王雪雁，蘭婷，戴艷琳

福建省廈門市第五醫(yī)院急診科，福建廈門 361101

心血管疾病是較為常見的一類病癥，心血管疾病的患者一般都存在血壓升高、血脂異常等相關(guān)的表現(xiàn)，使得患者的心臟功能受到嚴(yán)重的損害。我國心血管疾病的主要發(fā)病群體為老年人群，但是這幾年也朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展[1]。心血管疾病的患者群體當(dāng)中有很大一部分人群存在血糖異常，因此患者會(huì)存在合并糖尿病的表現(xiàn)，這無疑會(huì)使得軀體的癥狀進(jìn)一步加重，而威脅到患者的生活質(zhì)量和生命安全。臨床對(duì)心血管疾病合并糖尿病患者在治療和護(hù)理上往往將病情的重點(diǎn)放在心血管疾病之上，從而忽視對(duì)糖尿病的干預(yù)，不利于病情的控制。而人文關(guān)懷是人性化護(hù)理的理念，能在對(duì)患者開展護(hù)理之時(shí)站在客觀的角度上，以全局為重，綜合性地考慮患者的實(shí)際情況，為患者提供更為科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)。所以本文選擇2020年4月—2022年6月在廈門市第五醫(yī)院接受不同護(hù)理方法的89例心血管疾病合并糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)照，并分析所取得的護(hù)理作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的44例心血管疾病合并糖尿病患者作為對(duì)照組，另將在本院接受人文關(guān)懷干預(yù)的45例心血管疾病合并糖尿病患者作為觀察組。觀察組男23例，女22例；年齡58~79歲，平均（68.46±8.16）歲；糖尿病病程11~42個(gè)月，平均（26.46±12.13）個(gè)月；心血管疾病發(fā)病到入院時(shí)間1~5 h，平均（2.35±1.06）h。對(duì)照組男23例，女21例；年齡61~79歲，平均（68.06±8.37）歲；糖尿病病程10~45個(gè)月，平均（27.46±12.38）個(gè)月；心血管疾病發(fā)病到入院時(shí)間0.5~4.5 h，平均（2.26±1.12）h。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，調(diào)查對(duì)象及家屬已在知情同意書上簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者出現(xiàn)相關(guān)心血管疾病的癥狀入院治療，心血管疾病和糖尿病均得到臨床確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2型糖尿病患者；有完整的臨床資料，愿意配合完成本文的研究工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他的代謝性疾病或慢性病的患者；有嚴(yán)重的意識(shí)功能障礙、存在溝通和交流障礙的患者；入院以前已出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管疾病相關(guān)并發(fā)癥或糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的患者；存在器質(zhì)性病變或多臟器功能損害的患者；期間參與其他研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)關(guān)注患者的心血管疾病，對(duì)患者對(duì)癥治療之前應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和需求做好準(zhǔn)備工作。針對(duì)性地對(duì)患者提供關(guān)于心血管疾病的宣教和心理指導(dǎo)，針對(duì)患者的具體情況開展心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)視血壓的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)患者穿刺部位的具體表現(xiàn)進(jìn)行觀察，嚴(yán)格避免穿刺部位有滲血滲液情況發(fā)生，在具體處理中要全面提升整體的安全性。在常規(guī)心血管護(hù)理的基礎(chǔ)之上實(shí)施常規(guī)糖尿病護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，關(guān)注患者的糖尿病的表現(xiàn)，監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)對(duì)患者定時(shí)測(cè)量血糖水平，詢問患者的主觀感受。遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用有關(guān)的治療藥物，并且加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，根據(jù)患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)等進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蹋€要對(duì)患者提供心理疏導(dǎo)，盡量防止患者出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，有異常情況出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)的將狀況告知給主治醫(yī)生，緊急采取措施進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理的過程中要為患者提供良好的營養(yǎng)輸入，同時(shí)要注意保護(hù)患者的安全。

