劉瑞麗，馬育倩，李寧，宋潔昌

1.東明縣中醫(yī)醫(yī)院外科，山東菏澤 274500；2.東明縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274500

多發(fā)于中老年群體的糖尿病近年來(lái)呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，一方面受飲食結(jié)構(gòu)變化的影響，另一方面也受人們工作生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等諸多因素的干預(yù)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)較為明顯[1-3]。由于糖尿病患者體內(nèi)血糖水平長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)部的蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，容易導(dǎo)致患者骨代謝水平的異常，導(dǎo)致患者體內(nèi)骨量漸進(jìn)性減少，嚴(yán)重患者會(huì)并發(fā)周身骨骼系統(tǒng)疾病—骨質(zhì)疏松[4-6]。在臨床工作中護(hù)理工作占據(jù)著重要的作用，近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理在臨床慢性病中的應(yīng)用越來(lái)越廣。基于此，本文選取2020年9月—2022年12月東明縣中醫(yī)醫(yī)院確診為糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的68例患者為研究對(duì)象，分組采取不同的護(hù)理方案，分析中醫(yī)護(hù)理方案在改善糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量、提高患者滿意度方面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院確診為糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的68例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，各34例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本次研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20200719）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者來(lái)院后經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)及骨密度檢測(cè)被確診為糖尿病合并骨質(zhì)疏松；②患者與其家屬均已在本次研究的知情同意書上簽字，并清楚本次研究的流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有認(rèn)知功能障礙或者語(yǔ)言表達(dá)能力較差者，醫(yī)護(hù)人員與患者無(wú)法進(jìn)行順暢、有效溝通；②合并有心肝腎等重要器官的功能障礙性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組方案為常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員給患者及其家屬發(fā)放糖尿病及骨質(zhì)疏松健康知識(shí)手冊(cè)，使患者明確控制血糖和定期測(cè)量骨密度的重要性，以配合臨床護(hù)理工作；告知患者需嚴(yán)格控制飲食，在減少糖分和熱量攝入的同時(shí)，需多進(jìn)食含鈣量比較高的食物；告知患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；告知患者日常生活注意事宜等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組方案為中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①飲食干預(yù)：護(hù)理人員需指導(dǎo)糖尿病患者每天分為3餐或更多次的小餐，避免過(guò)度飽食和暴飲暴食，有助于控制血糖水平；告知糖尿病患者應(yīng)適量控制碳水化合物的攝入，特別是糖果、甜點(diǎn)、白米飯等等快速消化的高糖食物，可以選擇全谷類、蔬菜、豆類等低糖或復(fù)雜碳水化合物食物；護(hù)理人員需告知糖尿病患者應(yīng)避免食用過(guò)寒或過(guò)熱的食物，以免影響脾胃消化功能，建議選擇糙米、紅薯、雞肉、魚類等溫性或平性的食物，并根據(jù)食物的不同性味和歸經(jīng)屬性，以及患者個(gè)體情況選擇適合的食物，如果患者為脾腎陽(yáng)虛型體質(zhì)，在嚴(yán)格控制患者每日食物攝入量的同時(shí)，還需讓患者每日攝入適量強(qiáng)壯筋骨及溫補(bǔ)脾腎的食材，比如羊肉、海蝦、桂圓及蓮子，宜攝入鈣、鎂及鋅補(bǔ)劑，之后在條件允許的情況下，在醫(yī)院公園活動(dòng)時(shí)多曬太陽(yáng)：如果患者為肝腎陰虛型體質(zhì)，宜攝入核桃仁、芝麻、枸杞及山藥等補(bǔ)養(yǎng)肝腎的食材，與此同時(shí)，嚴(yán)禁患者吸煙飲酒，攝入容易造成骨質(zhì)流失的食材及飲料。②情志干預(yù)：護(hù)理人員需告知患者情志與疾病有密切關(guān)系，告知糖尿病患者保持積極、樂(lè)觀心態(tài)的重要性，使其避免過(guò)度焦慮、抑郁和情緒波動(dòng)，可以通過(guò)參與興趣愛好、與親友交流等方式來(lái)調(diào)節(jié)情緒，還可以通過(guò)冥想、放松訓(xùn)練、氣功等中醫(yī)調(diào)節(jié)情志的方法調(diào)節(jié)情緒；告知患者避免過(guò)度勞累，避免損傷脾胃功能和影響血糖的調(diào)節(jié)；并可指導(dǎo)患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)、休閑活動(dòng)、與親友交流等方式來(lái)減輕壓力。③足部護(hù)理按摩：護(hù)理人員告知患者定時(shí)用熱水清潔腳部，以促進(jìn)足部血液循環(huán)，以預(yù)防糖尿病足；同時(shí)可每天按摩和揉搓患者的腳部，并通過(guò)按摩對(duì)患者的小腿肌肉進(jìn)行放松，并對(duì)三陰交、涌泉和足三里等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，30 min/次，1次/d。④康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員可以根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)其通過(guò)太極拳、八段錦等進(jìn)行練習(xí)，以調(diào)節(jié)氣血；護(hù)理人員可指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持一定時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以增強(qiáng)其體力；護(hù)理人員可通過(guò)對(duì)患者足底按摩、腹部推拿等刺激相應(yīng)穴位，以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、改善患者的癥狀；護(hù)理人員可指導(dǎo)患者經(jīng)適合的足浴和溫泉療法促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，以放松其身心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁心理進(jìn)行評(píng)估，分界值為50分和53分，且評(píng)分越高則焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重。

