林加莉，黃秀治，康麗

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州 350014

近幾年我國糖尿病患者的數(shù)量不斷增加，糖尿病患者機體代謝失調，易導致結核病發(fā)作，原因在于，患者機體組織糖量增加，血糖水平上升，能導致機體內(nèi)結核菌快速生長和繁殖，同時粒細胞吞噬能力下降，且隨著人體血清蛋白數(shù)量的減少，體液免疫功能顯著下降，在血液黏度增加的同時，機體微循環(huán)障礙越來越明顯，血液和組織之間的氧交換能力下降，機體抵抗力也就隨之下降，易導致結核桿菌感染，從而發(fā)生肺結核。當前我國糖尿病合并肺結核患者在糖尿病患者群體中占比已經(jīng)超過40%，糖尿病和肺結核之間能夠相互產(chǎn)生影響，肺結核能夠導致患者的代謝紊亂情況更加嚴重，加重胰島B細胞負擔，增加控制血糖難度，并且，結核病易影響患者的胰腺分泌功能，所以碳水化合物的正常代謝易受到影響，也就易導致糖尿病病情的加重。糖尿病合并肺結核患者的病情相對更加復雜和嚴重，也就需要在臨床治療過程中，對此類型的患者予以充分重視[1-5]。本研究選取2019年10月—2021年10月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的130例糖尿病合并肺結核患者中的65例嘗試加強胰島素血糖控制，并探究效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的糖尿病合并肺結核患者130例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組65例，分為應用加強胰島素血糖控制措施的研究組和常規(guī)血糖控制措施的對照組。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1?；颊呔闆r同意，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準開展研究。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病歷資料齊全患者；②符合糖尿病和肺結核的診斷標準患者[6-7]。

排除標準：①伴有獲得性免疫缺陷型疾病患者；②難治性肺結核患者；③長期應用激素類藥物或是免疫調節(jié)劑患者。

1.3 方法

對照組給予初治肺結核患者應用異煙肼（國藥準字H44020699，規(guī)格：0.1 g×100片），口服0.3 g/d；利福平（國藥準字H31020036，規(guī)格：150 mg×100粒），口服0.45 g/d；乙胺丁醇（國藥準字H21022349，規(guī)格：0.25 g×100片），口服，按體質量15 mg/（kg·d）；鏈霉素（國藥準字H42020864，規(guī)格：0.75 g×50支），按體質量7.5 mg/（kg·d）肌注進行聯(lián)合治療，連續(xù)治療12個月。給予復治肺結核患者應用對氨基水楊酸異煙肼片（國藥準字H20058553，規(guī)格：0.1 g×100片），口服，0.3 g/d；利福噴?。▏帨首諬20093872，規(guī)格：0.15 g×片），口服，0.6 g/d；乙胺丁醇藥物及用法同前；左氧氟沙星（國藥準字H19990324，規(guī)格：0.1 g×4支），按0.4 g/d靜脈滴注進行聯(lián)合治療，連續(xù)治療12個月。血糖控制方法是在肺結核治療全程中，給予全部患者服用阿卡波糖片（國藥準字H19990205，規(guī)格：50 mg×30片）為降糖藥物，同時檢測血糖變化水平，根據(jù)患者的血糖水平調整口服降糖藥物的劑量，起始劑量為50 mg/次，3次/d，之后逐漸增加至0.1 g/次，3次/d，連續(xù)治療12個月。

研究組的肺結核治療方案與對照組完全相同。血糖控制方法是在肺結核治療全程中，在每日三餐前30 min，給予患者注射生物合成人胰島素注射液（國藥準字J20160057，規(guī)格：3 mL∶300 U），注射劑量為6~18 U；每晚睡前注射精蛋白生物合成人胰島素（國藥準字J20050011，規(guī)格：3 mL∶300 U）6~14 U；同時檢測血糖變化水平，根據(jù)患者的血糖水平調整胰島素使用劑量。將空腹血糖控制在4.5~7.8 mmol/L，將餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，將睡前血糖控制在9.0 mmol/L以下，連續(xù)治療12個月。

1.4 觀察指標

兩組血糖水平對比：包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。

兩組治療效果對比：有效為治療后患者糖化血紅蛋白<6.5%、空腹血糖4.4~7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<7.8 mmol/L，無咳嗽、咳痰；一般為治療后患者糖化血紅蛋白6.6%~7.0%、空腹血糖7.1~7.8 mmol/L、餐后2 h血糖7.9~11.1 mmol/L，輕度的咳嗽、咳痰；無效為治療后患者糖化血紅蛋白>7.0%、空腹血糖7.9~8.0 mmol/L、餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，咳嗽、咳痰。治療總有效率=（有效例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8-9]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比()

