毛 旭 吳秋花

（青海紅十字醫(yī)院1.放射影像介入科；2.超聲科，青海 西寧 810000）

先天性心臟病在兒童群體中具有一定的發(fā)病率，在3～14 歲兒童中較為常見。先天性心臟病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，與家族史、孕期感染及高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)等諸多因素相關(guān)，會(huì)導(dǎo)致氣促、心力衰竭等多種癥狀的出現(xiàn)，治療不及時(shí)還極易導(dǎo)致患兒的死亡，對(duì)廣大兒童的健康及生命安全危害極大[1]。為此，臨床需做好對(duì)此類疾病的早期診斷，以盡早針對(duì)兒童病情制定并實(shí)施針對(duì)性的治療。目前，右心導(dǎo)管檢查是先天性心臟病患者治療決策、評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的最重要檢查方法，但存在一定的應(yīng)用局限性。影像學(xué)檢查安全、微創(chuàng)，在此類患者診斷中應(yīng)用較多[2]。本研究中，選取80 例兒童先天性心臟病病例進(jìn)行觀察和分析，研究多層螺旋CT、彩色多普勒超聲在該病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2023 年2 月本院收治的80 例兒童先天性心臟病病例進(jìn)行分析，其中男43 例，女37 例，年齡1～9 歲，平均年齡（4.25±0.15）歲。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT 檢查 使用GE discovery 能譜CT掃描儀，檢查開始前幫助患兒適當(dāng)調(diào)整姿勢(shì)，保持仰臥狀態(tài)，掃描范圍從患兒胸廊口至距心底下1 cm 位置。結(jié)合檢查需求，設(shè)置檢查相關(guān)參數(shù)，其中，掃描電壓、電流、掃描厚度、重建厚度分別設(shè)置為100 kV、300 mAs、0.6 cm、0.5 cm，結(jié)合檢查需要對(duì)患兒實(shí)施非離子對(duì)比劑注射，均采用肘靜脈注射方式，注射流速控制為每秒鐘3.0 mL。掃描結(jié)束后處理所得數(shù)據(jù)。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 使用飛利浦IE33 彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前觀察患兒臨床表現(xiàn)，如患兒存在情緒激動(dòng)、哭鬧等情況，無法正常接受檢查，則按照0.5～0.8 ml/kg 的劑量給予患兒口服10%濃度的水合氯醛溶液，觀察患兒表現(xiàn)，待其安靜入睡后再實(shí)施檢查。檢查過程中探頭的頻率設(shè)置為2.5～3.5 MHz，取仰臥位或左側(cè)臥位進(jìn)行檢查，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)切面和劍下各切面檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組各種項(xiàng)目的檢出情況，包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、復(fù)雜性心臟病、肺動(dòng)脈狹窄等，計(jì)算檢出率。將使用不同方法獲得的不同項(xiàng)目檢查結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算出具體的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0 軟件處理，兩組各類檢查項(xiàng)目的檢查情況及與手術(shù)診斷結(jié)果符合情況均以[n（%）]表示，組間差異實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 與彩色多普勒超聲檢查各項(xiàng)目檢出情況比較 統(tǒng)計(jì)并比較患兒多層螺旋CT 與彩色多普勒超聲檢查各項(xiàng)目檢出情況，可得兩組在復(fù)雜性心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉檢出情況方面存在一定的差異，但差異不顯著，P＞0.05，其他項(xiàng)目?jī)山M均全部檢出，見表1。

表1 患兒多層螺旋CT 與彩色多普勒超聲檢查各項(xiàng)目檢出情況比較（例，%）

2.2 患兒多層螺旋CT 與彩色多普勒超聲檢查診斷符合率比較 統(tǒng)計(jì)并比較兒童先天性心臟病的多層螺旋CT 與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，可得不同檢查方法在診斷符合率方面均存在一定差異，整體來看，彩色多普勒超聲診斷符合率低于多層螺旋CT 診斷。室間隔缺損診斷符合率，彩色多普勒超聲檢查顯著高于多層螺旋CT 檢查；肺動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷符合率，多層螺旋CT 檢查顯著高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），見表2。

