謝佩真，卓秋鶯，陳偉

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病作為妊娠期并發(fā)癥一種，呈現(xiàn)出較高發(fā)病率，未及時(shí)進(jìn)行血糖水平控制，患者易表現(xiàn)出妊娠高血壓、繼發(fā)性感染、羊水過多等并發(fā)癥，對胎兒安全造成威脅，甚至呈現(xiàn)出胎兒畸形以及低血鈣等[1-2]。妊娠糖尿病確診后需合理給予飲食以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如上述系列療法運(yùn)用無法對血糖水平進(jìn)行有效控制，需遵醫(yī)囑采用藥物實(shí)施治療。治療期間胰島素獲得廣泛運(yùn)用，其對于良好降糖效果獲得可做出保證，但胰島素種類不同，例如地特胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素所獲得降糖效果有所不同[3-4]。本研究選取2019年11月—2021年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院初診妊娠糖尿病患者77例為研究對象，旨在探討對初診妊娠糖尿病患者采用速效胰島素類似物諾和銳完成治療后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院初診妊娠糖尿病患者77例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法完成本次藥物治療研究各組別劃分，即包含38例采用諾和靈R進(jìn)行治療的參照組，與包含39例采用速效胰島素類似物諾和銳進(jìn)行治療的研究組。參照組年齡23~39歲，平均（30.25±2.25）歲；妊娠周期30~36周，平均（33.56±0.69）周；臨床癥狀為：多食、多飲共計(jì)12例，多尿26例；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為21例、17例。研究組年齡25~42歲，平均（30.33±2.29）歲；妊娠周期31~36周，平均（33.78±0.83）周；臨床癥狀為：多食、多飲共計(jì)14例，多尿25例；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為22例、17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究所選患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病通過臨床系列措施采取，獲得明確診斷；②患者均不存在速效胰島素類似物諾以及銳較諾和靈R禁忌證情況；③表現(xiàn)出較高用藥依從性，對于醫(yī)療人員積極配合可以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝臟、心臟、腎功能異常情況，并且表現(xiàn)嚴(yán)重；②屬于子宮疤痕妊娠；③屬于多胎妊娠。

1.3 方法

兩組患者入院后，需要合理展開常規(guī)控糖治療。①對患者給予運(yùn)動(dòng)治療：同患者的體質(zhì)量、身體狀況以及血糖水平等加以結(jié)合，就其散步以及瑜伽等系列溫和運(yùn)動(dòng)給予指導(dǎo)，對于劇烈運(yùn)動(dòng)需要充分避免，控制心率水平<120次/min。②合理展開飲食治療，同患者體質(zhì)量加以結(jié)合，對所需熱量加以明確。通常需要<150 kJ/kg，對碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)占比進(jìn)行分配，分別為45%~55%、20%~30%以及20%~25%；進(jìn)食方面，保持少食多餐，對于鈣鐵以及維生素需要適量補(bǔ)充。③合理展開血糖監(jiān)測。主要包括對患者血糖以及尿酮體實(shí)施檢查。在此基礎(chǔ)上，兩組的治療方法如下。

1.3.1 參照組方法 采用諾和靈R進(jìn)行治療。主要選擇在餐前30 min進(jìn)行皮下注射治療。早餐、午餐以及晚餐劑量分別為0.1 IU/kg、0.1~0.2 IU/kg以及0.1 IU/kg。

1.3.2 研究組方法 采用速效胰島素類似物諾和銳進(jìn)行治療。主要在餐前15 min選擇此種藥物實(shí)施皮下注射治療。早餐、午餐以及晚餐劑量分別為0.1 IU/kg、0.1~0.2 IU/kg以及0.1 IU/kg。

兩組在治療期間，同患者病情加以結(jié)合，合理調(diào)整對應(yīng)劑量，保持持續(xù)用藥，直至完成分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者不良妊娠結(jié)局（新生兒低血糖、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒）總發(fā)生率；②比較兩組血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局（新生兒低血糖、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒）總發(fā)生率較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間以及血糖指標(biāo)水平比較

治療前，研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間以及血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間以及血糖指標(biāo)比較()

組別研究組（n=39）參照組（n=38）t值P值糖化血紅蛋白（%）治療前11.69±1.63 11.62±1.79 0.180 0.858治療后5.43±1.69 7.89±1.25 7.247<0.001空腹血糖（mmol/L）治療前8.65±1.63 8.66±1.85 0.025 0.980治療后6.56±1.56 7.07±1.31 1.552 0.125餐后2 h血糖（mmol/L）治療前14.69±1.99 14.72±2.02 0.066 0.948治療后8.56±1.99 12.69±1.79 9.566<0.001血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間（d）20.92±3.99 31.25±2.62 13.391<0.001

3 討論

諾和靈R（生物合成人胰島素）作為一種短效胰島素，在妊娠期糖尿病患者的治療期間獲得廣泛應(yīng)用，其主要以六聚體形式在中性溶液中存在，解聚后會(huì)形成單體以及二聚體，經(jīng)過毛細(xì)血管后，增加起效時(shí)間，可以抑制肝臟內(nèi)葡萄糖釋放，加快葡萄糖吸收，從而獲得降糖效果。在用藥治療30 min后，治療效果便可獲得充分發(fā)揮，但獲得效果有限，較易表現(xiàn)出低血糖情況[5-6]。諾和銳屬于一種速效胰島素類似物，其可通過電荷排斥作用，對胰島素二聚體以及單體聚合加以抑制，在給藥后可以快速見效?？赏葝u素受體加以結(jié)合，對葡萄糖攝取給予促進(jìn)，將減少肝臟分泌葡萄糖，從而獲得顯著降糖效果，改善胰島素功能[7-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局（新生兒低血糖、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒）總發(fā)生率低于參照組（P<0.05）；研究組血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間較參照組更短（P<0.05）；治療前，研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平低于參照組（P<0.05）。分析原因?yàn)?，同諾和靈R比較，諾和銳藥物的有效應(yīng)用可對機(jī)體胰島素的分泌給予模擬，做到快速顯效并且獲得理想效果，可將血糖控制效果顯著增強(qiáng)，將血糖轉(zhuǎn)移減少，對餐后血糖加以控制，減少夜間低血糖等系列事件發(fā)生率。在選擇諾和靈R治療期間，可對葡萄糖向脂肪轉(zhuǎn)化進(jìn)行抑制，對酮體產(chǎn)生給予抑制，但需要保持餐前30 min用藥治療，并且部分患者會(huì)表現(xiàn)出遺忘情況。而對于諾和銳而言，在餐前15 min即可用藥，難以遺忘，可將患者用藥依從性顯著提高，并且在降糖效果方面，作用顯著，可改善母嬰結(jié)局，促進(jìn)綜合治療效果的提高，這充分表明對初診妊娠糖尿病患者實(shí)施速效胰島素類似物諾治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，速效胰島素類似物諾和銳較諾和靈R治療初診妊娠糖尿病患者的效果更優(yōu)，可顯著改善患者的不良妊娠結(jié)局，有效縮短患者血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間，并顯著降低患者糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，促進(jìn)初診妊娠糖尿病患者良好預(yù)后。