1.4.2 血糖指標(biāo) 采用血糖儀來(lái)檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（two hours postprandial blood glucose, 2 hPG）以及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。

1.4.3 生活質(zhì)量 以簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（Concise Quality of Life Scale-36, SF-36）測(cè)評(píng)兩組患者的生活質(zhì)量，主要內(nèi)容包括生理功能、情感功能、軀體疼痛和社會(huì)功能，每項(xiàng)分值為100分，且分高則佳。

1.4.4 護(hù)理滿意度 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表來(lái)調(diào)查患者的滿意度情況，滿分為100分，根據(jù)得分可分別為非常滿意（80~100分）、滿意（60~79分）以及不滿意（<60分）。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組各心理狀態(tài)指標(biāo)得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較［()，分］

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較［()，分］

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值焦慮27.56±1.49 21.87±1.62 15.074<0.001抑郁36.18±1.37 29.85±1.29 19.615<0.001

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的血糖相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值FPG（mmol/L）護(hù)理前8.79±2.47 8.85±2.41 0.101 0.920護(hù)理后7.84±1.53 6.92±1.28 2.689 0.009 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前14.62±2.07 14.71±2.18 0.175 0.862護(hù)理后13.28±1.73 11.09±1.24 5.999<0.001 HbA1c（%）護(hù)理前9.16±2.04 9.25±1.97 0.185 0.854護(hù)理后7.83±1.69 6.24±1.38 4.249<0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較［()，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較［()，分］

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值生理功能76.49±2.87 85.65±3.12 12.599<0.001情感功能77.84±3.06 86.39±3.51 10.706<0.001軀體疼痛76.18±2.63 85.83±2.54 15.390<0.001社會(huì)功能77.09±2.33 86.21±2.68 14.975<0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

在長(zhǎng)期服用降糖藥、鈣劑及抑制骨吸收藥的同時(shí)，患者還需得到科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，這樣才能平穩(wěn)控制欠佳的血糖水平，延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展，防止日常生活中出現(xiàn)骨折等不良事件，進(jìn)而達(dá)到提升患者生活質(zhì)量水平的目的[7-9]。中醫(yī)護(hù)理方案從糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的實(shí)際情況出發(fā)，制訂了一系列適合患者自身情況的個(gè)性化干預(yù)方案，可轉(zhuǎn)變患者的消極心態(tài)，優(yōu)化血糖及骨密度水平，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善[10-12]。

在本次研究中，中醫(yī)特色的情志護(hù)理措施可以調(diào)整患者患病后的消極心態(tài)，穩(wěn)定患者起伏較大的情緒，讓患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松，并指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)面情緒的自我調(diào)整，因此觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)得分均低于對(duì)照組（P<0.05）。針對(duì)不同體質(zhì)患者的不良飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，并監(jiān)督患者定期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和針對(duì)性的飲食方案，有利于血糖指標(biāo)的平穩(wěn)下降，因此觀察組患者干預(yù)后的血糖相關(guān)指標(biāo)均較佳（P<0.05）?；颊咴谧o(hù)理人員中醫(yī)特色飲食護(hù)理方案的干預(yù)下，營(yíng)養(yǎng)狀況較佳，血糖水平也得到了有效控制，之后患者定期參與到康復(fù)運(yùn)動(dòng)中去，強(qiáng)化了身體素質(zhì)，肌力及骨密度水平也有了大幅度提升，并向患者叮囑運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，以預(yù)防低血糖和骨折等。護(hù)理人員制訂了多個(gè)角度的中醫(yī)護(hù)理方案，不僅改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還優(yōu)化了患者的血糖，除此之外，還做好了住院期間的防護(hù)措施，可以降低患者骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者臨床癥狀的逐步改善，因此觀察組患者的SF-36得分均較優(yōu)（P<0.05）。中醫(yī)護(hù)理方案以患者為中心，多方面的人性化護(hù)理讓患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷，較差的血糖指標(biāo)也有了明顯的改善，有利于患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)患者的日常生活護(hù)理、足部護(hù)理，不僅有助于改善患者的高血糖和骨質(zhì)疏松等相關(guān)癥狀，還可以有效預(yù)防糖尿病足，觀察組患者的滿意度較高（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案可以調(diào)整糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的消極心態(tài)，平穩(wěn)控糖，提升患者生活質(zhì)量水平，患者滿意度高。