胡玥，張?jiān)聦殻K雪清，黃淑瓊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361000

糖尿病是一種高發(fā)性慢性疾病，其中2型糖尿病居多，對(duì)患者健康構(gòu)成巨大威脅，故2型糖尿病的防治工作十分嚴(yán)峻[1]。胰島素注射常用于口服降糖藥無效的2型糖尿病患者，能夠有效調(diào)節(jié)糖代謝，抑制糖原的分解和糖異生，從而達(dá)到降糖目的[2-3]。胰島素泵是一種特殊的裝置，相較于傳統(tǒng)胰島素皮下注射，胰島素泵持續(xù)注射降糖作用更平穩(wěn)，用藥安全性更高[4-5]。此外，2型糖尿病的病因較復(fù)雜，過多地?cái)z入糖分、暴飲暴食等均會(huì)促進(jìn)此病的發(fā)生發(fā)展，故對(duì)此類患者在治療同時(shí)輔以個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要[6-7]。本研究選取2021年11月—2022年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的51例2型糖尿病患者給予其個(gè)體化營養(yǎng)配餐方案結(jié)合胰島素泵治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的102例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組51例。對(duì)照組男30例，女21例；年齡61~79歲，平均（68.25±6.24）歲；病程2~11年，平均（7.68±1.21）年。觀察組男28例，女23例；年齡63~78歲，平均（68.92±6.38）歲；病程3~10年，平均（7.42±1.27）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者已知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[8]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）≥18.5 kg/m2；與家人共同居住；無任何交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；無法堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測者；生活沒有自理能力者；處于創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)期者；處于妊娠期、哺乳期女性；嚴(yán)重視力或聽力障礙者；嚴(yán)重精神心理疾患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予胰島素泵治療，采用門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20150073；規(guī)格：3 mL∶300 U），將胰島素置入胰島素泵中，調(diào)節(jié)為滴注模式，胰島素用藥劑量為0.5~1.0 IU/（kg·d），于三餐前15 min分別泵入總劑量的20%、15%、15%，其余60%分?jǐn)傊疗渌麜r(shí)間，持續(xù)不斷泵入，療程為2周。治療前耐心向患者講解胰島素泵工作原理及使用步驟，治療時(shí)每3~5 d更換1次輸注部位，每2~3 d更換1次性輸注管路和針頭，定期消毒胰島素泵，監(jiān)測5~8次/d血糖，根據(jù)患者血糖水平變化適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。

觀察組在胰島素泵治療同時(shí)又給予個(gè)體化營養(yǎng)配餐方案治療。①營養(yǎng)評(píng)估及制訂：患者入組后營養(yǎng)醫(yī)師全面評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，計(jì)算患者的體質(zhì)指數(shù)，結(jié)合患者的血糖水平及飲食喜好，并參照《糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療》[9]，初步制訂個(gè)體化營養(yǎng)配餐方案，營養(yǎng)治療期間根據(jù)患者血糖水平變化持續(xù)進(jìn)行食譜優(yōu)化與再調(diào)整，并為患者建立營養(yǎng)檔案，認(rèn)真記錄營養(yǎng)治療開始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間。②營養(yǎng)原則：告訴患者若油脂、含糖量食物攝入過多，易導(dǎo)致總熱量超標(biāo)，從而增加胰島素抵抗，加重糖尿病癥狀，建議患者整體飲食以低脂、低糖為主，并遵循平衡膳食原則，按照每人25~30 kcal/kg（標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量）/d公式計(jì)算基本能量，體質(zhì)量超標(biāo)者要適當(dāng)限能量；合理分配三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪每日攝入量分別占據(jù)總熱量的50%~65%、15%~20%、20%~30%，確保膳食結(jié)構(gòu)合理，若患者合并有高脂血癥，需適當(dāng)減少脂肪占比，若患者合并有腎功能損傷，需適當(dāng)減少蛋白質(zhì)占比，并根據(jù)患者的個(gè)人習(xí)慣合理分配能量餐次比，堅(jiān)持少食多餐；指導(dǎo)患者食物交換方法，叮囑患者以低血糖生成指數(shù)食物為主，告訴患者食物種類要多樣化，鼓勵(lì)患者攝入500 g/d以上蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，若血糖控制較佳可少量食用低糖分水果。③營養(yǎng)跟蹤及評(píng)價(jià)：讓患者堅(jiān)持填寫營養(yǎng)日記，詳細(xì)登記每日進(jìn)餐時(shí)間、餐次、飲食種類等，評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)行為改善情況，及時(shí)糾正患者不良營養(yǎng)行為。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前、治療2周后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并計(jì)算兩組的胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR），HOMA-IR=1.5+空腹血糖×空腹C肽/2 800。②記錄兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，觀察比較兩組治療第1天、治療第3天、治療1周、治療2周時(shí)的每日胰島素用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（）描述，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)及HOMA-IR水平比較

