解放軍總醫(yī)院研究生院統(tǒng)計學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教研室(100853) 賽曉勇 李瓊軒 張 欣 欒恒鈺 陳 巧

【提 要】 目的 探討基于“四會”培養(yǎng)目標(biāo)下某軍校醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的授課效果及其影響因素,為提高軍事醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的授課效果提供參考。方法 基于橫斷面設(shè)計,通過整群抽樣方法選取某軍校2021年秋季學(xué)期選修了臨床研究設(shè)計課程的全體178名研究生作為研究對象進行在線問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)授課情況及滿意度,采用二元logistic回歸模型分析授課效果的影響因素。結(jié)果 共收集到160份有效問卷(89.9%),研究生最關(guān)注的前三位授課內(nèi)容為“常用概率分布(81.3%)”、“壽命表法與生存分析”(76.9%)和“定量/定性變量統(tǒng)計描述”(71.3%)。研究生對統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容為理解及以上的為94人(58.8%),對教學(xué)滿意度為滿意及以上的有135人(84.4%);多因素分析顯示,常常閱讀相關(guān)課外書(OR=4.155,95% CI:1.919～8.993)、認(rèn)為課時應(yīng)增加(OR=0.395,95% CI:0.192～0.816)和授課評價8分及以上(OR=0.395,95% CI:0.192～0.816)與統(tǒng)計教學(xué)理解程度相關(guān);常常閱讀相關(guān)課外書(OR=3.32,95% CI:1.338～8.24)、認(rèn)為課時應(yīng)增加(OR=3.391,95% CI:1.431～8.034)、授課評價8分以上(OR=4.262,95% CI:1.427～12.73)、是否統(tǒng)招(OR=0.293,95% CI:0.096～0.892)和對教學(xué)內(nèi)容感興趣(OR=3.14,95% CI:1.453～6.783)與授課滿意度相關(guān)。結(jié)論 應(yīng)針對不同的研究生特點并結(jié)合軍校醫(yī)學(xué)研究生實際需求開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)。

作為唯一的部隊醫(yī)院辦學(xué)單位,解放軍醫(yī)學(xué)院注重研究生的臨床科研方法學(xué)的素質(zhì)能力培養(yǎng),制定了“會設(shè)計、會統(tǒng)計分析、會質(zhì)量控制和會表達” 的“四會”培養(yǎng)目標(biāo)。臨床科學(xué)研究的統(tǒng)計學(xué)知識應(yīng)用能力對提升其科研素養(yǎng)至關(guān)重要[1-2],也將會對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠影響[3],堅實的統(tǒng)計基礎(chǔ)對于醫(yī)學(xué)生的科研路徑發(fā)展更是不可或缺[4]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門復(fù)雜理論和應(yīng)用技巧兼?zhèn)涞膶W(xué)科,在教育和教學(xué)上具有一定的挑戰(zhàn)性[5]。為進一步提升我院研究生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)授課效果,本研究授課效果調(diào)查旨在明確影響授課效果的因素,為后續(xù)優(yōu)化調(diào)整課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

采用整群抽樣的方法從解放軍總醫(yī)院研究生院選取選修2021年秋季臨床研究設(shè)計課程的178名研究生作為調(diào)查對象,調(diào)查時間為2021年12月14日至12月16日。研究對象對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書,醫(yī)院倫理批準(zhǔn)號為S2023-264-01。

2.調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、研究生關(guān)注的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)內(nèi)容、對教學(xué)內(nèi)容理解程度及其影響因素、滿意度及教學(xué)反饋意見。

(1)基本信息:包括年齡、性別、教育類型(統(tǒng)招、在職)、學(xué)位類型(碩士、博士)、年級(第一年、第二年、第三年及以上)、入學(xué)以來和最近一年發(fā)表的文章數(shù)量。

(2)教學(xué)內(nèi)容包括:定量/定性資料的統(tǒng)計描述、常用概率分布、參數(shù)估計與假設(shè)檢驗、方差分析與卡方檢驗、非參數(shù)檢驗、簡單/多種線性回歸與相關(guān)、醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計學(xué)設(shè)計、壽命表法與生存分析、logistic回歸分析和meta分析十個章節(jié),均為二分類變量。

