黃敬之

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）也稱多動癥，是一種以注意力缺陷、多動與沖動為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙。近年來，ADHD 患病率呈逐漸上升趨勢，國際上兒童和青少年ADHD 的患病率為7.2%［1］，我國患病率為5.6%［2］。多數(shù)ADHD 患者的多動癥狀會隨年齡減輕，但注意力缺陷癥狀則會持續(xù)影響著整個生命周期［3］，而且注意力缺陷也是導致學齡期ADHD 兒童出現(xiàn)學業(yè)不佳的重要原因之一。由于對注意力表現(xiàn)的觀察極易受到多動癥狀的干擾，因此對注意力表現(xiàn)的客觀量化評價是很有必要的。目前臨床對ADHD 注意力缺陷癥狀的觀察存在明顯的主觀性，所以本研究采用多維度注意力標準化評估工具來探討學齡期ADHD 不同中醫(yī)證型兒童的注意力表現(xiàn)，為臨床診療提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》（DSM-Ⅳ）［4］中ADHD 的診斷標準。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)兒科學》［5］中小兒多動癥肝腎陰虛證、心脾兩虛證和痰火內擾證的辨證標準。

1.3 納入標準 ① 年齡6～12 歲，年級為小學1～6 年級；② 父母均為漢族；③ 瑞文標準推理測驗智力等級＞25%［6］；④ 從未使用ADHD 治療性藥物；⑤ 未接受其他干預措施；⑥ 患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 合并有精神發(fā)育遲滯、孤獨癥譜系障礙及癲癇等嚴重精神神經(jīng)疾病者；② 合并有神經(jīng)系統(tǒng)異常、先天性心臟病等嚴重軀體疾病者；③ 合并有視覺障礙、聽覺障礙及手寫功能障礙等疾病影響注意力評估者；④ 使用影響注意力表現(xiàn)的藥物，如感冒藥、抗過敏藥等。

1.5 一般資料 選取2016 年2 月—2021 年12 月于福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院兒童發(fā)展障礙門診就診的學齡期ADHD 兒童136 例，按中醫(yī)辨證標準分為心脾兩虛組42 例、肝腎陰虛組48 例和痰火內擾組46 例。另選取2016 年2 月—2021 年12 月于福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院兒科門診進行體檢的健康兒童50 例作為對照組。4 組年齡、性別和小學年級分布情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 4 組一般資料比較（±s）

表1 4 組一般資料比較（±s）

組 別對 照 組痰火內擾組肝腎陰虛組心脾兩虛組例數(shù)50 46 48 42性別男32 33 33 31小學年級分布女四年級五年級六年級18 13 15 11年齡/歲8.16±1.58 8.09±1.52 8.54±1.71 8.29±1.61一年級13 12 10 10二年級14 13 11 11三年級9 10 9 8 6 5 6 5 5 3 7 5 3 3 5 3

2 方 法

2.1 多維度注意力評估 參照小學生注意力量

表［7］評估4 組兒童集中性、持續(xù)性、選擇性、交替性和分配性共5 個維度注意力評分，并計算最后總評分。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

與對照組比較，痰火內擾組、肝腎陰虛組、心脾兩虛組小學生注意力量表總評分均明顯降低（P均＜0.05）；與痰火內擾組和肝腎陰虛組比較，心脾兩虛組小學生注意力量表總評分和持續(xù)性、交替性、分配性注意力評分均明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 4 組小學生注意力量表評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與痰火內擾組比較，2） P＜0.05；與肝腎陰虛組比較，3） P＜0.05。

組別對 照 組痰火內擾組肝腎陰虛組心脾兩虛組分配性注意力評分75.16±19.03 61.85±14.771）65.88±17.251）47.67±17.351）2）3）例數(shù)50 46 48 42總評分389.36±94.81 330.22±77.421）344.17±85.771）294.29±75.171）2）3）集中性注意力評分32.84±8.38 30.78±6.88 27.67±7.361）2）27.14±6.801）2）持續(xù)性注意力評分117.40±36.32 94.07±27.031）101.90±30.811）74.64±22.301）2）3）選擇性注意力評分84.06±13.51 69.85±12.931）73.15±13.671）78.93±12.922）3）交替性注意力評分79.90±18.74 73.67±17.40 75.58±18.13 65.90±18.181）2）3）

4 討 論

中醫(yī)學將ADHD 的注意力缺陷癥狀歸屬于“健忘”“失聰”范疇，其病機的關鍵是臟腑功能失調，與心、脾、腎三臟關系最為密切。心主血藏神，其用為思，若心血不足，心神失守，陰陽失調，則出現(xiàn)心神不寧、注意力渙散、健忘、情緒多變等；脾藏意，在志為思，其出為意，小兒脾常不足，若脾虛則靜謐不足，意不守藏則出現(xiàn)興趣多變、做事有頭無尾、丟三落四等；腎藏志，小兒腎常虛，如若腎精不足，腦髓不充，腦失精明而失聰，則出現(xiàn)注意力渙散、健忘、學習困難等。

研究發(fā)現(xiàn)注意力缺陷是ADHD 的主要癥狀，而多動只是其中的附屬癥狀［8］，ADHD 患者出現(xiàn)適應問題的主要原因是注意力缺陷和沖動癥狀。近年，來自不同領域的研究者普遍認同“注意力是一個復雜且具有多維度的建構”這一觀點［9-10］。“注意力臨床模式”將注意力區(qū)分為集中性、持續(xù)性、選擇性、交替性和分配性5 個注意力維度［11-13］。小學生注意力量表是基于“注意力臨床模式”理論的標準化評估工具，具有良好的信度與效度，在臺灣地區(qū)廣泛應用于小學生的多維度注意力評估。注意力缺陷是ADHD 的核心癥狀之一，國內外多項研究顯示ADHD 患者的注意力表現(xiàn)低于普通人群［13-14］。本研究結果顯示，ADHD 不同中醫(yī)證型組小學生注意力總評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示ADHD 患者存在注意力缺陷。

研究結果顯示，心脾兩虛組小學生注意力量表總評分較痰火內擾組和肝腎陰虛組明顯降低，在持續(xù)性、分配性和交替性注意力表現(xiàn)上，心脾兩虛組較痰火內擾組和肝腎陰虛組更為缺陷，提示心脾兩虛證的注意力損害較其他中醫(yī)證型更為嚴重。張帆［15］對ADHD 的不同亞型進行中醫(yī)病理及證候特征研究，認為注意缺陷亞型常見于心脾兩虛證。與多動、沖動這類外顯癥狀相比，注意力缺陷為內隱性癥狀，常常不容易被識別而被忽略，而心脾兩虛的證候特征以注意力缺陷為主，故心脾兩虛證的ADHD 患者常常會被漏診，因此筆者建議在臨床上要重視對ADHD 心脾兩虛證的診治。