李曉媛

內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院五官科，內蒙古包頭 014010

糖尿病對人體全身均有損害，因此，該病并發(fā)癥有多種，白內障為其中一種，一般情況下，糖尿病性白內障患者有遠視或近視癥狀，手術能夠阻止疾病進一步惡化[1]。然而，臨床有關數(shù)據(jù)顯示，糖尿病性白內障患者采取手術療法后效果未能達到理想水平，針對此狀況展開調查發(fā)現(xiàn)，這與患者的不良心理情緒、認知水平低下、術后并發(fā)癥多等有密切關聯(lián)[2]。既往糖尿病性白內障老年患者以常規(guī)護理配合手術療法，但是常規(guī)護理對老年患者心理、認知等方面的需求不重視，導致輔助作用不理想[3]。綜合護理是近幾年醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的產物，是在人們對醫(yī)療服務水平提出更高要求背景下發(fā)展出來的護理方案[4]。鑒于此，本研究選擇2021年11月—2022年11月內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的86例糖尿病性白內障老年患者為研究對象，討論評價綜合護理方案的臨床效果，及對該病老年患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的86例糖尿病性白內障老年患者為研究對象，以隨機抽簽分組法，對照組43例（43只眼）與研究組43例（44只眼）。對照組：男25例、女18例；年齡60~78歲，平均（70.39±5.82）歲；糖尿病病程3~18年，平均（7.69±2.14）年。研究組：男26例、女17例；年齡61~80歲，平均（70.46±5.27）歲；糖尿病病程3~20年，平均（7.83±2.26）年。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)臨床檢查，明確老年患者診斷為糖尿病性白內障；患者對研究知情且同意在研究協(xié)議書上簽字；一般臨床資料無丟失患者；符合手術指征患者；神志清醒、認知正常、溝通交流能力良好患者。

排除標準：其他類型眼部疾病患者；癌癥、傳染病患者；腎肝心肺功能嚴重有失患者；免疫障礙、凝血障礙、精神障礙、心理異?；颊撸恢型就顺龌蛘咿D院患者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，研究組實施綜合護理。

常規(guī)護理。術前護理：告知患者手術時間，說明手術期間的禁忌事項，及術中需要配合的環(huán)節(jié)，以確?；颊吲浜鲜中g。如果患者表現(xiàn)出嚴重負性情緒，將負性情緒能夠影響臨床療效及預后知識告訴患者，并叮囑其自行調整心態(tài)。術中護理：手術期間關注患者體征，如果發(fā)現(xiàn)異常，立即配合醫(yī)師完成對癥處理。術后護理：術后將飲食注意事項告知患者及其家人，并說明有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與應急處理方法等，以確保患者日常飲食的合理性，保障其每天攝取充足營養(yǎng)作用。

綜合護理。術前綜合性干預：針對糖尿病誘發(fā)白內障原因、病機、癥狀、危害、治療護理方法、預后結局等展開健康教育，讓患者對自身疾病有正確認知，從而提高患者臨床依從性，以患病時間、血糖水平、疾病進程等為依據(jù)，為患者制訂合理性、針對性良好的降糖計劃，除此之外，還需根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀況，結合其飲食喜好編制膳食方案，以確保其血糖水平、體質量均得到有效控制；手術3 d前對患者的淚道進行沖洗。術中綜合性干預：調控手術室內的濕度與溫度，以保障患者擁有良好的身心舒適感受，完成手術物品的配備，患者抵達手術室后，觀察其心理狀態(tài)，如果有嚴重負性情緒，立即予以語言鼓勵與安慰。術后綜合性干預：患者恢復意識之后，將手術成功消息及時告訴患者，以減輕其焦慮、擔憂心理；同時引導患者避免揉眼、低頭，如果有打噴嚏、咳嗽、排便、下蹲情況，需適當用力，不可過度，以規(guī)避傷口受到影響；清潔消毒眼部，在此過程中，還需控制患者的血糖水平。按摩患者的肢體，可以預防肢體活動功能降低，為患者安排坐起訓練、下床康復訓練等措施，可以加快患者身體康復進程。綜合性延續(xù)干預：患者出院之前，將血糖持續(xù)升高危險性知識告訴患者，同時說明按醫(yī)囑用藥的重要性及意義，而后傳授日常保養(yǎng)眼部的方法，告知患者正確用藥及復診時間，患者出院之后，以電話、微信、上門隨訪等方式與其保持溝通，了解患者病情改善情況、日常生活情況等，針對存在不合理現(xiàn)象患者，及時指正，若患者提出疑問，立即予以解答。