(3)教學(xué)內(nèi)容理解程度及影響因素:對教學(xué)內(nèi)容的理解程度有4個選項,即完全理解、理解、一般、不理解,將完全理解和理解歸為理解及以上(記為1),將一般和不理解歸為一般及以下(記為0)。影響統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容理解的因素包括:課外書閱讀頻率、課時是否增加、授課評價得分三個方面,均為二分類變量。

(4)教學(xué)內(nèi)容滿意度及反饋意見:分為5個選項,即很滿意、滿意、一般、不太滿意、很不滿意,將很滿意歸為滿意及以上(記為1),將滿意、一般、不滿意和很不滿意歸為一般及以下(記為0)。影響統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容滿意度的因素包括:課外書閱讀頻率、課時是否增加、授課評價得分、年齡、是否統(tǒng)招、對教學(xué)內(nèi)容感興趣、統(tǒng)計學(xué)掌握情況、發(fā)文數(shù)量八個方面。

3.調(diào)查方法和質(zhì)量控制

采用問卷星在線發(fā)放問卷,研究生通過掃描二維碼進行答題。調(diào)查員經(jīng)過系統(tǒng)的流行病學(xué)培訓(xùn),答卷前由調(diào)查員向受試者說明本次調(diào)查的目的和內(nèi)容,并簽署知情同意書,采取線上填寫方式收集問卷。同時,問卷內(nèi)置了邏輯控制,以確保回答者不漏項和跳項,從而完整收集信息。問卷回收完畢由兩名質(zhì)控人員對問卷進行復(fù)核,剔除有重復(fù)、主要信息未填、應(yīng)答有異常問卷后,數(shù)據(jù)經(jīng)人工整理導(dǎo)入Excel,由專人進行核查以確保數(shù)據(jù)的真實性、可靠性,并抽取100份問卷進行檢驗,數(shù)據(jù)一致率為99%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

定量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示,定性資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示。采用二分類logistic回歸多因素分析,采用SPSS 23.0軟件(授權(quán)號6b4543b2xxxxf3c69a68)進行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05表示差異有顯著性。

(1)統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容理解影響因素分析:以教學(xué)理解程度為因變量,以課外書閱讀頻率、課時是否增加、授課評價得分為自變量,納入模型;

(2)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)滿意度的影響因素分析:以教學(xué)滿意度為因變量,以課外書閱讀頻率、課時是否增加、授課評價得分、年齡、是否統(tǒng)招、對教學(xué)內(nèi)容感興趣、統(tǒng)計學(xué)掌握情況、發(fā)文數(shù)量為自變量,納入模型。

結(jié) 果

1.基本信息

最終收集有效問卷160份(有效率89.9%)。結(jié)果表明,參與調(diào)查的研究生平均年齡為29.08±5.60歲,男性90人,占調(diào)查總?cè)藬?shù)的56.3%;其中統(tǒng)招生108人(67.5%)、在職生52人(32.5%);碩士91人(56.9%),博士69人(43.1%);1年級154人(96.3%),2年級及以上者6人(3.7%);入學(xué)以來平均發(fā)文量為0.75篇,最近1年平均發(fā)文量0.42篇。結(jié)果如表1所示。

表1 研究生基本信息

2.統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容的關(guān)注度

研究生最關(guān)注的3個內(nèi)容是“常用概率分布”(81.3%)、“壽命表法與生存分析”(76.9%)和“定量/定性變量的統(tǒng)計描述”(71.3%);其次,非參數(shù)檢驗(66.9%)、meta分析(60.6%)、參數(shù)估計與假設(shè)檢驗(55.6%)和簡單/多重線性回歸與相關(guān)(55.0%)也是研究生比較關(guān)注的問題,結(jié)果見圖1。

圖1 某軍校160名研究生對統(tǒng)計學(xué)部分授課內(nèi)容的關(guān)注度

3.教學(xué)理解程度影響因素的多因素分析

對統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容理解程度為理解及以上的有79例(49.4%),一般和不理解的有81例(50.6%)。二分類logistic回歸分析結(jié)果如表2所示。常常閱讀統(tǒng)計相關(guān)課外書統(tǒng)計學(xué)教學(xué)理解程度是不常閱讀的4.155倍(OR=4.155,95%CI:1.919～8.993);認(rèn)為統(tǒng)計課時應(yīng)增加的對統(tǒng)計學(xué)教學(xué)理解程度沒有優(yōu)勢(OR=0.395,95%CI:0.192～0.816);授課評價8分及以上的是7分及以下的3.446倍(OR=3.446,95%CI:1.368～8.68)。

