駱惠琴，李維宏，杜易，周曉琦，宋佳楠，張夢(mèng)笑

臨平區(qū)第一人民醫(yī)院?jiǎn)趟痉衷簨D產(chǎn)科，浙江杭州 311100

妊娠期糖尿病是孕期當(dāng)中常見的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生妊娠期糖尿病，很有可能引發(fā)孕婦產(chǎn)后出血以及胎膜早破等嚴(yán)重后果，對(duì)母嬰的生命健康造成威脅[1]。近年來，隨著人們生活水平的大幅度提升，二孩政策的實(shí)施，再加上生活壓力的不斷增大，我國的妊娠期糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯[2]。當(dāng)前，對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制仍未明確，但大量臨床研究結(jié)果表明，孕婦的年齡、糖尿病家族史、孕前體質(zhì)量等均為影響妊娠期糖尿病發(fā)病率的危險(xiǎn)因素[3-4]。同時(shí)，還有研究表明，相比于健康產(chǎn)婦的后代，妊娠期糖尿病孕婦的后代在成年后的糖尿病發(fā)生率更高[5]。所以，準(zhǔn)確識(shí)別妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素，針對(duì)性地給予相應(yīng)的預(yù)防及治療方案，能夠有效降低孕婦的糖尿病及心血管疾病的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局?；诖?，本文選取2022年12月—2023年4月臨平區(qū)第一人民醫(yī)院?jiǎn)趟痉衷菏罩蔚?01例圍生期孕婦，深入分析了妊娠期糖尿病患者的危險(xiǎn)與保護(hù)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的101例圍生期孕婦，按照有無發(fā)生妊娠期糖尿病分為兩組，發(fā)生妊娠期糖尿病的為觀察組（n=29），未發(fā)生妊娠期糖尿病的為對(duì)照組（n=72）。年齡22~36歲，平均（27.9±2.4）歲。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿于本院進(jìn)行分娩的單胎孕婦；②均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國2型糖尿病防治指南（2022版）》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過診斷的患者；③具有高依從性的患者；④均為自愿參與并簽署同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整的患者；②具有精神病史或障礙的患者；③具有合并腎、肝、心等重要器官疾病的患者；④具有卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤的患者。

1.3 方法

根據(jù)前人研究成果及經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)影響妊娠期糖尿病發(fā)生的主要因素，以此制訂相應(yīng)的調(diào)查問卷[7]。調(diào)查問卷主要包括年齡、睡眠質(zhì)量、喜愛甜食、孕期增重、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕前運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)吸煙、糖尿病家族史、月經(jīng)周期紊亂以及孕次等內(nèi)容。邀請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行專業(yè)的檢驗(yàn)及修改，確保本次調(diào)查問卷的信度與效度。采取面對(duì)面發(fā)放的形式，對(duì)孕婦或者其家屬發(fā)放問卷，當(dāng)面填寫并回收，確保問卷有效率達(dá)到100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)所有研究對(duì)象的妊娠期糖尿病發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②對(duì)影響妊娠期糖尿病的單因素進(jìn)行分析；③對(duì)影響妊娠期糖尿病的多因素進(jìn)行Logistic回歸。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病發(fā)生率分析

101例研究對(duì)象中，發(fā)生妊娠期糖尿病的為29例，占比為28.71%，未發(fā)生妊娠期糖尿病的為72例，占比為71.29%。

2.2 妊娠期糖尿病單因素分析

兩組年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕前運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)吸煙、糖尿病家族史、月經(jīng)周期紊亂、孕期增重、睡眠質(zhì)量、喜愛甜食比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 妊娠期糖尿病單因素分析［n（%）］

2.3 妊娠期糖尿病多因素Logistic回歸分析

通過多因素Logistic回歸分析，年齡≥35歲、孕期增重≥25 kg、喜愛甜食、月經(jīng)周期紊亂、糖尿病家族史、被動(dòng)吸煙、孕前體質(zhì)指數(shù)為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），而孕前運(yùn)動(dòng)與良好的睡眠質(zhì)量為妊娠期糖尿病發(fā)生的保護(hù)因素（P<0.05）。見表2。