表2 兩組患者血糖水平對比()

組別研究組（n=65）對照組（n=65）t值P值糖化血紅蛋白（%）治療前11.13±2.64 11.54±1.32 1.120>0.05治療后7.03±1.15 9.03±1.46 8.676<0.05空腹血糖（mmol/L）治療前12.43±2.35 12.15±2.31 0.685>0.05治療后6.76±1.24 8.37±1.46 6.776<0.05餐后2 h血糖（mmol/L）治療前14.46±2.77 15.03±2.32 1.272>0.05治療后8.13±1.25 11.54±1.27 15.428<0.05

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率為96.92%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比

3 討論

在患者出現(xiàn)糖尿病合并肺結核癥狀時，針對糖尿病病情進行分型，標準如下：①輕度?；颊咧饕獮槔夏昊蚴?40歲，癥狀不顯著，空腹血糖≥7 mmol/L，同時<8.4 mmol/L，整體情況較穩(wěn)定，僅控制飲食和口服降糖藥物即可有效控制病情。②中度。患者主要為青年人，癥狀較為明顯，空腹血糖8.4~14 mmol/L，整體情況較穩(wěn)定，一般需要口服降糖藥物，如果需要應用胰島素，用藥劑量50 U/d左右。③重度。患者多為青年以及體形消瘦的中年，癥狀較重，空腹血糖>14 mmol/L，情況不穩(wěn)定，發(fā)生酮癥酸中毒的可能性較大，口服降糖藥物基本無效，需要嚴格控制飲食，同時使用胰島素，用藥劑量>50 U/d。

實際上，糖尿病合并肺結核患者的治療難度較大，所以在治療過程中，應該進行同步治療，本研究中對照組即采用這一方式進行治療，治療總有效率為75.38%。但是，若能盡早應用胰島素，不僅有利于提升胰島B細胞功能的恢復速度，還可降低口服降糖藥物對于肝臟的影響，進一步提升血糖控制效果，從而對糖尿病和肺結核的病情發(fā)展起到良好的抑制作用。本研究研究組即采用了盡早應用胰島素的方式，經(jīng)過治療，研究組糖化血紅蛋白（7.03±1.15）%、空腹血糖（6.76±1.24）mmol/L、餐后2 h血糖（8.13±1.25）mmol/L，治療總有效率為96.92%，均優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢婋m然經(jīng)過治療后，兩組情況均得到顯著改善，但是研究組的改善程度顯著優(yōu)于對照組[10-15]。

治療過程中需要注意的是，在針對肺結核進行治療時，應該嚴格控制異煙肼的使用劑量，以降低發(fā)生神經(jīng)炎的概率，乙胺丁醇的使用也應從小劑量開始，并隨時觀察患者的視力變化情況，以避免造成不可逆的視神經(jīng)損傷，服用吡嗪酰胺易導致患者的血糖水平出現(xiàn)波動，所以一般應該采用分次服用的方式，盡量減少藥物對于血糖的影響。在針對糖尿病進行治療時，如果肺結核癥狀尚未得到有效控制，則應格外注意保障飲食結構的合理性，以加速結核癥狀的恢復，且應盡可能將血糖水平控制在7~8 mmol/L，還需根據(jù)患者實際情況，適當補充鈣劑和維生素A等。另外，因為糖尿病和肺結核能夠相互產(chǎn)生影響，所以在肺結核患者入院時，應該進行血糖檢查，特別是針對結核癥狀較重、食欲較差的患者，后續(xù)應該定期復查血糖水平，同時還應注重控制糖尿病合并肺結核患者的飲食，主要采用高蛋白糖尿病的模式，增加蛋白質和維生素的攝入，嚴格控制糖分的攝入，并且，應用胰島素更能提升患者的病灶吸收速度，但是針對病情處于中度或是重度的患者，主要應用胰島素治療，同時進行嚴格的飲食控制，以保持患者血糖水平的穩(wěn)定，從而可以對糖尿病的病情發(fā)展和肺結核的病情發(fā)展均起到顯著的控制作用[16-19]。

綜上所述，針對糖尿病合并肺結核患者應用加強胰島素血糖控制措施，其糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平均可得到有效控制，可見該治療措施可以促使病情顯著好轉，具有較高的應用和推廣價值。