表2 統(tǒng)計學(xué)教學(xué)理解程度影響因素的多因素分析

4.教學(xué)滿意度的多因素分析

對教學(xué)滿意度為滿意及以上的有135例(84.4%),一般及以下的有25例(15.6%)。多因素分析結(jié)果如表3所示,常常閱讀相關(guān)課外書教學(xué)滿意度是不常閱讀的3.32倍;認(rèn)為課時應(yīng)增加的滿意度是不增加課時組的3.391倍;授課評價8分以上的滿意度是7分以下的4.262倍,統(tǒng)招研究生教學(xué)滿意度低于同等學(xué)力研究生滿意度;研究生對統(tǒng)計學(xué)教學(xué)內(nèi)容越感興趣,對教學(xué)的滿意度越高。

表3 教學(xué)滿意度的多因素分析

5.研究生對教學(xué)反饋意見

在教學(xué)課程改革中希望增加的教學(xué)方法中,135人(84.4%)表示支持增加雙語教學(xué),即教材或PPT等以英文呈現(xiàn);131人(81.9%)表示支持文獻評閱方式,即以教師理論講授為主,課后學(xué)員尋找和教學(xué)內(nèi)容方向相關(guān)文獻,分析文獻設(shè)計中的問題,以報告的形式上交;138人(86.3%)表示支持多媒體教學(xué),即手機、網(wǎng)絡(luò)課程、虛擬實驗室平臺等多種方式結(jié)合的教學(xué)方式。38人(23.8%)支持案例教學(xué),即以案例為基礎(chǔ),從科研設(shè)計確定研究目標(biāo)、研究對象、樣本量、研究因素收集到數(shù)據(jù)分析全過程,引導(dǎo)學(xué)生課堂討論;50人(31.3%)支持實踐教學(xué),即針對某種研究設(shè)計類型理論授課后,由學(xué)生獨立設(shè)計相應(yīng)部分,如研究對象選擇、變量定義及測量,數(shù)據(jù)庫建立,數(shù)據(jù)分析。

對綜合授課的興趣方面,157人(98.1%)表示較感興趣或非常感興趣。在課時設(shè)置方面,65.0%的研究生認(rèn)為應(yīng)該增加課時,31.9%的研究生認(rèn)為不增不減。關(guān)于流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的授課方式方面,半數(shù)以上(56.9%)的研究生表示應(yīng)該分開授課;授課效果打分上,平均分及標(biāo)準(zhǔn)差為9.56±1.30分,81.3%的研究生打分在8分及以上。

在課程的課時、師資、授課方式、需要增加的內(nèi)容及考核方式等方面改進建議和措施調(diào)查中,研究生再次表達了對當(dāng)前的課程設(shè)計和授課方式的肯定。在具體的反饋意見方面,提出以下具體建議:(1)加強理論與實踐的結(jié)合,增加案例和實踐教學(xué),加強課堂互動(18.75%);(2)希望獲取相關(guān)預(yù)習(xí)資料和教學(xué)錄播視頻,進行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)(11.25%);(3)增加課時,尤其是基礎(chǔ)知識、軟件實操和疑難點(9.38%);(4)增加線下面授課,提高教學(xué)效果(4.38%);(5)其他:如引入高質(zhì)量文獻中的實驗設(shè)計講解,靈活設(shè)置考核方式等。

討 論

研究基于“四會”的培養(yǎng)理念,聚焦軍校醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式,通過收集學(xué)生的教學(xué)反饋意見,對于提升研究生的教學(xué)效果具有重要的借鑒價值。此外,本研究在部隊唯一醫(yī)院辦學(xué)單位開展,對提升該單位復(fù)合型軍事醫(yī)學(xué)科研人才的統(tǒng)計學(xué)能力具有指導(dǎo)意義。