觀察組按照人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理如下。

①常規(guī)護(hù)理：按照對(duì)照組的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。

②心理護(hù)理：對(duì)患者的情緒變化和行為等進(jìn)行分析，據(jù)此對(duì)患者的內(nèi)心進(jìn)行判斷，根據(jù)患者的內(nèi)心表現(xiàn)，針對(duì)性地進(jìn)行心理指導(dǎo)。在和患者進(jìn)行溝通時(shí)，需要認(rèn)真地傾聽患者的想法，準(zhǔn)確掌握患者的需求，記錄患者的內(nèi)心表現(xiàn)和狀態(tài)。利用暗示等手段幫助患者消除疑惑等不良的心態(tài)，同時(shí)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。對(duì)患者多提供鼓勵(lì)和關(guān)心。如果患者有焦慮的情緒，在護(hù)理時(shí)需要耐心地與患者進(jìn)行溝通和探討，多角度探究患者出現(xiàn)不良心理表現(xiàn)的根源，對(duì)患者針對(duì)性地進(jìn)行宣教，以便于解除患者的負(fù)面心理。存在抑郁表現(xiàn)的患者，一般是因?yàn)闆]有人和患者進(jìn)行溝通交流而導(dǎo)致患者內(nèi)心不良情緒積累太多，可以幫助患者進(jìn)行合理釋放，也可以主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通。綜合性的利用正念引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、自我安慰、放松療法、介紹獲得良好康復(fù)的病例等方式全面地滿足患者的需求。

③血糖監(jiān)測(cè)：告知患者開展血糖監(jiān)測(cè)的重要性與必要性，并且將血糖的正常范圍和參考值告知患者。為患者隨身佩戴血糖監(jiān)測(cè)儀，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)，則應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，避免患者造成低血糖。在患者外出時(shí)可以在其口袋中適當(dāng)?shù)貍溆靡恍┨枪?，這能在低血糖事件發(fā)生時(shí)進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)救。同時(shí)告知患者低血糖發(fā)生時(shí)的一些前兆癥狀，比如存在心慌、饑餓感、冒冷汗等相關(guān)的表現(xiàn)，還要告知患者低血糖對(duì)其自身產(chǎn)生的不利影響。告知患者能正確地使用胰島素，能掌握胰島素注射的正確方法。

④環(huán)境保護(hù)：患者所居住的環(huán)境都需要每天進(jìn)行消毒和通風(fēng)，將患者的居住環(huán)境維持在舒適的范圍之內(nèi)。每日對(duì)病房進(jìn)行消毒，幫助患者維持口腔的衛(wèi)生，還要告知患者飯后及時(shí)漱口，避免形成口腔感染。在淋浴之時(shí)需要將水溫控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，避免因?yàn)樗疁剡^高而導(dǎo)致皮膚燙傷。避免使用具有刺激性的消毒液，若患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

⑤健康教育：健康教育的目的是確保患者能認(rèn)識(shí)到糖尿病和心血管疾病的發(fā)病原因，以及可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，將有關(guān)糖尿病及其心血管疾病的防治措施等告知患者，使患者能夠進(jìn)行正確的識(shí)別。同時(shí)在宣教時(shí)也要對(duì)患者的個(gè)體化差異加以考慮，正確且客觀地分析患者的年齡因素和認(rèn)知功能，評(píng)價(jià)患者的接受能力和性格特點(diǎn)，通過患者能夠接受的方法，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)患者積極地生活，正確地對(duì)自己的病癥加以控制。

⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理：引導(dǎo)患者積極開展身體鍛煉，但是要根據(jù)患者的具體情況制訂標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)堅(jiān)持適度的原則，可以以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，安排患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。比如指導(dǎo)患者進(jìn)行跑步、散步、瑜伽等各項(xiàng)活動(dòng)，在體育鍛煉結(jié)束以后，注意對(duì)患者進(jìn)行保暖。在開展鍛煉時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行水分的補(bǔ)充，若發(fā)現(xiàn)患者存在不適的情況要及時(shí)進(jìn)行叫停，并采取有效的措施進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)。

⑦用藥指導(dǎo)：對(duì)心血管疾病合并糖尿病的患者，除了常規(guī)使用有關(guān)的心血管藥物以外，也要注意對(duì)患者進(jìn)行血糖的控制。在用藥之時(shí)應(yīng)注意季節(jié)變化，冬季或氣溫較低時(shí)可以在進(jìn)行胰島素注射時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行預(yù)熱處理，同時(shí)對(duì)注射的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒岱?。用藥之后告知患者?zhǔn)確地關(guān)注藥物的反應(yīng)情況。需要靜脈滴注其他類藥物，作為醫(yī)務(wù)工作者要進(jìn)行及時(shí)地監(jiān)視。將藥物具體用藥頻率和用藥劑量標(biāo)注在藥物的藥盒上，將有關(guān)的注意事項(xiàng)等告知患者的家人，敦促患者家屬能夠協(xié)助患者進(jìn)行合理用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率：包括酮癥酸中毒、低血糖事件、感染、營養(yǎng)失調(diào)等。

