diǎn)”“痛點(diǎn)”“模糊點(diǎn)”。

（二）建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

河南省目前仍是“9073”養(yǎng)老格局，即90%以上老年人傾向社區(qū)居家養(yǎng)老。故而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，是河南養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)核心工程。2019年，河南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊(cè)數(shù)達(dá)到2527個(gè)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)為20.89萬(wàn)張，居全國(guó)首位。但是仍與巨大的老年人口基數(shù)不相匹配，河南平均每千名老人養(yǎng)老床位數(shù)僅為35張，難以彌補(bǔ)巨大的供求差。目前河南省城鄉(xiāng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率分別為50%、40%，均處在全國(guó)下游水平，養(yǎng)老形勢(shì)逐漸嚴(yán)峻。

鑒于此，河南省大力推進(jìn)“五個(gè)一”養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程。2019年至今，河南省級(jí)財(cái)政累計(jì)安排投入36.25億元資金。2021年新建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施2027個(gè)，建設(shè)農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施8000多個(gè)。截至2022年底，全省建設(shè)673個(gè)街道養(yǎng)老中心、7334個(gè)社區(qū)日間照料中心以及部分試點(diǎn)地區(qū)建設(shè)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用平臺(tái)。鄭州、洛陽(yáng)、安陽(yáng)等7個(gè)地市被確定為國(guó)家居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，取得了階段性成果。

（三）銀發(fā)產(chǎn)業(yè)發(fā)展之路

河南省擁有龐大老齡需求的藍(lán)海市場(chǎng)。2019年河南省召開(kāi)全省規(guī)范化社區(qū)建設(shè)暨養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展工作推進(jìn)會(huì)，將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)列為河南省九大高成長(zhǎng)服務(wù)業(yè)之一，將健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的12個(gè)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)之一。但總體上看，包含醫(yī)療康復(fù)、生活服務(wù)、家政醫(yī)療、智慧科技、金融理財(cái)、文化娛樂(lè)多元化內(nèi)容的“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈”在河南尚處在起步階段，產(chǎn)業(yè)規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化不足。

河南養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基底不足。以養(yǎng)老服務(wù)作為主營(yíng)業(yè)務(wù)的專精尖企業(yè)較少，大型龍頭企業(yè)和知名品牌不足，缺乏涉及高品級(jí)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與銷售的企業(yè)。產(chǎn)業(yè)鏈條延伸不足，融合度低，整體上還處于低端水平，行業(yè)整體呈現(xiàn)“小而散”的狀態(tài)。比如老齡用品產(chǎn)業(yè)，僅個(gè)別企業(yè)涉足老年人日用品、康復(fù)輔具、保健產(chǎn)品等相關(guān)研發(fā)、培訓(xùn)、銷售等業(yè)務(wù)，且企業(yè)效益、市場(chǎng)持續(xù)發(fā)展能力尚需驗(yàn)證。養(yǎng)老行業(yè)規(guī)范未形成，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也未明晰。河南現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多強(qiáng)調(diào)“特色”，導(dǎo)致各縣市成功經(jīng)驗(yàn)難以標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)制。同時(shí)，對(duì)外經(jīng)驗(yàn)交流不足，國(guó)際化視野較窄?？煽紤]引入學(xué)習(xí)如北歐、日本等經(jīng)濟(jì)體養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，有成熟的模式以及行業(yè)巨頭企業(yè)經(jīng)驗(yàn)。

三、河南省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

（一）養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡

首先是區(qū)域不平衡。河南城鄉(xiāng)養(yǎng)老發(fā)展差距較大，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系待健全。河南村級(jí)互助養(yǎng)老設(shè)施作用發(fā)揮不充分，農(nóng)村留守老人關(guān)愛(ài)服務(wù)機(jī)制不完善。特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位不足，失能半失能老年人護(hù)理率有待提升。二是社區(qū)不平衡。河南省城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率不足55%，床位入住率較低約30%。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在設(shè)施陳舊、運(yùn)營(yíng)管理水平低、服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容不全面等問(wèn)題，部分養(yǎng)老設(shè)施建成后沒(méi)有投入使用，資源閑置浪費(fèi)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不到位，健康護(hù)理與養(yǎng)老融合不深。專業(yè)化、品牌化、規(guī)?；酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，缺乏龍頭企業(yè)帶動(dòng)和完整的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。

（二）養(yǎng)老服務(wù)人員薄弱

河南基層老齡工作力量單薄，體制機(jī)制尚需完善創(chuàng)新。部分縣市老齡工作隊(duì)伍不完整，機(jī)構(gòu)設(shè)置不足，組織結(jié)構(gòu)松散。養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者大多數(shù)為“40、50”人員、下崗女工或農(nóng)民工，普遍流動(dòng)性強(qiáng)，年齡偏大，學(xué)歷較低，多數(shù)未獲得職業(yè)資格證書(shū)。河南養(yǎng)老從業(yè)人員總體存在社會(huì)認(rèn)同低、收入待遇不足、勞動(dòng)強(qiáng)度高、專業(yè)化要求高、人才評(píng)價(jià)渠道窄等問(wèn)題，現(xiàn)有人員流失嚴(yán)重難以吸引優(yōu)秀新人。

