夏運梅

福建省三明市大田縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建三明 366100

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是指女性妊娠期出現(xiàn)血糖耐量異常的情況，主要因胎兒在發(fā)育過程中會不斷吸收母體葡萄糖，進而導致血漿中的葡萄糖水平隨孕周增加而不斷降低，孕期血糖異常不僅會對孕婦的健康造成極大危害，還會影響胎兒的健康發(fā)育，降低臨床不良妊娠結局，因此孕期合理控制孕婦的血糖值，對改善妊娠結局和確保母嬰健康具有積極作用[1]。GDM主要是胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致，因此臨床藥物治療需選擇補充胰島素，鑒于此，本文將選取2021年4月—2022年12月在福建省三明市大田縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的78例GDM患者展開研究，旨在分析選擇門冬胰島素和地特胰島素聯(lián)合治療的臨床效果及對血糖的控制情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院婦產(chǎn)科就診的GDM患者78例為研究對象，依據(jù)隨機單盲法原則分組，對照組39例，年齡20~38歲，平均（29.36±2.11）歲；體質指數(shù)18~29 kg/m2，平均（24.81±1.26）kg/m2；孕周24~40周，平均（32.11±2.55）周。觀察組39例，年齡20~39歲，平均（29.44±2.25）歲；體質指數(shù)18~28 kg/m2，平均（24.01±1.11）kg/m2；孕周24~41周，平均（32.55±2.61）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合GMD的相關診斷標準；均為初診，孕前無糖尿病史；經(jīng)血糖檢測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）≥5.1 mmol/L；餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）≥8.5 mmol/L；均為單胎足月妊娠；年齡<40歲；患者知情并已簽署同意書。排除標準：孕前血糖異常；合并妊娠并發(fā)癥、惡性腫瘤、心、肝、腎功能不全；凝血功能障礙；精神疾病史；認知、交流障礙；藥物過敏體質；營養(yǎng)不良；腦血管疾病。

1.3 方法

對照組使用門冬胰島素（國藥準字J20050098；規(guī)格：3 mL∶300 U）治療，采取皮下注射的方式分別在早中晚三餐前0.5 h注射，3次/d，初始劑量為6 IU/次，后續(xù)可結合患者的血糖變化遵照醫(yī)囑酌情增減用藥量。

觀察組在對照組用藥基礎上每晚21：00左右皮下注射地特胰島素（國藥準字J20140106；規(guī)格：3 mL∶300 U），初始用量為8 IU/次，后續(xù)可結合具體的血糖水平調(diào)整使用量，每間隔3 d調(diào)整1次，切不可私自停藥或更改劑量，必須遵照醫(yī)囑并結合自身病情狀況。

兩組患者均連續(xù)皮下注射治療兩周，注射位置可選擇在三角肌、腹部和大腿皮下，每次用藥注射位置不可重復，用藥治療期間需注意個人飲食習慣，合理搭配膳食，少吃油膩、高脂肪食物，減少甜食的攝入量，多補充維生素和蛋白充足的食物，少食多餐，切勿暴飲暴食，合理控制自身體質量，按時完成每項產(chǎn)檢，謹遵醫(yī)囑堅持用藥，適當選擇有氧運動來提高血糖消耗量，加速體內(nèi)脂質代謝，持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測血糖，對患者提供糖尿病宣傳教育，增加疾病認知，消除其顧慮和擔憂，積極開導患者保持樂觀、勇敢的心態(tài)積極面對并主動配合治療。

1.4 觀察指標

血糖水平：分別于治療前后用電子血糖測量儀監(jiān)測并記錄患者的FPG、2 hPG和糖化血紅蛋白水平（glycosylated hemoglobin, HbA1c）的變化情況。

妊娠結局：隨訪整個孕期，記錄對比兩組患者的不良妊娠結局發(fā)生率，如早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等。對比兩組剖宮產(chǎn)率。

并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者孕期發(fā)生流產(chǎn)、低血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生率。

血糖達標情況：于療程結束后檢測患者的血糖水平，當FPG≤5.3 mmol/L，2 hPG≤6.7 mmol/L時即為血糖達標，同時記錄兩組患者血糖達標的時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血糖均有所下降，且觀察組各項血糖值均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比()

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比()

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值FPG（mmol/L）治療前9.45±2.22 9.61±2.31 0.312 0.756治療后5.21±0.51 6.99±1.44 7.277<0.001 2 hPG（mmol/L）治療前12.38±2.77 12.41±2.53 0.049 0.960治療后6.01±1.08 8.97±1.99 8.164<0.001 HbA1c（%）治療前11.88±2.42 11.91±2.33 0.056 0.956治療后6.22±1.04 8.79±1.87 7.501<0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結局發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率比較

