倪倩，劉小娜，王偉

鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇鹽城 224000

據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，糖尿病在我國的發(fā)病率高達12.39%，患病人數(shù)達1.15億人，在全球當中居于首位，且患病率仍呈逐年升高趨勢[1]。糖尿病足實為糖尿病患者病情進展后的一種典型并發(fā)癥，在糖尿病患者中的綜合發(fā)生率為8.57%[2]。需指出的是，當發(fā)生糖尿病足后，如果處理不及時，可形成壞疽，甚至截肢。因此，做到早期診斷，對于防治此病的意義重大。同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）實為一種含硫氨基酸，在預測糖尿病并發(fā)癥中作用突出；糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）均為常用的血糖指標，可反映患者近期血糖情況[3]；尿微量白蛋白（urinary microalbumin, UAlb）顧名思義即為尿液中的少量白蛋白，可用于腎病、腎損傷等疾病的診斷[4-5]。當前，本文選取2020年1月—2023年3月鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗科收治的60例糖尿病患者為研究對象，分析糖尿病足嚴重程度與Hcy、FBG、HbA1c、UAlb的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例糖尿病患者為研究對象，依據(jù)有無并發(fā)糖尿病足分成兩組，合并糖尿病足患者納入研究組（21例），年齡40~70歲，平均（52.39±3.41）歲；男12例，女9例；Wagner分級[5]：Ⅰ級6例，Ⅱ級5例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例。未合并糖尿病足患者納入對照組（39例），年齡40~69歲，平均（52.36±3.39）歲；男22例，女17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯烤?，且已簽同意書。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①首次診斷，并且既往沒有糖尿病治療經歷患者；②糖尿病、糖尿病足患者與《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識（2018年版）》[6]中所羅列的診斷標準相符；③年齡≥40歲患者。

排除標準：①合并嚴重臟器異常（如心、腎等）者；②合并惡性腫瘤、精神類疾病者；③嚴重免疫、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組均空腹8 h，在第2天早上8點抽取5 mL靜脈血，靜置30 min，然后進行離心處理（3 000 r/min，15 min），當?shù)玫窖搴?，置入冰箱待檢。用全自動生化分析儀（貝克曼，AU-5800）分別測定FPG（參考區(qū)間：3.9～6.1 mmol/L）、Hcy（參考區(qū)間：≤15 μmol/L）。抽取EDTA抗凝血2 mL，用糖化蛋白分析儀（伯樂D-100）測定HbA1c（參考區(qū)間：4%~6%），另采集同時段尿液10 mL，離心處理（方法同上），得到上清液后，用Bio Systems BA400儀器測定UAlb（參考區(qū)間：0~15 mg/L）。

1.4 觀察指標

①對比兩組的Hcy、FPG、HbA1c與UAlb。②比較研究組不同Wagner分級患者的Hcy、FPG、HbA1c與UAlb。③采用Spearman相關分析法，分析Hcy、FPG、HbA1c與UAlb與糖尿病足病變嚴重程度[Wagner分級（Ⅰ~Ⅴ級）：Ⅰ級：表面潰瘍，臨床上沒有發(fā)生感染；Ⅱ級：存在較深的潰瘍，且常合并有軟組織炎，沒有膿腫或骨感染；Ⅲ級：深度感染，伴有骨組織病變或者膿腫；Ⅳ級：局限性壞疽（前足背、趾或者足跟）；Ⅴ級：全足壞疽]間的相關性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗；通過Spearman進行相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hcy、FPG、HbA1c與UAlb水平對比

與對照組相比，研究組Hcy、FBG、HbA1c與UAlb水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的Hcy、FPG、HbA1c與UAlb水平對比()

表1 兩組的Hcy、FPG、HbA1c與UAlb水平對比()

組別研究組（n=21）對照組（n=39）t值P值Hcy（μmol/L）19.87±5.08 13.22±4.05 5.543<0.001 FPG（mmol/L）9.75±1.67 9.01±0.98 2.168 0.034 HbA1c（%）8.70±2.57 7.31±2.10 2.259 0.028 UAlb（mg/L）170.37±50.28 89.35±29.68 7.864<0.001

2.2 研究組各Wagner分級患者的Hcy、FPG、HbA1c與UAlb水平對比

在研究組患者當中，Hcy、FPG、HbA1c與UAlb水平均伴隨Wagner分級的增加歲隨之升高，各分級間的此類指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 研究組各Wagner分級患者的Hcy、FPG、HbA1c與UAlb水平對比()

表2 研究組各Wagner分級患者的Hcy、FPG、HbA1c與UAlb水平對比()