各類養(yǎng)老資源相對(duì)分散。銀發(fā)產(chǎn)業(yè)缺乏專業(yè)化的健康養(yǎng)老管理和技術(shù)人才。河南開(kāi)立涉老專業(yè)的高校職校數(shù)量較少，且養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)招生情況不佳。老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)不完善，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例僅為49.5%①，具有技術(shù)素質(zhì)和醫(yī)療護(hù)理知識(shí)專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏。且專業(yè)護(hù)理人員多聚集在城市，農(nóng)村和基層一線人員短缺程度更為嚴(yán)重。社會(huì)資源和志愿者組織也未能充分加入養(yǎng)老隊(duì)伍貢獻(xiàn)力量，每千名老年人配備社會(huì)工作者人數(shù)不足1人。

（三）養(yǎng)老保障資金來(lái)源單一

在老齡化少子化等多重因素影響下，中國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)金事實(shí)呈現(xiàn)逐年下滑的趨勢(shì)。由于養(yǎng)老金只能存在銀行或是購(gòu)買(mǎi)國(guó)債，收益率難以“跑贏”現(xiàn)有CPI。據(jù)鄭秉文（2022）測(cè)算，以CPI作為基準(zhǔn)，養(yǎng)老金在過(guò)去20年貶值將近千億元。整體大環(huán)境下，河南省也不可避免地出現(xiàn)養(yǎng)老金收支不平衡的問(wèn)題，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金存在缺口。

人口老齡化，一方面意味著能夠投入生產(chǎn)的勞動(dòng)力減少，另一方面代表著社會(huì)保障支出壓力增大。河南省目前支撐養(yǎng)老保障系統(tǒng)的資金，仍主要依靠財(cái)政支持，以及彩票公益金收入等。企業(yè)年金覆蓋率低，社會(huì)資本和民間資金參與較少。投資融資體系不完整，投融資模式創(chuàng)新力不足，公建民營(yíng)、民辦公助、政府與社會(huì)資本合作（PPP）等模式尚未有效落地推廣。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展程度較低，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)種單一，難以滿足不同人群對(duì)于壽險(xiǎn)產(chǎn)品的個(gè)性化精細(xì)化需求。

四、推動(dòng)河南省養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的對(duì)策建議

（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

打造縣鄉(xiāng)村“三級(jí)”農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。拓展城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，發(fā)展“共籌養(yǎng)老”“幸福院”等模式，鼓勵(lì)健康老年人參與“養(yǎng)老托幼”等互助服務(wù)。發(fā)揮縣鄉(xiāng)敬老院輻射帶動(dòng)作用，推進(jìn)特困供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)改造提升工程，整合村級(jí)幸福院等養(yǎng)老資源。開(kāi)展農(nóng)村居家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)行動(dòng)，提供老年人巡訪關(guān)愛(ài)服務(wù)。增強(qiáng)農(nóng)村特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)兜底供養(yǎng)能力，加強(qiáng)“村改居”社區(qū)文化建設(shè)，充實(shí)農(nóng)村老年人精神需求。著力解決城鄉(xiāng)老年居民數(shù)字智能技術(shù)使用困難的問(wèn)題，嚴(yán)防養(yǎng)老行業(yè)的“數(shù)字鴻溝”。

（二）擦亮“豫佳養(yǎng)老”服務(wù)品牌

建設(shè)河南養(yǎng)老制造業(yè)集群和康養(yǎng)目的地，支持培育創(chuàng)新性、引領(lǐng)性的養(yǎng)老服務(wù)重大項(xiàng)目。厚植市場(chǎng)主體，推行“養(yǎng)老+行業(yè)”新業(yè)態(tài)融合模式，鼓勵(lì)文旅、物業(yè)、家政、餐飲、醫(yī)藥、教育、體育等行業(yè)市場(chǎng)主體進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，培育地方本土養(yǎng)老服務(wù)業(yè)龍頭企業(yè)和中原養(yǎng)老服務(wù)品牌，助力“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”。開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定工作，吸引專業(yè)化綜合化的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老品牌入駐中原。落實(shí)關(guān)于養(yǎng)老、托育、家政等社區(qū)家庭服務(wù)業(yè)用地及“水電熱氣”的稅費(fèi)優(yōu)惠政策。學(xué)習(xí)先進(jìn)省市經(jīng)驗(yàn)，比如北京“時(shí)間銀行”養(yǎng)老志愿服務(wù)互助模式。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)