觀察組患者的不良妊娠結局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者孕期并發(fā)癥發(fā)生率顯然比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.4 兩組患者血糖達標情況比較

觀察組患者的血糖達標率為92.31%（36/39）明顯比對照組的71.79%（28/39）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.571，P<0.05）。觀察組血糖達標時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血糖達標情況比較［()，d］

表4 兩組患者血糖達標情況比較［()，d］

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值血糖達標時間6.11±1.07 8.98±1.43 10.035<0.001

3 討論

GDM屬于高危妊娠，其發(fā)病率較高，近年來，隨著人們飲食和生活習慣的改變，GDM的發(fā)病率逐年增加，患者多表現(xiàn)為多尿、多飲多食、眩暈等，若不及時糾正還會引發(fā)各種妊娠并發(fā)癥，增加分娩困難度，嚴重影響母嬰健康。GDM的形成是由于妊娠期女性激素水平紊亂，故而導致母體胰島素作用被阻斷，隨著孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質的需求量增加，特別是對葡萄糖的需求，為了維持機體正常的代謝水平，胰島素的需求量也明顯增加，對于胰島素分泌障礙者就會出現(xiàn)GDM，一般情況產(chǎn)后GDM者的糖代謝恢復正常，但需要孕期加強干預，否則會造成后遺癥，產(chǎn)后發(fā)展為糖尿病[2]。

本文針對GDM的治療選用門冬胰島素和地特胰島素，結果顯示，觀察組患者用藥治療后的各項血糖水平均比對照組低，其妊娠不良結局發(fā)生率（5.13%）和并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）明顯低于對照組（25.64%、23.08%），血糖達標率（92.31%）比對照組（71.79%）高，血糖達標時間短于對照組（P<0.05），由此證實兩者胰島素結合應用的有效性、安全性和科學性，對良好控制血糖和改善妊娠結局具有積極作用。其差異的原因分析：門冬胰島素和地特胰島素皮下注射均可借助胰島素的分子與人體胰島素受體結合，進而來提高細胞對葡萄糖的吸收能力，抑制和減少肝臟葡萄糖的輸出，最終達到降糖效果，兩種藥物結合使用能大大提高控糖作用，縮短血糖達標時間，維持人體平衡代謝，還有助于預防胰島素滯留現(xiàn)象，避免發(fā)生低血糖風險，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進胎兒健康生長發(fā)育[3]。與胡會平[4]的研究結論基本一致，觀察組的妊娠結局不良率（12.50%）比對照組（33.33%）低，其低血糖發(fā)生率（4.17%）低于對照組（16.67%），血糖達標時間比對照組短，結論說明聯(lián)合治療效果比單一治療效果佳。

胰島素是治療糖尿病的最佳首選藥物，通過補充藥物胰島素來調(diào)節(jié)機體內(nèi)的胰島素抵抗和分泌不足的問題，門冬胰島素是其常用類型之一，屬于超短效重組人胰島素類，其分子結構、生物活性與人體胰島素相似，通過皮下注射能快速與機體的脂肪、肌細胞的胰島素受體結合來提高人體對葡萄糖的吸收率，進而達到控制血糖的效果，此藥物起效快，安全性高，對孕婦及胎兒無不良反應，因此適用于GDM的治療需求，但是此藥物單一使用會出現(xiàn)低血糖、眩暈等不適感，因此臨床需掌握好其用藥量，同時還需搭配其他藥物聯(lián)合醫(yī)治[5-6]。地特胰島素是一種可溶性的長效基礎胰島素，具有獨特的分子結構（穩(wěn)定的六聚體）和作用機制，能有效發(fā)揮生理性基礎胰島素的作用，通過皮下注射可緩慢進入人體血液循環(huán)并作用于各個靶組織，此藥物的吸收時間長，能持久發(fā)揮藥效來穩(wěn)定血糖[7-9]。另外地特胰島素的脂肪酸側鏈具有脂溶性，能通過血腦屏障來控制下丘腦的食欲中樞神經(jīng)，加強膳食干預后能良好預防患者體質量上升，有效預防并發(fā)癥，增強治療效果[10-11]。本文均選擇皮下注射胰島素注射液，相比口服用藥，皮下注射起效快，能直接作用于機體內(nèi)與胰島素受體結合來發(fā)揮降糖作用，而且能避免口服產(chǎn)生的不良反應，其用藥安全性有保障，特別是對于孕婦此類特殊群體，選擇安全又方便的藥物治療更貼合患者的需求[12]。

綜合上述，予以GDM患者實施門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療的降糖效果好，安全性高，能快速、有效地維持穩(wěn)定血糖，減少不良妊娠結局的發(fā)生，值得臨床借鑒。