肖美琴，孫境亮，李麗春

泉州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病具體是指妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常，妊娠期第一次發(fā)生且血糖水平上升以滿足糖尿病標準[1]?，F(xiàn)階段有關(guān)妊娠糖尿病的具體發(fā)病原因還并不清楚，是環(huán)境、遺傳等因素共同作用而導(dǎo)致，在多基因遺傳缺陷的前提下，與應(yīng)激、肥胖、妊娠等誘發(fā)因素密切相關(guān)[2]。妊娠糖尿病不僅會對產(chǎn)后的體型恢復(fù)造成直接影響，而且會增加顯性糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，所以早期干預(yù)妊娠糖尿病患者，對于減少妊娠期并發(fā)癥、保證母嬰安全非常重要。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法是治療全部糖尿病的基礎(chǔ)，主要是對攝入碳水化合物的量進行嚴格控制，進而對尿糖及血糖水平進行糾正[3]。食物血糖指數(shù)（glycemic index, GI）也被稱之為升糖指數(shù)，是將攝入50 g葡萄糖的血糖升高數(shù)值當(dāng)成100%，然后和攝入同等含有50 g碳水化合物的其他食物后血糖升高數(shù)值進行比較得到的結(jié)果；低GI膳食則是指膳食GI<55[4]。本文主要分析了泉州市第一醫(yī)院2021年2月—2022年2月收治的300例低GI膳食營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者血糖控制水平及母嬰結(jié)局情況的影響，希望能為妊娠糖尿病的防治提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的300例妊娠糖尿病患者，經(jīng)隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各150例。對照組孕周25~29周，平均（27.14±1.03）周；年齡31~36歲，平均（34.54±0.71）歲。研究組孕周（26~29）周，平均（27.08±0.85）周；年齡30~37歲，平均（34.82±0.96）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, OGTT）檢查結(jié)果證實為妊娠糖尿病[5]，病情為輕微妊娠期糖尿?。粏翁ト焉?；定期接受常規(guī)產(chǎn)檢。

排除標準：無法按時產(chǎn)檢、流動人口者；純素食主義或素食主義者；伴精神疾病、冠心病、高血壓者；過往存在糖尿病病史者；孕周>28周者；多胎或雙胎者；人工受孕者；年齡>45歲，或<20歲者。

1.3 方法

對照組選擇普通營養(yǎng)治療，按照常規(guī)妊娠糖尿病飲食進行指導(dǎo)，告知患者可以按照《食物血糖指數(shù)的生成指數(shù)表》自行選擇喜歡的食物，食物GI>55、<75。研究組則選擇低GI膳食營養(yǎng)治療：①熱量：對于妊娠糖尿病患者來講，體重?zé)崃孔罾硐氲氖?47 kJ/kg，每天攝入的脂肪總量應(yīng)<總熱量的1/5。②碳水化合物：每天攝入的碳水化合物不能<175 g，應(yīng)分布在每天的零食和三餐當(dāng)中。③蛋白質(zhì)：紅肉的攝入比例應(yīng)適當(dāng)減少，增加白肉的攝入比例，如魚肉、水產(chǎn)等，在優(yōu)質(zhì)蛋白中的占比不能少于1/2。④維生素與礦物質(zhì)：妊娠糖尿病患者應(yīng)計劃性增加攝入以上營養(yǎng)素豐富的食物，如新鮮水果及蔬菜、蝦、奶制品、瘦肉、家禽等。⑤告知妊娠糖尿病患者，堅持少吃多餐的基本原則，在三餐外可以適當(dāng)加餐，加餐時間一般為各餐的中間段，飲食應(yīng)定時定量，碳水化合物應(yīng)分別控制在33%、45%、50%。

每天監(jiān)測妊娠糖尿病患者的血糖水平，次數(shù)為4~7次，如果患者病情加劇則應(yīng)將血糖監(jiān)測的次數(shù)的適當(dāng)增加，同時結(jié)合血糖監(jiān)測值來對飲食方案進行調(diào)整。營養(yǎng)治療期間應(yīng)合理增加胰島素，控制飲食，在胰島素注射之后及時進食，晚上睡前0.5 h可以適當(dāng)加餐。兩組均接受為期1個月的治療。

1.4 觀察指標

①分別于治療前及治療后8周，選擇西門子全自動生化分析儀ADVIA2400，通過己糖激酶法對空腹血糖、餐后2 h血糖水平進行檢測；②治療后8周，回顧調(diào)查患者的24 h膳食情況，收集并分析3 d的膳食數(shù)據(jù)，對每天的總能量攝入情況、脂肪、蛋白質(zhì)及碳水合物的量和供熱比進行計算，結(jié)合食物消耗的總量、頻率，對全天食物的平均GI進行計算；③對新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等母嬰結(jié)局進行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行χ2檢驗，計量資料滿足正態(tài)分布，以（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制水平比較

治療前兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組空腹血糖水平均略微下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的餐后2 h血糖水平均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制水平比較［()，mmol/L］