1.4 觀察指標

分析比較兩組患者的心理狀態(tài)：應用焦慮自評表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評表（Self-rating Depression Scale, SDS）對患者護理前、護理后的心理狀態(tài)進行評價，評分達到50分或以上時，說明有焦慮心理，50~59分為輕度，60~69分為中度，70分以上為重度；SDS表評分達到53分或以上時，說明有抑郁心理，53~62分為輕度，63~72分為中度，73分以上為重度。評分與負性心理狀態(tài)嚴重程度為正相關[5]。

分析比較組間患者的生活質量：運用生活質量評估量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）對患者護理前后的生活質量進行評價，該表包括情感職能、活力、生理功能、社會功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、總體健康等8個維度，總分100分，評分與生活質量呈正相關[6]。評價時間即護理前、護理3 d、護理7 d、隨訪1個月。

統(tǒng)計比較組間護理滿意度：經(jīng)調查問卷方法評估患者對護理模式的滿意度評分，問卷總分是100分，90~100分時判斷為滿意，60~<90分時判斷為基本滿意，0~<60分時判斷為不滿意，總滿意度即滿意與基本滿意百分比總和。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評估對比

護理前，兩組焦慮與抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評估對比［()，分］

表1 兩組患者心理狀態(tài)評估對比［()，分］

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值抑郁護理前61.18±1.86 61.45±1.52 0.737 0.463護理后39.41±4.23 36.18±5.64 3.004 0.003焦慮護理前60.26±1.73 60.95±1.94 1.740 0.085護理后38.54±6.82 35.26±5.94 2.378 0.019

2.2 兩組患者生活質量對比

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理3、7 d、隨訪1個月后，研究組的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比［()，分］

表2 兩組患者生活質量對比［()，分］

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值護理前63.45±2.87 63.39±2.76 0.098 0.921護理3 d 65.29±3.14 66.43±1.33 2.192 0.031護理7 d 69.38±4.56 71.26±2.09 2.457 0.016隨訪1個月75.48±5.93 80.62±6.19 3.931<0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

對照組護理總滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比

3 討論

超聲乳化吸除術+人工晶體植入術是當前治療老年糖尿病性白內障患者的首選療法，對患者視力恢復效果有積極影響，然而，手術期間，患者會受到心理因素、血糖水平因素影響，致使手術風險性增加，療效降低[7-8]。所以，為保障手術療效，提高手術安全性，需重視圍手術期護理工作。

綜合護理具有全面性、人性化、科學性優(yōu)勢，能夠對患者的病情進行全面考量，繼而制訂綜合性、全面性、針對性的護理干預措施，手術患者于圍術期內采取綜合護理后，臨床護理質量及成效均有大幅度提升[9]。楊春靜[10]研究結果顯示，采取綜合護理的觀察組患者焦慮及抑郁情緒評分均低于對照組（P<0.05），這與本研究：研究組焦慮評分、抑郁評分較對照組評分低（P<0.05）的結果相一致。說明綜合護理在糖尿病性白內障老年患者的圍術期護理中有可行性，這是因為老年患者多存在不良心理情緒，負性情緒嚴重時，能夠對患者的血流動力學狀態(tài)形成不良影響，此外，還能夠間接影響患者的手術配合性，而綜合護理方案能夠針對患者的負性情緒進行干預，且干預過程中會對患者展開健康宣教，患者對手術、自身疾病、護理等有進一步認知后，其負性心理情緒得到改善[11-12]。本研究中的研究組護理后生活質量評分高于對照組（P<0.05）。提示糖尿病性白內障老年患者的圍術期護理中可以采取綜合護理方案，其臨床應用價值很高，這與綜合護理提倡以人為本服務理念有密切聯(lián)系，實際運用過程中，不僅對患者的飲食、運動進行指導，還會對患者宣教手術注意事項，及日常生活中的禁忌內容，從而提高了生活質量，臨床療效因而提升，利于促進視力恢復。研究顯示，研究組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。提示綜合護理模式的臨床推廣價值很高，這與其提倡以患者為中心服務理念存在相關性，老年糖尿病性白內障患者運用該護理后，其心理、生理、疾病等方面需求均得到滿足，患者對護理模式的滿意度評價因而升高。

綜上所述，糖尿病性白內障老年患者手術治療中需以綜合護理方案進行輔助，能夠消除患者的負性情緒，保障臨床療效達到最佳水平，臨床推廣意義重大。