圣春平

（東臺(tái)市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224200）

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺良惡性疾病的重要方法，手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，因在頸部進(jìn)行操作，加之頸部較敏感，且甲狀腺手術(shù)較精細(xì)，故對(duì)麻醉的方式要求較高[1]。喉罩全身麻醉和氣管插管全身麻醉的選擇，成為甲狀腺手術(shù)治療環(huán)節(jié)的重中之重，可直接影響麻醉效果[2-3]。此次研究對(duì)比喉罩全身麻醉與氣管插管全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果，特就我院收治的76 例甲狀腺手術(shù)麻醉病例為研究對(duì)象開展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資材料 選取我院2019 年6 月至2021 年6月76 例甲狀腺手術(shù)麻醉病例，等分為對(duì)照組（氣管插管全身麻醉）和研究組（喉罩全身麻醉）各38 例兩列。對(duì)照組男6 例，女32 例；，年齡（32～70）歲，平均年齡（56.84±3.67）歲。研究組男5 例，女33 例，年齡（33～72）歲，平均年齡（56.91±3.49）歲。兩組患者一般資料比較均無明顯差異，本次研究具有可比性。

1.2 方法 所有患者均常規(guī)禁食禁飲，并于術(shù)前30 min 肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg，入室連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，面罩吸氧，開放靜脈。兩組患者麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持均相同。（1）麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2 ug/kg，阿曲庫銨0.6 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，誘導(dǎo)成功后對(duì)照組誘導(dǎo)成功后,經(jīng)可視喉鏡插入合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管至合適深度，向套囊內(nèi)注入適量空氣，固定好氣管導(dǎo)管連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，調(diào)整參數(shù)潮氣量6～8 ml/kg，呼吸比1:2，呼吸頻率12 次/分。研究組誘導(dǎo)成功后，先將患者下頜向下向外推，使張口度達(dá)到最大后置入合適型號(hào)的喉罩到合適位置，向套囊內(nèi)注入適量空氣，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，適當(dāng)調(diào)整喉罩位置使其無異常氣流聲、正常通氣不漏氣且氣道壓在正常范圍內(nèi)。固定好喉罩，調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)同對(duì)照組。（2）麻醉維持：兩組均持續(xù)泵入丙泊酚5.5 mg/kg/h，瑞芬太尼6 ug/kg/h，阿曲庫銨0.5 mg/kg/h，術(shù)中根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整維持用藥速率。手術(shù)結(jié)束前30 min 停止泵入阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前5 min 停止泵入丙泊酚，手術(shù)完全結(jié)束時(shí)停止泵入瑞芬太尼。待患者意識(shí)清醒、自主呼吸恢復(fù)，吞咽咳嗽反應(yīng)良好后拔除喉罩或吸盡氣管及口腔分泌物拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組不同時(shí)刻的心率血壓變化：誘導(dǎo)前心率血壓（T0），置入喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻心率血壓（T1），術(shù)畢拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻心率血壓（T2）；（2）麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：術(shù)畢拔管時(shí)嗆咳發(fā)生比例、煩躁發(fā)生比例、術(shù)后24 h 口咽部疼痛比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析 使用SPSS 19.0 軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)表示數(shù)據(jù)有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在麻醉不同時(shí)間段的血壓和心率變化情況 研究組和對(duì)照兩組在麻醉誘導(dǎo)前心率血壓（T0）的變化差異不大，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在置入喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻心率血壓（T1），術(shù)畢拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻心率血壓（T2）上研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者在麻醉不同時(shí)間段的血壓和心率變化情況比較 （±s）

表1 比較兩組患者在麻醉不同時(shí)間段的血壓和心率變化情況比較 （±s）

組別 麻醉時(shí)間段 SBP（/kPa）對(duì)照組T011.84±0.41 DBP（/kPa）7.58±0.04 HR/（次/分）74.08±9.54 T110.84±0.47*8.41±0.51*90.41±2.51*T211.41±0.85*8.41±0.48*82.41±5.47*研究組T010.14±0.519.71±0.6273.84±7.41 T111.58±0.17 T210.51±0.28 9.82±0.55*9.47±0.20*85.71±4.07 76.14±4.84

2.2 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況結(jié)果 研究組在嗆咳率、煩躁發(fā)生率、術(shù)后24 h 口咽部疼痛率總發(fā)生比例上0.00 %（0/38）顯著低于對(duì)照組13.16%（5/38），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉不良反應(yīng)分項(xiàng)發(fā)生情況評(píng)分比較 （%）

所有病例SpO2和PetCO2均在正常范圍，對(duì)照組和研究?jī)山M相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺手術(shù)治療時(shí)需在全身麻醉下進(jìn)行，若未采取全身麻醉，手術(shù)操作過程中，患者易出現(xiàn)明顯不適感，可影響手術(shù)操作過程；而全身麻醉后，患者處于深睡眠狀態(tài)，不影響手術(shù)操作。

本研究在兩種不同麻醉效果的差異性比中有所側(cè)重，整體表明了喉罩應(yīng)用后的效果顯著，這在相關(guān)學(xué)者的研究中有了充分的佐證。喉罩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，相對(duì)于氣管插管麻醉，喉罩麻醉在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可減輕氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)，能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。喉罩全麻可為甲狀腺切除手術(shù)提供安全有效的麻醉環(huán)境，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥更少。喉罩聯(lián)合用于甲狀腺癌根治手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥惡心嘔吐和咽喉不適發(fā)生率亦明顯降低[5]。

氣管插管全身麻醉有著和普通手術(shù)全身麻醉相同的副作用，盡管它能在麻醉狀態(tài)下保證氣道通暢，尤其可避免因痰液、胃腸道反流等引發(fā)不同程度呼吸道阻塞而缺氧，危及患者生命。但是氣管插管時(shí)可能損傷患者聲門或口腔部位，造成患者術(shù)后嗓子疼和聲音嘶啞，因此，要求插管時(shí)麻醉醫(yī)生動(dòng)作要輕柔，千萬不要可暴力插管。

常規(guī)氣管插管麻醉在拔除時(shí)可給患者帶來強(qiáng)烈不適感，出現(xiàn)血壓升高，心率加快等應(yīng)激表現(xiàn)。喉罩具有置入迅速、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，無需接觸氣管和聲門，可消除對(duì)喉部、氣管的機(jī)械刺激，避免氣管和聲帶機(jī)械損傷，因此生理影響輕微，可減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，回病房更安全，因此喉罩全身麻醉的效果更佳。

喉罩是全麻手術(shù)中建立安全氣道的有效手段，已在臨床特別緊急氣道的開放中得到了廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)為有很多，如使用簡(jiǎn)單，可迅速建立人工氣道，放置成功率高，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也可在簡(jiǎn)單的培訓(xùn)后方便有效的使用，通氣可靠，能夠避免咽喉及氣管黏膜損傷，刺激小，密封性好，不易移位，患者耐受性好等。

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的新型氣道維持方式，相比于面罩，喉罩可以解放麻醉醫(yī)師的雙手，氣道維持可靠，麻醉效果更好；而與氣管插管麻醉相比，喉罩操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，因此，近年來喉罩在臨床麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，喉罩全身麻醉在甲狀腺手術(shù)麻醉治療中的麻醉效果突出，明顯降低麻醉環(huán)節(jié)的不良反應(yīng)，可作為甲狀腺手術(shù)治療患者的有效麻醉方法加以推廣。