秦寧

東營市中醫(yī)院，山東東營 257055

糖尿病合并高血壓是臨床上一種常見的疾病[1]，長期存在的高血糖，會(huì)引發(fā)各種組織和器官的損傷和毀壞。高血壓急癥是指在短時(shí)間內(nèi)的血壓嚴(yán)重升高，收縮壓>180 mmHg，或者舒張壓>110 mmHg，并伴有進(jìn)行性的靶器官損害。糖尿病合并高血壓急癥患者因?yàn)閮煞N疾病的存在，使得病情更難控制，其后果也相對(duì)嚴(yán)重，不僅會(huì)造成心腦血管疾病，還會(huì)損傷腎功能和視網(wǎng)膜功能[2]，而且無法徹底根治。糖尿病合并高血壓作為一種常見的終身疾病[3]，患者需要堅(jiān)持長期服用藥物。臨床中，給予患者積極用藥治療的同時(shí)，需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，使患者的不良情緒得以改善，認(rèn)知功能得到增強(qiáng)，從而使患者獲得明顯的治療效果，改善預(yù)后[4]?；诖?，本研究選取2021年5月—2022年6月東營市中醫(yī)院急診科接受治療的60例糖尿病合并高血壓急癥患者為研究對(duì)象，旨在研究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并高血壓急癥患者血糖指標(biāo)、血壓和心理彈性的影響，獲得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科接受治療的60例糖尿病合并高血壓急癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡44~75歲，平均（63.35±6.13）歲；病程3~7年，平均（4.91±1.28）年。研究組男18例，女12例；年齡46~77歲，平均（63.17±6.15）歲；病程2~6年，平均（4.81±1.19）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者42~80歲；全部患者均滿足《我國2型糖尿病防治指南》中與2型糖尿病診斷有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，并符合JNC27高血壓的臨床診斷要求[5]；無精神類疾病，患者依從性好，意識(shí)清晰，表達(dá)清楚，患者家屬知悉和同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙精神異常者；依從性差者；臨床資料缺失者；惡性腫瘤患者；先天性心臟病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行疾病的宣傳教育。宣講意義在于，患者及其家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，不利于疾病的治愈；常規(guī)講解疾病健康知識(shí)，說明注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者緩解焦慮等負(fù)性情緒。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行每日病情觀察記錄，用藥護(hù)理等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①通過評(píng)估患者的心理狀態(tài)后，給予患者心理疏導(dǎo)。主要是采取鍛煉呼吸、疏導(dǎo)語言和音樂療法等手段，與患者建立良好的溝通機(jī)制，滿足患者需求，幫助患者建立良好的治療心態(tài)[6]。②個(gè)性化飲食干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情，選擇低糖食物，盡量避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油脂等，增加粗糧、蔬菜占比，給患者講解飲食的注意事項(xiàng)，培養(yǎng)患者建立飲食的良好習(xí)慣[7]。③個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者生活習(xí)慣和平時(shí)的運(yùn)動(dòng)方式，選擇適合患者的活動(dòng)項(xiàng)目。協(xié)助患者開展合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極和散步等項(xiàng)目?；顒?dòng)中配合給患者講解運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，同時(shí)要注意觀察患者的心理和身體狀況[8]，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適要即可停止運(yùn)動(dòng)。④用藥干預(yù)。護(hù)理人員協(xié)助并教會(huì)患者注射胰島素，告知患者按時(shí)服用降糖和降血壓藥物的重要性，密切觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，并積極采取措施[9]。同時(shí)，對(duì)患者血糖、血壓和血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，對(duì)患者治療情況及時(shí)跟蹤，發(fā)現(xiàn)異常情況，要在第一時(shí)間向臨床醫(yī)師匯報(bào)[10]。⑤個(gè)性化健康指導(dǎo)。因患者同時(shí)患有糖尿病和高血壓，需針對(duì)糖尿病和高血壓制訂特定的護(hù)理措施。給予患者講解高血壓和糖尿病的治療藥物及使用方法，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血壓和血糖監(jiān)測(cè)的方法，并每日對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行記錄。同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹高血脂發(fā)病機(jī)制，血脂水平過高的危害以及生活中需注意的事項(xiàng)等，加深患者對(duì)病情、治療、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的理解，提高患者對(duì)控制血脂水平的重視程度和配合度，從而使血脂水平控制在合理范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)。包括總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglycerides, TG）、胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR）、空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）。

②對(duì)比兩組干預(yù)前后兩組患者血壓指標(biāo)。包括舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）和收縮壓（systolic blood pressure, SBP）。