Wagner分級Ⅰ級（n=6）Ⅱ級（n=5）Ⅲ級（n=4）Ⅳ級（n=4）Ⅴ級（n=2）F值P值Hcy（μmol/L）15.91±4.20 18.48±3.98 20.05±4.77 24.87±4.58 25.69±4.80 3.551 0.030 FPG（mmol/L）9.08±0.75 9.42±0.89 10.13±1.16 10.76±1.43 11.98±1.69 3.565 0.029 HbA1c（%）7.26±1.09 9.82±2.07 10.93±2.66 11.80±3.01 12.96±3.42 3.805 0.023 UAlb（mg/L）101.56±20.56 109.65±27.98 143.69±29.69 160.65±33.64 179.65±51.69 4.689 0.011

2.3 Hcy、FPG、HbA1c、UAlb與糖尿病足病情間的相關性

通過Spearman相關分析得知，UAlb、Hcy、FPG、HbA1c與糖尿病足病變嚴重程度之間存在緊密關系（P<0.05），見表3。

表3 Hcy、FPG、HbA1c、UAlb與糖尿病足病情間的相關性

3 討論

當前，隨著糖尿病患病率的逐年升高，糖尿病足發(fā)生人數(shù)也呈現(xiàn)隨之升高的趨向[7]。陳虹燕等[8]發(fā)現(xiàn)，由糖尿病足所造成的下肢截肢的風險是非糖尿病患者40倍之多，截肢后5年生存率僅50%，低于大多惡性腫瘤的生存率。需指出的是，糖尿病足的發(fā)生與進展，實為多因素綜合作用的結果。許多學者指出，該病的發(fā)病多與感染、外周血管病變及血脂、血糖代謝功能異常等因素有關[9-10]。故對其發(fā)病機制進行深入了解，及早實施診治，對于改善該病預后的意義重大。

陳金逸等[11]研究強調，血脂、血糖異常是誘發(fā)糖尿病足的主要原因。Hcy實為一種典型的含硫氨基酸，無論是在蛋氨酸當中，還是在半胱氨酸代謝中均能產生。需強調的是，通常來講，在正常人的機體當中，有著較低的Hcy含量，但在心腦血管疾病患者的機體中，其含量會大幅升高，是誘發(fā)心血管疾病的一個危險因素。Javier La Fontaine等[12]指出，因糖尿病患者機體當中存在不同程度的胰島素抵抗，因而會降低Hcy轉化關鍵酶的活性，減弱代謝功能，升高體內的Hcy水平。此外，Hcy還能夠引起內皮功能紊亂，加速炎性反應及氧化應激反應，激活凝血途徑，促進動脈粥樣硬化及血栓的形成。王樹華等[13]發(fā)現(xiàn)，Hcy與糖尿病足之間存在緊密聯(lián)系，其水平越高，代表此病病情越重。HbA1c、FPG均為評定血糖情況的常用指標，其能夠準確反映患者近3個月的血糖水平，并且還是造成糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病足等）發(fā)生的重要危險因素。當機體血糖維持高位，會增加糖基化終末產物，造成微循環(huán)缺氧，引起血流灌注不足，最終誘發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病及高血壓等。尿UAlb是尿液當中出現(xiàn)微量的白蛋白，而白蛋白為血液當中的一種正常蛋白質，但通常條件下，尿液當中極少會存在白蛋白，可用于早期腎病、腎損傷情況的判定。從本文結果可知，較之對照組，研究組Hcy、FPG、HbA1c、UAlb水平均更高（P<0.05），提示糖尿病足患者此類指標存在異常升高，且與其病情密切相關。另從本文發(fā)現(xiàn)，在糖尿病足患者Wagner分級中，以上指標水平隨著分級的增加而隨之升高，各組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因，可能為：①Wagner分級越高，表明有著越重的感染，使得下肢靜脈血栓的程度越重，更易引起或加重糖尿病足等并發(fā)癥。②當有著越高的Wagner分級，提示血糖控制越不理想，營養(yǎng)狀況差，延長病程，加重下肢動脈病變，故會有越重的糖尿病足程度。此外，還從本文得知，Hcy、FPG、HbA1c、UAlb與Wagner分級之間存在緊密相關性（P<0.05），證明此類指標與該病病情程度之間緊密相關，通過檢測此類指標，可為此病診治提供依據(jù)。

綜上所述，糖尿病足患者的血漿Hcy、FPG、HbA1c、UAlb水平高于糖尿病患者，且與糖尿病足病情程度之間存在緊密聯(lián)系，故對此類指標進行診斷，可提高診治效能。