張超，吳濤，田瑞

北京大望路急診搶救醫(yī)院綜合內(nèi)科，北京 100021

2型糖尿病屬于常見慢性代謝疾病之一，在該疾病治療中以降糖藥和胰島素為主。在臨床中，早期胰島素強(qiáng)化治療有著廣泛的應(yīng)用范圍，有助于提高血糖控制效果?！叭桃婚L”強(qiáng)化方案較為常用，長效和餐時胰島素類似物的比例通常為各50%。然而，結(jié)合相關(guān)研究可知，由于亞裔人胰島素分泌功能相對脆弱，我國2型糖尿病患者主要特征為胰島β細(xì)胞功能早相分泌缺失，該特征和餐后血糖上升有著密不可分的關(guān)系，故我國患者餐后血糖升高概率較高，長效和餐時胰島素類似物的比例為50%并不適用于我國患者，因此應(yīng)研究出恰當(dāng)?shù)谋壤鹗紕┝繌?qiáng)化方案，為臨床療效的提升提供保障[1-2]。為對比不同比例胰島素起始劑量強(qiáng)化方案的價值，選取2021年9月—2023年3月北京大望路急診搶救醫(yī)院收治的74例2型糖尿病患者參與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的74例2型糖尿病患者為研究對象，實施抽簽法分成觀察組和比較組，每組37例。觀察組男22例，女15例；年齡37~76歲，平均（52.56±3.17）歲；病程1~10年，平均（4.12±0.91）年。比較組男21例，女16例；年齡38~77歲，平均（52.71±3.08）歲；病程1~11年，平均（4.09±0.87）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者接受“三短一長”胰島素強(qiáng)化方案；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；患有明顯影響胰島素敏感性的并發(fā)癥；中途退出研究。

1.3 方法

全部患者停用原治療方案，為其提供針對性干預(yù)，含有飲食、運動指導(dǎo)等。

觀察組采用40%甘精胰島素和60%門冬胰島素起始治療方案，藥物采用甘精胰島素注射液（吉巨芬）（國藥準(zhǔn)字S20060062；規(guī)格：3 mL:300 U/筆芯/預(yù)填充）、門冬胰島素注射液(諾和銳)（國藥準(zhǔn)字S20153001；規(guī)格：3 mL:300 U/筆芯×1支）。

比較組實施50%甘精胰島素和50%門冬胰島素起始治療方案，藥物選擇同觀察組。

甘精胰島素在每日睡前固定時間進(jìn)行一次性注射，門冬胰島素等量均分，在三餐前注射，將胰島素總量控制在0.5 U/（kg·d）。對患者進(jìn)行為期10 d的觀察，檢測治療前后空腹及餐后2 h血糖水平，如果存在低血糖癥狀，應(yīng)對血糖進(jìn)行隨時測定，并適當(dāng)調(diào)整血糖方案。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組血糖水平：對治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白進(jìn)行記錄及分析。

②對比兩組血糖達(dá)標(biāo)時間。

③對比兩組胰島β細(xì)胞功能：主要對胰島素分泌指數(shù)以及胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行計算和評估。

④對比兩組低血糖發(fā)生率：對治療期間出現(xiàn)低血糖情況進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療前，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，比較組血糖水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比()

表1 兩組患者血糖水平對比()

組別觀察組（n=37）比較組（n=37）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前8.87±1.02 8.90±1.06 0.124 0.902治療后6.01±1.11 7.25±1.06 4.914<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前12.42±1.69 12.38±1.72 0.101 0.920治療后7.65±1.14 9.85±1.09 8.484<0.001糖化血紅蛋白（%）治療前8.91±1.08 8.94±1.12 0.117 0.907治療后6.13±1.17 7.28±1.20 4.174<0.001

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

比較組血糖達(dá)標(biāo)時間為（8.20±1.57）d，觀察組為（6.17±1.39）d，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間短于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.889，P<0.001）。

2.3 兩組患者胰島β細(xì)胞功能對比

治療前，兩組胰島β細(xì)胞功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組胰島β細(xì)胞功能優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島β細(xì)胞功能分析()

表2 兩組患者胰島β細(xì)胞功能分析()

組別觀察組（n=37）比較組（n=37）t值P值胰島素分泌指數(shù)治療前30.54±6.88 30.71±6.90 0.106 0.916胰島素抵抗指數(shù)治療后48.20±9.20 41.54±8.86 3.172 0.002治療前4.30±0.58 4.27±0.61 0.217 0.829治療后2.09±0.32 3.11±0.38 12.489<0.001

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生率對比

觀察組低血糖發(fā)生率為5.41%（2/37）低于比較組的21.62%（8/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.163，P=0.041）。

3 討論

2型糖尿病具有較高的發(fā)生率，主要癥狀含有煩渴、頻尿、多食以及體質(zhì)量減輕，還可能會出現(xiàn)酸痛、疲倦等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者健康[3]。在2型糖尿病治療中，胰島素“三短一長”強(qiáng)化方案較為常用，運用短效和長效胰島素有利于維持正常肝糖原輸出，可以有效提高血糖控制水平[4-5]。在常規(guī)“三短一長”方案中，長效和短效胰島素劑量各占一半，然而由于我國患者存在餐后血糖上升的特點，故上述比例方案的適用性較差[6]。40%長效胰島素+60%短效胰島素方案能夠滿足患者餐時胰島素劑量高的要求，對于空腹血糖控制效果的提升也有著積極影響，從而促進(jìn)整體應(yīng)用效果的提高[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血糖水平、胰島β細(xì)胞功能均優(yōu)于比較組（P<0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間為（6.17±1.39）d短于比較組的（8.20±1.57）d（P<0.05）；比較組和觀察組低血糖發(fā)生率分別為21.62%、5.41%，觀察組較低（P<0.05）。說明40%甘精胰島素和60%門冬胰島素起始治療方案在控制血糖水平、改善胰島β細(xì)胞功能、縮短血糖達(dá)標(biāo)時間以及減少低血糖發(fā)生方面效果顯著。主要是由于該治療方案更適合我國患者實際情況，進(jìn)而有利于機(jī)體各項指標(biāo)的優(yōu)化[9]。該治療方案和患者餐后血糖升高的特點相符，有利于胰島素調(diào)整，提高血糖控制效率，將血糖達(dá)標(biāo)時間有效縮短[10-11]。低血糖會提高心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，不利于患者整體健康的保障，而該治療方案可以有效降低低血糖發(fā)生率，主要和其空腹血糖控制效果顯著相關(guān)[12]。

本次研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)論基本相似，在相關(guān)研究中，40%長效加60%短效胰島素治療方案血糖達(dá)標(biāo)時間為（6.8±1.4）d，長短效胰島素各50%方案即（8.1±2.0）d（P<0.05）；前者治療后血糖水平、胰島β細(xì)胞功能相比于后者較為良好（P<0.05）；長短效胰島素各50%方案低血糖發(fā)生率為13.3%，高于40%長效加60%短效胰島素治療方案（P<0.05）[13-14]。

綜上所述，在2型糖尿病治療中應(yīng)用40%甘精胰島素以及60%門冬胰島素起始劑量強(qiáng)化治療方案，可以優(yōu)化血糖水平，提升胰島β細(xì)胞功能，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，減少低血糖的發(fā)生。