劉守萍

（青海紅十字醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810000）

麻醉復(fù)蘇期是骨科全麻手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)生理功能極為重要時(shí)期，在該時(shí)期也最易發(fā)生意外，極易誘發(fā)寒顫、躁動(dòng)、血壓異常波動(dòng)等不良反應(yīng)，不僅影響患者蘇醒質(zhì)量，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。因此，如何縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生一直是我們不斷追尋的目標(biāo)[1]。骨科全麻手術(shù)患者之間存在一定的個(gè)體差異，若進(jìn)行統(tǒng)一護(hù)理干預(yù)往往不能達(dá)到良好護(hù)理效果，極有可能引起護(hù)患糾紛甚至增加麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)發(fā)生。而責(zé)任制護(hù)理模式的應(yīng)用，則很好地解決了這一問(wèn)題。為此，我院對(duì)骨科全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2023 年2 月在我院治療骨科全麻手術(shù)患者94 例，分為對(duì)照組和觀察組各47 例。對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡24～71 歲，平均（48.51±3.27）歲；手術(shù)時(shí)間1.5～6h，平均（3.72±0.25）h；ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)30 例，Ⅲ級(jí)17 例。觀察組男26 例，女21 例；年齡23～71 歲，平均（48.47±3.01）歲；手術(shù)時(shí)間1～6h，平均（3.75±0.20）h；ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)31 例，Ⅲ級(jí)16 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前講解、生命體征監(jiān)測(cè)、保持呼吸道及各管路通暢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并配合醫(yī)生進(jìn)行處理等。（2）觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理。①成立小組：組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案，監(jiān)督護(hù)理方案的執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理方案，落實(shí)具體護(hù)理工作；輔助護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄護(hù)理動(dòng)態(tài)。護(hù)理小組嚴(yán)格執(zhí)行24 h 責(zé)任制，在交班時(shí)要完成口頭、書(shū)面雙重交接。工作期間，成員之間要定時(shí)進(jìn)行護(hù)理交流，相互分享、學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。②運(yùn)輸、交接管理：術(shù)后將患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，運(yùn)輸過(guò)程中患者側(cè)臥位，盡可能降低嘔吐、阻塞風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士全程陪同，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)物品、藥品等交接工作。③護(hù)理排班：合理排班，保證有足夠人員工作，可將組內(nèi)成員分6 個(gè)班次。④臨床觀察：密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)變化，有異常發(fā)生時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；觀察引流管狀態(tài)，避免發(fā)生彎折、堵塞、回流；觀察引流液性質(zhì)及引流量，若發(fā)生顏色、質(zhì)地改變，或引流量大量增加，及時(shí)通知醫(yī)生處理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及呼吸等生命體征。⑤預(yù)防護(hù)理：根據(jù)患者自身實(shí)際狀況并結(jié)合復(fù)蘇期可能出現(xiàn)情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作，加強(qiáng)巡視監(jiān)測(cè)，對(duì)安靜患者主動(dòng)詢問(wèn)，呼吸動(dòng)作下降時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師配備呼吸機(jī)；肥胖患者熟睡打鼾時(shí)及時(shí)叫醒，囑其頭向一側(cè)偏斜；可能并發(fā)呼吸道或胃腸道反應(yīng)時(shí)拔管前應(yīng)適量延長(zhǎng)吸氧停止時(shí)間，明確患者已處于意識(shí)清醒狀態(tài)且未出現(xiàn)躁動(dòng)后再拔管處理；患者有躁動(dòng)發(fā)生時(shí)，及時(shí)做好肢體護(hù)理，避免因撞擊導(dǎo)致皮膚損傷，做引流管固定。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛及躁動(dòng)評(píng)分：應(yīng)用VAS 評(píng)分量表以及躁動(dòng)評(píng)分量表對(duì)兩組患者復(fù)蘇期疼痛及躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分，VAS 評(píng)分總分10 分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重，躁動(dòng)評(píng)分總分7 分，評(píng)分越高躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察兩組麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛及躁動(dòng)評(píng)分觀察組疼痛及躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉復(fù)蘇期疼痛及躁動(dòng)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組麻醉復(fù)蘇期疼痛及躁動(dòng)評(píng)分比較（±s，分）

指標(biāo)對(duì)照組/n=47觀察組/n=47 VAS 評(píng)分 6.35±0.773.92±0.32躁動(dòng)評(píng)分 3.70±0.242.15±0.22 t 值19.979 32.638 P 值＜0.001＜0.001

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉復(fù)蘇期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （n，%）

3 討論

責(zé)任制護(hù)理是將臨床護(hù)理作為獨(dú)立學(xué)科發(fā)展而來(lái)的臨床護(hù)理制度，是最完整的現(xiàn)代護(hù)理模式的實(shí)踐應(yīng)用，科學(xué)性強(qiáng)，代表了護(hù)理事業(yè)進(jìn)步、發(fā)展方向[2]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)需求也有所提高，以功能制護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床常規(guī)護(hù)理存在的缺陷不斷顯露，通過(guò)一系列探索發(fā)現(xiàn)，責(zé)任制護(hù)理模式是一種極好的護(hù)理制度，現(xiàn)已在各科室推廣應(yīng)用。本研究中，我們將責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于骨科全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了探討。

骨科全麻手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的應(yīng)用會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，其作用機(jī)制主要是暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)，此時(shí)患者痛覺(jué)、神志消失，當(dāng)藥物經(jīng)代謝排出后，意識(shí)逐漸恢復(fù)至正常[3]。在麻醉復(fù)蘇期，受到殘留藥物影響，患者意識(shí)處于未完全清醒及高敏狀態(tài)，術(shù)后切口部位疼痛、吸痰等應(yīng)激操作均會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)躁動(dòng)等癥狀，引起不同程度的不適或生理功能紊亂，影響預(yù)后。責(zé)任制護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)醫(yī)護(hù)人員分組培訓(xùn)，更好地提升護(hù)理人員工作能力，并制定完整工作流程與準(zhǔn)則，合理安排護(hù)理工作和責(zé)任劃分，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人[4]。護(hù)理工作中對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、引流管固定及引流狀態(tài)、生命體征等均進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有異常狀況發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生處理，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也做了預(yù)防性護(hù)理，盡可能降低不良因素產(chǎn)生的刺激，縮短麻醉蘇醒時(shí)間[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛及躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也較對(duì)照組明顯下降，說(shuō)明責(zé)任制護(hù)理的應(yīng)用對(duì)患者預(yù)后有明顯改善效果，能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)殚_(kāi)展護(hù)理服務(wù)時(shí)以患者為中心，責(zé)任護(hù)士對(duì)各方面均全權(quán)負(fù)責(zé)，提升了護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、工作積極性，避免機(jī)械化護(hù)理發(fā)生。

綜上所述，在骨科全麻術(shù)后給予患者責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，能降低因麻醉和手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)，顯著降低麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療安全性，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。