治療后，觀察組的血糖指標(biāo)及HOMA-IR水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)及HOMA-IR水平比較()

表1 兩組患者血糖指標(biāo)及HOMA-IR水平比較()

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值治療后（1.52±0.04）*1.59±0.05 3.696<0.001空腹血糖（mmol/L）治療前11.90±2.54 11.93±2.43 0.686 0.408治療后（6.20±2.36）*（7.87±1.84）*5.075<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前16.09±2.72 16.16±3.32 0.209 0.648治療后（7.87±1.75）*（8.96±1.14）*5.783<0.001 HOMA-IR治療前1.61±0.04 1.61±0.07 0.350 0.839

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較

治療后，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.83±0.74）d，顯著短于對(duì)照組的（6.23±0.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.984，P<0.001）。觀察組治療第3天、治療1周、治療2周時(shí)的每日胰島素用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胰島素用量比較［()，U/d］

表2 兩組患者胰島素用量比較［()，U/d］

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值治療第1天46.98±3.15 46.24±3.12 1.192 0.236治療第3天44.98±2.74 46.11±2.38-2.224 0.028治療1周42.45±2.24 45.52±2.15-7.061<0.001治療2周39.25±3.48 44.84±3.21-8.432<0.001

3 討論

2型糖尿病是一種全球性公共衛(wèi)生問題，堅(jiān)持“四早”原則（早預(yù)防、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)）能夠有效改善此類患者健康結(jié)局，從而使患者獲益最大化[10-11]。目前臨床上針對(duì)2型糖尿病依然以藥物治療為主，傳統(tǒng)口服降糖藥雖然使用方便，但降糖力度是有限的[12]。相較于口服降糖藥來講，注射胰島素治療起效更迅速，降糖力度更大，但用藥劑量過大，易引發(fā)增重、低血糖風(fēng)險(xiǎn)，故嚴(yán)格控制胰島素使用劑量至關(guān)重要[13]。胰島素泵治療通過持續(xù)輸注胰島素，能夠使機(jī)體血糖控制更平穩(wěn)、更持久，有效減少胰島素用量，從而保證胰島素治療安全性[14-15]。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制同樣有積極促進(jìn)作用[16-17]。王鳳娟等[18]研究證實(shí)，對(duì)2型糖尿病患者給予個(gè)體化營養(yǎng)配餐方案，以低熱量膳食為主，并根據(jù)膳食評(píng)價(jià)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)食譜，能夠有效降低2型糖尿病高危因素，減少降糖藥物使用量。

本研究對(duì)觀察組給予個(gè)體化營養(yǎng)配餐方案結(jié)合胰島素泵治療后，觀察組的血糖指標(biāo)及胰島素抵抗指數(shù)水平均低于對(duì)照組，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組治療第3天、治療1周、治療2周時(shí)的每日胰島素用量顯著小于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了個(gè)體化營養(yǎng)配餐方案結(jié)合胰島素泵治療對(duì)2型糖尿病預(yù)后的促進(jìn)作用。研究中患者胰島素泵治療期間給予5~8次/d血糖監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，使患者每日胰島素用量逐步減少，有效提高治療保障，解除機(jī)體高糖狀態(tài)，改善機(jī)體胰島功能，并同時(shí)配合個(gè)體化營養(yǎng)配餐方案治療，合理分配三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，持續(xù)進(jìn)行食譜優(yōu)化與再調(diào)整，有效避免營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩問題，明顯增強(qiáng)血糖控制效果，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者給予個(gè)體化營養(yǎng)配餐方案結(jié)合胰島素泵治療，能夠有效縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善血糖指標(biāo)，減輕胰島素抵抗，減少胰島素用量。