教學(xué)反饋結(jié)果發(fā)現(xiàn),軍事醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容的理解程度與研究生的閱讀相關(guān)課外書、認(rèn)為是否增加課時和授課評分有關(guān);而研究生常常閱讀相關(guān)課外書、認(rèn)為課時應(yīng)增加、授課評價8分以上、是否統(tǒng)招和是否對統(tǒng)計學(xué)課程感興趣與研究生教學(xué)滿意度相關(guān)。結(jié)果提示,加強相關(guān)課外書的閱讀對于增強研究生對統(tǒng)計學(xué)的理解程度非常關(guān)鍵。此外,充足的課時設(shè)置、靈活的授課方式以及培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣對加強授課效果具有重要意義。

國內(nèi)外已有一些關(guān)于授課效果影響因素分析方面的研究。李雪蓮等[6]表明大多數(shù)學(xué)生都不重視課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié),而授課教師均認(rèn)真積極地進行相關(guān)課前準(zhǔn)備,教師一致認(rèn)為學(xué)生在課前的認(rèn)真準(zhǔn)備有助于課堂上師生互動的順利展開[7]。王萍玉等[8]使用的Sandwich教學(xué)理念,強調(diào)上課教師和學(xué)生需做好充分的課前準(zhǔn)備,多樣化的課堂教學(xué)形式,也有可能提高教學(xué)質(zhì)量。胡靜等[9]表明Sandwich教學(xué)方法不適合大班教學(xué),且要求教師有很好的對課堂節(jié)奏的把控力。課題組前期[10]的研究表明增加課后實踐,可以鞏固授課效果,提高研究生解決臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)問題的能力,從而增加學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的信心。杜宏偉等則提出采取臨床實踐教學(xué)和見實習(xí)結(jié)合等多種授課方式并舉,合理安排課時促進教學(xué)效果[11]。馬菲等[12]運用TBL方法對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)效率和質(zhì)量均有改善作用。

提升課程滿意度和教學(xué)質(zhì)量的核心是增強學(xué)生在課堂的參與度。許多研究表明,學(xué)生對課程的深度參與,如參與具體的科研項目設(shè)計和實施,基于問題的教學(xué)模式(PBL)等[13-15],對提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題的自主性,以及科研思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)具有十分顯著的效果。在教學(xué)模式提升方面,Padilha等人的研究表明,MOOC在線教學(xué)平臺[16]、案例教學(xué)[17]和翻轉(zhuǎn)課堂[18-19]等方式有助于學(xué)生深度參與課堂及相關(guān)項目的設(shè)計和實施過程,有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、綜合分析和解決實際問題的能力,并能夠有效拓寬學(xué)習(xí)范圍。此外,同伴教學(xué)[20-21]以及基于團隊的學(xué)習(xí)模式[22]也是非常有效的手段,能夠引導(dǎo)學(xué)生互相學(xué)習(xí),通過有效互動增進學(xué)生的信心以及對專業(yè)的理解程度,對教師和學(xué)生均產(chǎn)生積極的效果[23-24]。

為了提高統(tǒng)計學(xué)授課效果及學(xué)生對課程的滿意程度,結(jié)合本次調(diào)研提出以下建議:(1)在研究生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)授課中,教職人員應(yīng)結(jié)合學(xué)生的統(tǒng)計基礎(chǔ)和實際需求,調(diào)整授課內(nèi)容安排,循序漸進分層次授課,從而使學(xué)生深入淺出地理解授課內(nèi)容,掌握專業(yè)知識;(2)在適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計課時及授課次數(shù)的同時,加強課程模式創(chuàng)新和多元化教學(xué)方式探索,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生的參與度;(3)進行教學(xué)創(chuàng)新,增加課程趣味,以提高學(xué)生對課程的興趣;(4)引導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、參與課堂互動和課堂練習(xí),以及課后復(fù)習(xí)和交流討論,以促進研究生對專業(yè)知識的融會貫通。

本研究存在一定局限性。首先樣本量較少,代表性相對不足,但在設(shè)計環(huán)節(jié)和問卷發(fā)放環(huán)節(jié)盡可能確保問卷的有效率并進行質(zhì)量控制。其次,橫斷面研究設(shè)計,未進行多個時點的不同人群的比較,有待擴大樣本量進行分析,以幫助醫(yī)學(xué)研究生掌握統(tǒng)計學(xué)知識、完善醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程設(shè)置和提高授課效果提供更多有價值的參考依據(jù)。