杜文輝 母丹東

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院普通外科，新疆 伊犁 835000）

腹股溝疝是疝類疾病常見類型，可占全部腹外疝90%～95%[1]。腹股溝疝具有明顯性別差異，在男性群體中發(fā)病率可達(dá)27%～43%，女性群體發(fā)病率僅有3%～6%[2]。近年來，腹股溝疝發(fā)病率不斷升高，對于無法自愈的成年腹股溝疝患者來說，大多都是需要手術(shù)修補治療。本研究對比分析臨床常用的三種術(shù)式（開放術(shù)式、TAPP、TEP），并對其臨床療效進(jìn)行探討，旨在探索更好的成人腹股溝疝治療方法，為進(jìn)一步開展閉孔疝、腰疝等多種疝的腹腔鏡治療積累臨床經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年5 月我院成人腹股溝疝患者90 例，隨機(jī)分為開放組、TAPP組和TEP 組各30 例。開放組男27 例，女3 例；平均年齡（65.76±3.25）歲；斜疝26 例，直疝4 例；單側(cè)28例，雙側(cè)2 例。TAPP 組男28 例，女2 例；平均年齡（65.80±3.41）歲；斜疝25 例，直疝5 例；單側(cè)28 例，雙側(cè)2 例。TEP 組男27 例，女3 例；平均年齡（65.72±3.20）歲；斜疝26 例，直疝4 例；單側(cè)28 例，雙側(cè)2例。三組患者一般資料組間比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 患者按分組進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，所有手術(shù)均由同一手術(shù)小組完成。

1.2.1 開放組給予常規(guī)疝切口修補術(shù)，切開腹外斜肌游離疝囊后，將修補材料置入，將內(nèi)環(huán)缺損處固定縫合，連續(xù)性縫合固定周圍組織、肌肉、肌腱，檢查無誤后逐層縫合。

1.2.2 TEP 組于臍下行1.2 cm 縱行切口，剝離腹直肌，分離腹膜前間隙，置入套管充入CO2氣體，置入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下分離腹膜，游離疝囊內(nèi)外側(cè)壁，由臍孔腔鏡口置入補片，平整覆蓋于腹股溝底部并進(jìn)行固定，結(jié)束手術(shù)后退鏡。

1.2.3 TAPP 組建立氣腹后，在臍孔置入10 mm 套管插入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下于臍兩側(cè)分別置入5 mm、10 mm 套管各一，探視疝囊位置，將疝內(nèi)容物充分還原，并于疝囊邊緣作2 cm 的弧形切口，分解并游離腹股溝內(nèi)側(cè)韌帶、髂前上嵴。于臍孔置入補片達(dá)到腹腔內(nèi)，展平于腹膜前間隙并固定，最后縫合腹膜。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后疼痛：應(yīng)用VAS 評分法對患者術(shù)后復(fù)蘇時、24 h、72 h 時的疼痛程度進(jìn)行評分，計分為1～10 分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛越嚴(yán)重，同時記錄患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間。（2）并發(fā)癥：觀察記錄三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）復(fù)發(fā)：術(shù)后通過電話或是復(fù)診等方式隨訪觀察記錄三組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件分析，計量資料，采用t 檢驗，數(shù)據(jù)以（±s）表示；計數(shù)資料，采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)以（n，%）表示，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 復(fù)蘇時三組患者VAS 評分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后24 h、72 h 時TAPP 組和TEP 組VAS評分明顯低于開放組（P＜0.05），TAPP 組和TEP 組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；疼痛持續(xù)時間、手術(shù)時間和住院時間TAPP 組、TEP 組明顯低于開放組（P＜0.05），兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者術(shù)后各時間點VAS 評分及疼痛持續(xù)時間比較

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā) TAPP 組、TEP 組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于開放組（P＜0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 （n，%）

3 討論

腹股溝疝目前病因尚未明確，其原因可能與后天或先天性解剖異常、腹腔壓力升高、腹壁肌肉薄弱及遺傳等因素相關(guān)。在病變早期疝塊兒一般較小，無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，有的患者自感腹股溝部位或下腹區(qū)域隱隱疼痛或墜脹，但常常被忽略[3]。隨著病變發(fā)展，疝塊兒不斷生長增大，腹部區(qū)域的疼痛程度增加，若不及時采取有效治療措施，可造成腸管及網(wǎng)膜組織的嵌頓，甚至損傷腹壁。因此，需采取手術(shù)治療，消除病灶，改善患者癥狀，促進(jìn)預(yù)后。

隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的發(fā)展，手術(shù)方式、手術(shù)技術(shù)也在不斷改變，手術(shù)修補組織強度逐漸由高張力向無張力轉(zhuǎn)變，手術(shù)入路逐漸由傳統(tǒng)開放向腹腔手術(shù)發(fā)展。開放式無張力疝修補術(shù)術(shù)中操作簡單，費用低，但需做較大的切口對組織進(jìn)行分離、移位精索等，對患者損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，極易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生。在腹腔鏡飛速發(fā)展的當(dāng)下，LIHR 對傳統(tǒng)手術(shù)入路及修補部位進(jìn)行了改變，在依舊遵循無張力修復(fù)的原則下，具有切口小、損傷少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已在臨床腹股溝疝的治療中有廣泛應(yīng)用[4]。TAPP 和TEP 均屬于腹膜前修補，也是LIHR 中應(yīng)用最為廣泛的兩種術(shù)式[5]。

本研究結(jié)果顯示，TAPP 組、TEP 組VAS 評分、疼痛持續(xù)時間、手術(shù)時間、住院時間、復(fù)發(fā)率均明顯低于開放組，兩組間比較各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明LIHR 用于成人腹股溝疝相較于開放手術(shù)更為合理。術(shù)后并發(fā)癥在任何一種疾病都是困擾醫(yī)師的重要問題，腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥以疝復(fù)發(fā)、疼痛、感染、尿潴留等為主，還有一些手術(shù)操作不當(dāng)所致血管、神經(jīng)損傷等[6]。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是衡量手術(shù)療效的一個重要指標(biāo)。本研究中TAPP 組、TEP 組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于開放組，說明LIHR 治療成人腹股溝疝的安全可靠性。

綜上所述，LIHR 治療成人腹股溝疝較傳統(tǒng)開放手術(shù)損傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，對促進(jìn)患者預(yù)后更具有優(yōu)勢。