②對(duì)比兩組血糖指標(biāo)：包括護(hù)理前和護(hù)理后3周的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）等。

③對(duì)比兩組滿意度：通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估患者的滿意度。量表中包括50個(gè)題目，每個(gè)題目評(píng)分為0~2分，總分為0~100分。評(píng)分>92分為完全滿意；評(píng)分在86~91分為滿意；評(píng)分在70~85分為基本滿意；評(píng)分<70分為不滿意。注：護(hù)理滿意度=完全滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料開展秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c改善效果比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)比較()

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t值P值FPG（mmHg）護(hù)理前13.53±2.74 13.54±2.71-0.017 0.986護(hù)理后7.23±1.46 8.21±1.65-2.969 0.004 2 hPG（mmHg）護(hù)理前16.51±3.34 16.63±3.33-0.170 0.866護(hù)理后9.37±1.89 10.37±2.08-2.375 0.020 HbA1c（%）護(hù)理前11.49±2.32 11.66±2.34-0.344 0.732護(hù)理后6.28±1.27 7.29±1.46-3.484 0.001

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

近幾年，我國的心血管疾病和糖尿病等相關(guān)的慢性病癥的發(fā)病率不斷地提高，這也導(dǎo)致相關(guān)病癥成為對(duì)我國人群的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的重要基礎(chǔ)性病癥，要引起全社會(huì)的重視和關(guān)注[2]。在患者發(fā)病中有很大一部分人群是心血管疾病和糖尿病的合并發(fā)病者，當(dāng)心血管疾病合并糖尿病發(fā)病后就會(huì)導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量進(jìn)一步受到損害，所以要重視對(duì)兩種病癥合并發(fā)病的患者的治療和護(hù)理工作[3-4]。由于傳統(tǒng)的護(hù)理在干預(yù)時(shí)一般對(duì)這兩種病癥合并發(fā)作的患者主要將病情的護(hù)理重點(diǎn)放在對(duì)患者的心血管疾病的護(hù)理中，因?yàn)樾难芗膊∷a(chǎn)生的后果是最直接的，而且對(duì)患者產(chǎn)生的影響也最大。而糖尿病病情得到控制之后患者的很多并發(fā)癥和相關(guān)表現(xiàn)相對(duì)延后，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中對(duì)這一方面的工作有所忽視，這就不利于對(duì)患者疾病的控制[5-7]。

本研究將人文關(guān)懷應(yīng)用在心血管疾病合并糖尿病患者的護(hù)理中，并分析所取得的護(hù)理作用，對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析能夠得出：觀察組所取得的護(hù)理效果比對(duì)照組更好，出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯更低，血糖控制水平更好，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯更高（P<0.05）。因此可以說明人文關(guān)懷在心血管疾病患者的護(hù)理中能發(fā)揮切實(shí)可行的作用。相比常規(guī)護(hù)理而言，人文關(guān)懷護(hù)理是一種更為系統(tǒng)性的護(hù)理，人文關(guān)懷護(hù)理能轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理以疾病為中心的原則，堅(jiān)持以患者為中心，能從患者的實(shí)際情況出發(fā)，考慮患者所需要的護(hù)理，這就能為患者提供更加標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)[8]。人文關(guān)懷可以始終堅(jiān)持人本化的原則，在護(hù)理中能滿足患者的人格尊嚴(yán)需求，同時(shí)為患者提供了來自于精神層面的支持，這就能使患者在心理上得到支持，能鼓勵(lì)患者接受護(hù)理和治療[9]。同時(shí)人文關(guān)懷的護(hù)理能將護(hù)理重點(diǎn)放在患者的全部疾病之上，避免傳統(tǒng)護(hù)理在干預(yù)時(shí)對(duì)糖尿病有所忽視的情況，這樣就能在對(duì)患者開展心血管疾病的護(hù)理基礎(chǔ)之上，著重護(hù)理糖尿病的病癥，有助于調(diào)整患者的血糖質(zhì)量，避免患者的血糖紊亂而導(dǎo)致的各種負(fù)面后果。這種護(hù)理有助于增強(qiáng)患者的免疫能力，為患者更好地接受日后的康復(fù)等提供了幫助[10-12]。

綜上所述，對(duì)心血管疾病合并糖尿病患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)以人文關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以有效地減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的血糖水平并提升滿意度。