表1 兩組患者血糖控制水平比較［()，mmol/L］

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05。

組別對照組（n=150）研究組（n=150）t值P值治療后（10.48±2.07）*（9.06±1.53）*6.756 0.001空腹血糖治療前7.59±0.61 7.51±0.77 0.997 0.319治療后5.68±0.52 5.63±0.56 0.801 0.424餐后2 h血糖治療前15.63±3.07 14.97±3.92 1.624 0.106

2.2 兩組患者營養(yǎng)攝入情況比較

兩組蛋白質(zhì)供熱比、每日總能量攝入比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組碳水化合物攝入的供熱比、膳食GI低于對照組，而脂肪攝入的供熱比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)攝入情況比較()

表2 兩組患者營養(yǎng)攝入情況比較()

組別對照組（n=150）研究組（n=150）t值P值供熱比（%）脂肪23.47±4.03 25.08±4.73 3.173 0.002蛋白質(zhì)19.52±2.87 19.36±3.62 0.424 0.672碳水化合物58.62±4.77 55.61±6.46 4.591 0.001總能量（kcal/d）1792.48±536.73 1775.58±552.27 0.269 0.788 GI 60.77±4.84 42.88±3.87 35.357 0.001

2.3 兩組患者母嬰結(jié)局比較

研究組新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者母嬰結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

對于妊娠期女性而言，妊娠糖尿病是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，具體是指首次在妊娠期間發(fā)生血糖代謝紊亂，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，妊娠糖尿病的發(fā)病率大約為17%，有關(guān)其防治等問題現(xiàn)階段也受到了越來越多的重視[6]。臨床中如果未對妊娠糖尿病進行有效治療或者治療不及時，糖代謝無法保持正常則會對母嬰健康造成嚴重影響。孕婦的血糖水平會直接影響妊娠預(yù)后。對于妊娠糖尿病患者來講，當(dāng)其機體血糖水平長時間處于較高狀態(tài)時，則會導(dǎo)致大出血、產(chǎn)傷、艱難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險明顯增加，同時還會增加小于胎齡兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等發(fā)生率。除此之外，如果妊娠糖尿病患者的血糖水平控制效果不理想，則會增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，增加子代發(fā)生代謝綜合征、肥胖的幾率[7]。國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展也在一定程度上提升人民群眾的生活水平，也改變了其生活方式及飲食習(xí)慣，對于妊娠期女性來講，在傳統(tǒng)觀念的影響下過于強調(diào)營養(yǎng)，同時妊娠期間體力活動顯著減少，進而導(dǎo)致體重過度增加，在妊娠、肥胖的相互作用下，增加妊娠糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。臨床研究發(fā)現(xiàn)，家族史、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等與妊娠糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而發(fā)病的主要原因則是妊娠期間攝入過多能量、膳食結(jié)構(gòu)不科學(xué)而引起的胰島素分泌與抵抗相對不足[8]。因為不合理、不科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)是一個可變因素，所以學(xué)術(shù)界也開始更加關(guān)注妊娠糖尿病，無論是國內(nèi)學(xué)者還是國外學(xué)者，都開始深入研究和分析妊娠糖尿病患者的膳食營養(yǎng)攝入情況，希望能從膳食方面著手，制定科學(xué)和合理的飲食治療方案，進而來對妊娠糖尿病進行有效防治，對不良妊娠結(jié)局進行有效改善[9]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)和有效的飲食治療，不但能對血糖水平進行有效控制，而且也能為胎兒提供各種營養(yǎng)素及能量[10]。

GI是用于對某種膳食組成或者食物對血糖水平的影響程度進行評估；隨著臨床研究的逐漸深入，人們逐漸了解到只是對總能量中的碳水化合物占比以及膳食中的碳水化合物量進行控制，無法對餐后血糖水平進行有效控制，低GI指數(shù)食物則能讓餐后血糖峰值明顯降低，同時能讓心血管疾病、糖尿病的發(fā)生風(fēng)險降低[11]。而血糖負荷（glycemic load, GL）則結(jié)合了碳水化合物的攝入質(zhì)量及數(shù)量，能對總體膳食或食物模式升高血糖的效應(yīng)進行定量測定。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用低GI膳食營養(yǎng)治療，能讓胰島素治療比例明顯降低[12]。本研究中，與治療前相比，兩組治療后的餐后2 h血糖水平均明顯降低（P<0.05）；而且研究組治療后的餐后2 h血糖水平明顯低于對照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，采用低GI膳食營養(yǎng)治療，能讓餐后2 h血糖水平明顯降低。本研究中，與對照組相比，研究組碳水化合物攝入的供熱比、膳食GI均明顯降低（P<0.05），而脂肪攝入的供熱比則明顯增加（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，采用低GI膳食營養(yǎng)治療能對妊娠糖尿病患者的營養(yǎng)攝入情況進行顯著改善。另外，研究組新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，采用低GI膳食營養(yǎng)治療能對母嬰結(jié)局進行改善。

綜上所述，為妊娠糖尿病患者提供低GI膳食營養(yǎng)治療，不但能對其血糖水平進行有效控制，而且能對母嬰結(jié)局進行改善，值得推廣。