表2 妊娠期糖尿病多因素Logistic回歸分析

3 討論

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率在5%左右，是妊娠期當(dāng)中比較常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響到孕婦的妊娠結(jié)局[8-10]。孕婦一旦發(fā)生妊娠期糖尿病，將極大增加新生兒患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥，對(duì)孕婦及新生兒的生命健康造成威脅。因此，有必要充分分析妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)及保護(hù)因素，并采取有效治療方案進(jìn)行干預(yù)，有效改善孕婦的血糖水平，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究當(dāng)中，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病的相關(guān)因素主要包括年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕前運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)吸煙、糖尿病家族史、月經(jīng)周期紊亂、孕期增重、睡眠質(zhì)量、喜愛甜食等（P<0.05），而無關(guān)因素主要為不同孕次。其中，年齡是影響妊娠期糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相比于<35歲的孕婦，年齡≥35歲孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率更高。孕婦年齡越大，其機(jī)體各器官功能也越衰弱，從而降低了孕婦的胰島素親和力以及受體，容易引發(fā)妊娠期糖尿病[11]。研究結(jié)果顯示月經(jīng)周期紊亂是引發(fā)妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素（P<0.05），月經(jīng)周期紊亂會(huì)降低孕婦性腺軸的穩(wěn)定性，使其激素的分泌時(shí)間與數(shù)量產(chǎn)生波動(dòng)，在一定程度上抑制了胰島素的作用，導(dǎo)致孕婦的餐后血糖提升，增加孕婦妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)[12]。孕前體質(zhì)指數(shù)作為影響糖尿病發(fā)生率的危險(xiǎn)因素之一（P<0.05），其與胰島素抵抗具有相關(guān)性。一般而言，孕期體質(zhì)量增加會(huì)使得孕婦內(nèi)臟或者腹部的脂肪堆積增加，從而降低孕婦機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，增加妊娠期糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，對(duì)于孕婦而言，不管是在孕前還是在預(yù)期當(dāng)中，都應(yīng)該要進(jìn)行合理的飲食，并保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量，因此對(duì)自身的體質(zhì)量及孕前體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行有效的控制[14]。喜愛甜食是影響妊娠期糖尿病發(fā)生的重要因素之一，甜食當(dāng)中含有大量的葡萄糖及蔗糖等，孕婦在食用甜食之后，身體會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量吸收這些元素，從而影響到自身的胰島素調(diào)節(jié)功能，引發(fā)紊亂的現(xiàn)象[15]。在臨床研究當(dāng)中，國內(nèi)有關(guān)被動(dòng)吸煙所引發(fā)妊娠期糖尿病的研究較少，而本研究結(jié)果顯示，被動(dòng)吸煙是妊娠期糖尿病的相關(guān)因素（P<0.05），其回歸系數(shù)為0.449，OR=1.522。這主要是由于煙草煙霧當(dāng)中的尼古丁會(huì)降低胰島素受體敏感性，對(duì)孕婦的胰島β細(xì)胞功能造成損害，刺激其交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致孕婦機(jī)體釋放大量?jī)翰璺影?，引起孕婦出現(xiàn)代謝異常的癥狀，在這種情況下，孕婦的高密度脂蛋白降低，而總膽固醇及三酰甘油的水平提升，最終導(dǎo)致孕婦的血糖升高[16]。因此，在日常生活當(dāng)中，孕婦及家庭成員要引起重視，要盡量避免制造以及遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。相比于正常孕婦而言，具有糖代謝異常合并糖尿病家族史的孕婦，其妊娠期糖尿病發(fā)生率更高，同時(shí)，孕婦與家族糖尿病患者的關(guān)系越近，人數(shù)越多，則其妊娠期糖尿病發(fā)生率越高。因此，必須要高度重視和關(guān)注具有合并糖尿病家族史的孕婦，盡早進(jìn)行干預(yù)和治療。孕前運(yùn)動(dòng)與睡眠質(zhì)量為保護(hù)因素（P<0.05），睡眠作為機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)過程，能夠有效補(bǔ)充機(jī)體所需的能量，是人體健康生存的基礎(chǔ)，良好的睡眠對(duì)于孕婦尤為重要。在妊娠期間，良好的睡眠能夠有效維持孕婦的胰島素敏感性，調(diào)節(jié)孕婦的血糖，從而降低孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；而孕婦在孕前進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，能夠增強(qiáng)胰島素靶器官對(duì)胰島素敏感性，以此減少胰島素使用量，達(dá)到有效降低孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的目的。

綜上所述，妊娠期糖尿病的病因是多因素相互作用導(dǎo)致的，其危險(xiǎn)因素主要有孕期增重、年齡、喜愛甜食、孕前體質(zhì)指數(shù)、被動(dòng)吸煙等，而保護(hù)因素主要為孕前運(yùn)動(dòng)與良好的睡眠質(zhì)量。要想有效預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，關(guān)鍵就在于做好相應(yīng)的預(yù)防措施，如合理控制孕婦體質(zhì)量、早生早育、加強(qiáng)健康教育等，而對(duì)于具有糖尿病家族史等高危險(xiǎn)因素的孕婦，應(yīng)當(dāng)要納入到高危妊娠管理中，最大程度地降低妊娠期糖尿病的發(fā)生，有效保障孕婦在圍生期的保健質(zhì)量。