表2 患兒多層螺旋CT 與彩色多普勒超聲檢查診斷符合率比較（例，%）

3 討論

先天性心臟病是兒童常見的先天畸形，是一種嚴(yán)重威脅兒童生命健康的疾病，不少患者會(huì)合并有右室流出道和（或）肺動(dòng)脈瓣發(fā)育異常。該病早期治療效果較好，更有助于心臟功能恢復(fù)。患者需在嬰幼兒期進(jìn)行外科手術(shù)治療，解除右室流出道和肺動(dòng)脈梗阻情況，使心臟恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[3]。因此，針對(duì)兒童先天性心臟病患者，應(yīng)積極實(shí)施早期診斷與分析，盡早實(shí)施針對(duì)性治療，以免患兒失去寶貴的手術(shù)時(shí)機(jī)。

目前，臨床診斷方法中，心導(dǎo)管檢查是診斷先天性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是外科手術(shù)指征最重要的依據(jù)。但由于心導(dǎo)管檢查屬于有創(chuàng)性檢查，且先天性心臟病在解剖異常及血流動(dòng)力學(xué)方面存在一定的多變性，也導(dǎo)致右心導(dǎo)管檢查的臨床操作較為復(fù)雜，也可能產(chǎn)生誤差。因此，在對(duì)疑似先天性心臟病患兒實(shí)施心導(dǎo)管檢查的時(shí)候，存在一定的應(yīng)用限制[4]。彩色多普勒超聲檢查及多層螺旋CT 技術(shù)均具有安全、無創(chuàng)、病灶顯示效果好、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，在先天性心臟病患兒的診斷中具有一定應(yīng)用可能[5]。目前，上述兩種方法在先天性心臟病兒童診斷中得到較多應(yīng)用，但二者之間存在一定的差異。本研究結(jié)果顯示，兩組在復(fù)雜性心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉檢出情況方面存在一定的差異，但差異不顯著，P＞0.05，其他項(xiàng)目?jī)山M均全部檢出。以上結(jié)果表明，兒童先天性心臟病臨床診斷中，多層螺旋CT 與彩色多普勒超聲檢查均能較好的檢出各類項(xiàng)目。研究結(jié)果還顯示，不同檢查方法在診斷符合率方面均存在一定差異，整體來看，彩色多普勒超聲診斷符合率低于多層螺旋CT 診斷。室間隔缺損診斷符合率，彩色多普勒超聲檢查顯著高于多層螺旋CT檢查；肺動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷符合率，多層螺旋CT 檢查顯著高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05）。結(jié)果表明，兩種方法的診斷符合率均較高，均具備一定的應(yīng)用價(jià)值，但也存在一定的差異。分析不同檢查方法在診斷符合率方面出現(xiàn)差異的相關(guān)原因，可能與使用彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)患兒心臟出現(xiàn)缺損和異常通道的部位予以直觀、清晰地顯示，并實(shí)時(shí)顯示出房、室間隔缺損的穿隔血流及瓣膜活動(dòng)等情況，因此可較好的發(fā)現(xiàn)各種心內(nèi)畸形問題。多層螺旋CT檢查則具有掃描范圍較為廣泛的特點(diǎn)，可對(duì)患兒心臟多方位、多角度予以顯示[6]。

綜上，兒童先天性心臟病臨床診斷中，多層螺旋CT 與彩色多普勒超聲檢查均能較好的檢出各類項(xiàng)目，具備一定的應(yīng)用價(jià)值。在診斷符合率方面，兩種檢查方法存在一定的差異，各具優(yōu)勢(shì)。臨床可積極的將二者予以聯(lián)合應(yīng)用，以獲得更理想的診斷效果。