袁麗，白亞菲，寧磊

1.吉林市化工醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132000；2.吉林市化工醫(yī)院皮膚科，吉林吉林 132000

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，糖尿病患者比例將進(jìn)一步提高[1-2]?；颊甙l(fā)病后，除了可能發(fā)生多種并發(fā)癥外，高血糖狀態(tài)還可引起患者內(nèi)分泌發(fā)生紊亂和脂肪等物質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致肥胖癥的發(fā)生。而肥胖發(fā)生后，又可進(jìn)一步影響患者的胰島素分泌，增加了患者血糖控制的難度[3-4]。因此對(duì)于糖尿病肥胖癥患者，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，需從穩(wěn)定血糖，和減重、減脂雙重角度用藥?；颊咴陂L(zhǎng)期的治療過(guò)程中，由于藥物作用和飲食控制等原因，可能會(huì)出血糖波動(dòng)和現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。針對(duì)此問(wèn)題，選擇2022年5月—2023年3月在吉林市化工醫(yī)院治療的糖尿病肥胖癥患者80例為治療對(duì)象，采用司美格魯肽聯(lián)合特醫(yī)的特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品對(duì)患者進(jìn)行治療。用藥后，患者血糖指標(biāo)明顯降低，同時(shí)有效改善了蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的糖尿病肥胖癥患者80例為治療對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡27~60歲，平均（43.72±7.26）歲；糖尿病病程1~9年，平均（5.26±1.26）年；體質(zhì)指數(shù)26.82~30.12 kg/m2，平均（28.02±1.00）kg/m2。聯(lián)合組男22例，女18例；年齡25~62歲，平均（44.02±6.82）歲；糖尿病病程1~11年，平均（5.45±1.31）年；體質(zhì)指數(shù)26.78~30.26 kg/m2，平均（28.18±1.02）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者體質(zhì)指數(shù)≥27 kg/m2；肝腎功能正常；年齡18~65歲；糖尿病病程≥12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)司美格魯肽等藥物過(guò)敏患者；伴有其他代謝類疾病患者；精神類疾病患者；消化系統(tǒng)異?；颊摺?/p>

1.3 方法

對(duì)照組口服二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021518；0.25 g×48片），0.25 g/次，3次/d。在控制體質(zhì)量方面，指導(dǎo)患者每日快走、慢跑等鍛煉，2次/d，訓(xùn)練時(shí)間為20~30 min/次。給予合理飲食干預(yù)，飲食以低脂、低糖、低鹽等為主，少食多餐。

聯(lián)合組皮下注射司美格魯肽（國(guó)藥準(zhǔn)字SJ20210015；規(guī)格：3 mL,1.34 mg/mL），0.25 mg/次，1次/周。1個(gè)月后劑量為0.5 mg/次，1次/周。食用特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品（國(guó)食注字TY20190007；規(guī)格：400 g/罐）。將4勺約50 g特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品與40~60℃溫水160 mL沖調(diào)攪拌后服用，1次/d。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較，包括空腹血糖和餐后2 h血糖?；颊唧w質(zhì)指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較，依據(jù)中國(guó)常模，體質(zhì)指數(shù)18.5~23.9 kg/m2為正常；體質(zhì)指數(shù)24~24.9 kg/m2、25~26.9 kg/m2、27~29.9 kg/m2，分別表示超重、偏胖和肥胖?；颊郀I(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，包括患者體內(nèi)蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較

治療前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果均低于治療前，聯(lián)合組2項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較［()，mmol/L］

表1 兩組患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較［()，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=40）聯(lián)合組（n=40）t值P值空腹血糖治療前7.85±1.61 8.15±1.12 0.955 0.343治療后6.62±1.24 6.05±1.19 2.086 0.040 t值4.035 5.364 P值<0.001<0.001餐后2 h血糖治療前10.51±1.74 10.87±1.85 0.896 0.373治療后8.73±1.40 7.92±1.19 2.796 0.007 t值4.604 9.797 P值<0.001<0.001

2.2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

治療前，兩組患者體質(zhì)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較［()，kg/m2］

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較［()，kg/m2］

組別對(duì)照組（n=40）聯(lián)合組（n=40）t值P值治療前28.02±1.00 28.18±1.02 0.238 0.812治療后25.04±1.03 24.82±1.10 0.283 0.778 t值5.402 5.684 P值<0.001<0.001

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

治療前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組兩項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后組間比較，聯(lián)合組兩項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較［()，kg］

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較［()，kg］

組別對(duì)照組（n=40）聯(lián)合組（n=40）t值P值蛋白質(zhì)治療前11.98±2.09 12.09±2.00 0.241 0.810治療后10.48±1.34 11.80±1.95 3.517 0.001 t值3.275 1.141 P值0.002 0.257無(wú)機(jī)鹽治療前3.90±0.77 4.01±0.69 0.698 0.687治療后3.50±0.58 3.93±0.62 3.249 0.002 t值2.913 0.656 P值0.005 0.513

3 討論

在糖尿病肥胖癥患者的治療方面，需從穩(wěn)定患者血糖入手，從根源上控制患者體質(zhì)量的增長(zhǎng)；另外也需要對(duì)患者施以合理的運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)，從消耗患者脂肪和控制飲食攝入等角度，達(dá)到減重的作用和效果[6]。

司美格魯肽為長(zhǎng)效胰高糖素樣肽-1類似物。在研發(fā)之初，定義為降糖藥物之一，其通過(guò)刺激胰島素分泌起效，據(jù)相關(guān)臨床治療證實(shí)，用藥后，患者糖化血紅蛋白可降低1.8%[7]。隨著司美格魯肽臨床應(yīng)用的不斷深入，發(fā)現(xiàn)用藥后，可以減慢食物從胃至小腸的速度，這樣患者能夠有更強(qiáng)烈的飽腹感，以此降低食欲[8-10]。由此可見(jiàn)，司美格魯肽對(duì)糖尿病肥胖癥患者，具有控制血糖和減輕體質(zhì)量的雙重效果。

另糖尿病肥胖癥患者接受減重治療后，雖然可減輕患者體質(zhì)量，但受到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足和藥物的影響，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[11]，此時(shí)患者表現(xiàn)為體力和免疫功能下降，重度營(yíng)養(yǎng)不良患者，還可出現(xiàn)低蛋白血癥和感染等[12]。因此在患者減肥治療的同時(shí)，也有必要開(kāi)展合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，如指導(dǎo)患者食用特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品。特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品富含鉀、牛磺酸、葉酸、維生素C、維生素B等25種維生素礦物質(zhì)，且蛋白來(lái)源為100%進(jìn)口乳清蛋白，溫水沖服后，口感好、易吸收。

鑒于以上分析，本院在糖尿病肥胖癥患者常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，采用司美格魯肽聯(lián)合特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品治療。治療后，聯(lián)合組患者空腹血糖、餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果明顯低于對(duì)照組。在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面，采取常規(guī)治療的對(duì)照組患者用藥后，患者蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽檢測(cè)結(jié)果均低于治療前（P<0.05），反映出飲食控制和用藥治療后，影響了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，與上文未采取營(yíng)養(yǎng)治療的研究結(jié)果一致。聯(lián)合組飲用特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品后，其蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽結(jié)果結(jié)果與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另與對(duì)照組進(jìn)行組間比較，蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，通過(guò)治療結(jié)果證實(shí)，特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品的飲用，可以有效補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

綜上所述，司美格魯肽聯(lián)合特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品，能夠在幫助患者穩(wěn)定血糖和減輕體質(zhì)量的同時(shí)，保持正常的營(yíng)養(yǎng)攝入。