黃紅英

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000

作為女性常見的內(nèi)分泌疾病，多囊卵巢綜合征較為常見，高發(fā)群體為青春期及育齡期，會導(dǎo)致女性不孕[1-2]。多囊卵巢綜合征患者病癥表現(xiàn)為高雄激素血癥、胰島素抵抗、代償性高胰島素血癥等，數(shù)據(jù)調(diào)查表明，無排卵性不孕患者群體中，30%~60%為多囊卵巢綜合征所致[3-4]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征與2型糖尿病胰島素抵抗存在密切的關(guān)系，若為合并患者，會增加治療難度[5-6]。多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病患者多選擇藥物治療，本文主要研討雌、孕激素聯(lián)合周期療法和二甲雙胍的價值，選取2022年3月—2023年3月山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病患者60例為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病患者60例為研究對象，采用數(shù)表法分組。對照組30例，年齡24~36歲，平均（29.33±1.20）歲；病程1~4個月，平均（1.98±0.32）個月。觀察組30例，年齡23~36歲，平均（29.28±1.11）歲，病程1~4.5個月，平均（1.96±0.31）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡36歲及以下，超聲確診，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并精神類疾病；患者合并惡性腫瘤；患者合并血液疾病；患者合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

觀察組、對照組均實(shí)施雌激素、孕激素聯(lián)合周期療法，患者月經(jīng)結(jié)束后5 d實(shí)施雌激素、孕激素聯(lián)合周期療法，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國藥準(zhǔn)字H20094005；規(guī)格：2 mg×21片），醋酸環(huán)丙孕酮（國藥準(zhǔn)字H20056637；規(guī)格：50 mg×24片），1次/d，下月月經(jīng)時停止服藥，持續(xù)治療6個月。

在上述基礎(chǔ)上，對照組增加阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H20020202；規(guī)格：50 mg×45片）治療，口服，3次/d，0.25 g/次，持續(xù)治療6個月。

在上述基礎(chǔ)上，觀察組增加二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：0.5 g），口服治療，3次/d，0.5 g/次，持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組血清睪酮、黃體生成素、黃體生成素/卵泡刺激素、雌二醇血清性激素水平，取其均值。對比兩組空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)代謝水平變化，取其均值。對比兩組排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率。對比兩組惡心、嘔吐、肝腎功能異常、腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清性激素水平對比

治療后，觀察組血清性激素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同組治療前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血清性激素水平對比()

表1 兩組患者血清性激素水平對比()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值血清睪酮（nmol/L）治療前3.97±0.78 3.87±0.77 0.499 0.619治療后2.71±0.47 3.12±2.34 4.043<0.001黃體生成素（IU/L）治療前15.78±2.53 15.77±2.50 0.015 0.987治療后8.55±2.06 10.62±2.13 3.844<0.001黃體生成素/卵泡刺激素治療前2.79±0.31 0.76±0.32 0.357 0.722治療后1.23±0.14 1.88±0.24 13.364<0.001雌二醇（pmol/L）治療前160.51±22.64 160.45±23.17 0.010 0.991治療后142.68±10.24 453.62±10.55 4.072<0.001

2.2 兩組患者代謝水平變化對比

治療后，觀察組空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同組治療前后空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者代謝水平變化對比()

表2 兩組患者代謝水平變化對比()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值空腹胰島素（mIU/mL）治療前13.88±2.33 13.84±2.43 0.065 0.948治療后8.42±1.62 11.64±2.16 6.571<0.001空腹血糖（mmol/L）治療前6.54±0.36 6.55±0.41 0.100 0.920治療后4.43±0.62 5.78±0.46 9.407<0.001胰島素抵抗指數(shù)治療前2.88±0.37 0.83±0.35 0.553 0.582治療后1.55±0.26 2.02±0.32 5.953<0.001

2.3 兩組患者排卵及妊娠情況對比

觀察組排卵率、妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組流產(chǎn)率顯著低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者排卵及妊娠情況對比［n（%）］

2.4 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組惡心、嘔吐及腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對比

3 討論

多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病會導(dǎo)致不孕，50%以上患者會出現(xiàn)胰島素抵抗問題，血液內(nèi)的胰島素會進(jìn)入到卵巢或者腎上腺，導(dǎo)致機(jī)體雌激素異常分泌[7-9]。針對多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病患者，多選擇雌激素、孕激素藥物結(jié)合治療，通過改善患者激素分泌，以此改善臨床指標(biāo)[10-11]。但有研究發(fā)現(xiàn)，雌激素與孕激素治療多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病效果仍不理想[12]。

二甲雙胍作為常用的降血糖藥物，用藥后可實(shí)現(xiàn)機(jī)體血糖的迅速降低，二甲雙胍藥物進(jìn)入機(jī)體后，會影響肝細(xì)胞、脂肪、肌細(xì)胞和胰腺細(xì)胞葡萄糖處理能力，能夠抑制肝臟葡萄糖的生成，可實(shí)現(xiàn)器官組織、外周組織胰島素敏感性的提升[13-15]。

多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病患者機(jī)體胰島素抵抗較為明顯，會影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致機(jī)體部分功能受損[16]。雌、孕激素聯(lián)合周期療法和二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病，二甲雙胍可抑制糖原攝取，直接作用于周圍組織，加強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感，實(shí)現(xiàn)機(jī)體胰島素分泌的改善，避免出現(xiàn)代謝綜合征[17-18]。

本文研究結(jié)果提示，治療后，觀察組血清性激素水平均低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)低于對照組（P<0.05）；觀察組排卵率、妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組流產(chǎn)率顯著低于對照組（P>0.05）；觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見，多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病患者，選擇雌激素、孕激素聯(lián)合周期療法+二甲雙胍治療方案，療效顯著。

綜上所述，雌激素、孕激素聯(lián)合周期療法、二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征合并2型糖尿療效顯著，價值可觀。