配齊工作隊(duì)伍，履行老齡工作的牽頭協(xié)調(diào)職責(zé)。將居家養(yǎng)老服務(wù)列入社會(huì)公益性崗位，提高職位待遇和社會(huì)認(rèn)可度。根據(jù)省情實(shí)際，重點(diǎn)招收失業(yè)下崗的“4050”人員和富余勞動(dòng)力，充分發(fā)揮社會(huì)志愿者作用。鼓勵(lì)高校多開(kāi)立涉老專業(yè)，加強(qiáng)老年學(xué)科建設(shè)。完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與職業(yè)院校相結(jié)合的養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)、培訓(xùn)制度。引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員、老年人能力評(píng)估師、健康照護(hù)師等職業(yè)評(píng)價(jià)，提高為老服務(wù)的綜合能力。

（四）拓寬養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容功能

推動(dòng)物業(yè)家政、醫(yī)藥衛(wèi)生、文體娛樂(lè)、教育、餐飲、智慧技術(shù)、金融、老年用品耗材制造與銷售等產(chǎn)業(yè)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)深度融合，拓展延伸銀發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈。堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，推動(dòng)醫(yī)療和養(yǎng)老資源銜接，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，解決老人看病護(hù)理這一“急難愁盼”問(wèn)題。重點(diǎn)保障高齡、失能、失智、獨(dú)居和計(jì)劃生育特殊家庭老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。為獨(dú)居、空巢、特困老人、社會(huì)救助對(duì)象，提供家庭養(yǎng)老床位、助餐助浴、心理輔導(dǎo)等系列專業(yè)化服務(wù)。積極發(fā)展老年大學(xué)，探索實(shí)施老年人口職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)老年人自我能力再開(kāi)發(fā)。

（五）完善養(yǎng)老服務(wù)資金保障制度

加強(qiáng)財(cái)政謀劃，設(shè)置項(xiàng)目專用基金，譬如：養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)基金、社會(huì)服務(wù)補(bǔ)貼、銀發(fā)產(chǎn)業(yè)基金等。統(tǒng)籌用好殘疾人照護(hù)資金、高齡老人補(bǔ)貼等各類幫扶資金。建議社會(huì)福利事業(yè)彩票公益金55%以上投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，并加強(qiáng)專項(xiàng)資金使用等情況審計(jì)監(jiān)督。重視市場(chǎng)金融手段。2022年河南省確定了23個(gè)市級(jí)投融資公司作為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)項(xiàng)目統(tǒng)貸平臺(tái)。通過(guò)貼息支持、養(yǎng)老服務(wù)信貸產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、企業(yè)債券和資產(chǎn)證券化產(chǎn)品等方式籌集資金。優(yōu)化投融資模式，暢通投融資渠道，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目回報(bào)機(jī)制，借助金融杠桿撬動(dòng)最大程度撬動(dòng)社會(huì)投資。

（六）優(yōu)化智慧養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)

應(yīng)順應(yīng)數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì)，利用智能技術(shù)降低各項(xiàng)“養(yǎng)老成本”，提高“養(yǎng)老效率”。設(shè)立智慧養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)研發(fā)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新“線上＋線下雙平臺(tái)”服務(wù)模式。目前河南省級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)試點(diǎn)達(dá)到17個(gè)，市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)如“12349”等具備居家養(yǎng)老服務(wù)功能的APP，以及養(yǎng)老服務(wù)地圖、云呼叫、“智慧養(yǎng)老顧問(wèn)”“時(shí)間銀行”等項(xiàng)目。依托大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等，為老年人提供“菜單式”服務(wù)，構(gòu)建“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈。進(jìn)行平臺(tái)適齡化設(shè)計(jì)，提高宣傳和社區(qū)普及教育，推廣智慧養(yǎng)老設(shè)備設(shè)施在提高老年群體的應(yīng)用，提高老齡人員對(duì)數(shù)字智慧技術(shù)的駕馭使用能力。與“數(shù)字河南”互聯(lián)互通，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一網(wǎng)統(tǒng)管”。

（七）提高社會(huì)公眾的老齡意識(shí)和敬老意識(shí)

“扶老養(yǎng)老傳家久，尊老敬老世澤長(zhǎng)”，弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，倡導(dǎo)敬老、養(yǎng)老、助老的傳統(tǒng)美德，加大政策宣傳力度。落實(shí)家庭養(yǎng)老責(zé)任、子女贍養(yǎng)責(zé)任。引導(dǎo)老年人樹(shù)立健康的養(yǎng)老觀念和消費(fèi)理念。不斷完善以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合、功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

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[5]劉林曦.“十四五”時(shí)期人口老齡化發(fā)展態(tài)勢(shì)與養(yǎng)老服務(wù)政策研究——以人口大省河南省為例[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2021，（6）.

[6]余露.“十四五”時(shí)期積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的對(duì)策研究[J].決策觀察，2020，（12）.

[7]鄭秉文.職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)路徑與制度目標(biāo)[J].中國(guó)人口科學(xué)，2022，（2）.

[8]陳先玲.河南省“三支柱”養(yǎng)老保險(xiǎn)體系問(wèn)題研究[J].社會(huì)福利（理論版），2021，（2）.

（作者單位：河南省社會(huì)科學(xué)院數(shù)字經(jīng)濟(jì)與工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所）

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