③對(duì)比兩組干預(yù)前后心理彈性水平。選擇心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CDRISC）對(duì)患者心理彈性狀況從樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0~4分，總分100分。其中，樂觀4個(gè)項(xiàng)目（16分）、自強(qiáng)8個(gè)項(xiàng)目（32分）、堅(jiān)韌13個(gè)項(xiàng)目（52分），分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，研究組糖脂代謝指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比()

指標(biāo)TC（mmol/L）TG（mmol/L）FBG（mmol/L）HbA1c（%）HOMA-IR時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=30）7.36±1.55 5.21±1.36 6.38±1.47 3.59±1.32 8.29±1.46 7.59±1.85 8.05±1.81 7.41±1.56 3.50±1.12 2.89±1.01研究組（n=30）7.39±1.56 3.29±1.13 6.39±1.34 2.09±0.99 8.35±1.57 6.19±1.31 8.01±1.77 6.23±1.46 3.49±1.21 2.19±1.13 t值0.100 7.979 0.037 6.680 1.156 4.538 0.116 4.058 0.045 3.394 P值0.920<0.05 0.971<0.05 0.838<0.05 0.908<0.05 0.965 0.001

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，研究組SBP和DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)對(duì)比［()，mmHg］

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)對(duì)比［()，mmHg］

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值SBP干預(yù)前162.89±7.21 163.15±7.09 0.189 0.850干預(yù)后149.61±7.14 141.19±6.98 6.197<0.05 DBP干預(yù)前97.33±4.98 96.96±5.23 0.377 0.707干預(yù)后94.35±5.01 85.09±5.23 9.396<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理彈性水平比較

干預(yù)后，研究組心理彈性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理彈性水平比較［()，分］

表3 兩組患者干預(yù)前后心理彈性水平比較［()，分］

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值樂觀干預(yù)前11.46±1.32 11.41±1.30 0.040 0.968干預(yù)后14.26±1.28 12.16±1.34 5.071<0.05自強(qiáng)干預(yù)前21.03±3.95 21.65±4.06 0.599 0.551干預(yù)后30.87±1.06 24.69±2.64 8.217<0.05堅(jiān)韌干預(yù)前32.09±3.44 32.65±4.13 0.571 0.570干預(yù)后48.24±2.67 38.97±4.57 8.476<0.05總評(píng)分干預(yù)前64.58±3.34 65.71±3.70 0.508 0.613干預(yù)后93.37±3.64 75.82±3.34 11.952<0.05

3 討論

糖尿病合并高血壓在我國具有較高的發(fā)病率，尤其是在中老年人群中，當(dāng)前該疾病逐漸呈現(xiàn)了年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[11]，已經(jīng)越來越受到研究人員和醫(yī)護(hù)人員的重視。研究表明，糖尿病合并高血壓患者具有病程時(shí)間長、臨床表現(xiàn)多樣化、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，患者易發(fā)生心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥，是引起患者死亡的重要原因。糖尿病和高血壓之間相互影響、相互作用，糖尿病可以引發(fā)腎小球動(dòng)脈硬化，而高血壓又可以增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使高血壓繼續(xù)惡化，形成惡性循環(huán)。因此，在臨床工作中，必須要積極控制患者血糖和血壓水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，控制病情進(jìn)展，從而使患者的生活質(zhì)量得到改善[12]。目前這兩種疾病主要依靠藥物進(jìn)行控制[13]。在藥物控制的基礎(chǔ)上采取合適的護(hù)理干預(yù)，能夠更好地控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)以人為本，以患者需求、實(shí)際情況為依據(jù)，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[15]，全方位地對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、心理和藥物進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方式[16]，由此降低患者血糖和血壓水平。通過健康指導(dǎo)，讓患者對(duì)糖尿病和高血壓有了全新的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者的健康認(rèn)知水平和治療依從性。由此可見，在藥物控制的基礎(chǔ)上采取合適的護(hù)理干預(yù)，能夠更好地滿足患者護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)病情的穩(wěn)定控制[17]。

本文在急診科個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并高血壓急癥患者血糖指標(biāo)、血壓和心理彈性的影響研究中得出結(jié)論：經(jīng)過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，研究組患者糖脂代謝指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有利于控制患者的血糖與血壓情況，改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高臨床服務(wù)水平。對(duì)照組患者心理彈性評(píng)分顯著低于研究組，說明通過實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能改善患者心理彈性水平，緩解不良情緒。

綜上所述，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)糖尿病合并高血壓急癥患者的治療有積極作用，可以顯著改善患者糖脂代謝和血壓水平，提高心理彈性水平，對(duì)于患者病情改善起著重要作用。