趙杰，朱萍，程雪蓮，李德亮，萇俊明，別靜洋

（南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，河南 南陽 473000）

重癥肺炎作為較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，具有致死率、致殘率高等特點，可嚴(yán)重影響患兒的健康及生命[1-2]。新生兒重癥監(jiān)護室（Neonatal intensive care unit，NICU）主要收治新生兒重病患者，有創(chuàng)相關(guān)治療較多，患者免疫力低易感染多重耐藥菌[3]。多重耐藥菌主要指對三種及以上抗生素同時耐藥的病原菌，為重癥肺炎的主要病原菌，嚴(yán)重影響新生兒的治療效果和預(yù)后[4-5]。研究表明，醫(yī)院病房新生兒多重耐藥菌感染發(fā)生率為10%，而暴發(fā)感染率約為60%，這將給患者家庭帶來巨大的痛苦和傷害，并給社會帶來非常惡劣的影響[6]?；诖?，本研究對探討NICU 重癥肺炎感染多重耐藥菌的影響因素進行了一定探索，現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有重癥肺炎患者均符合《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》[7]對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；仡櫺苑治?018 年2 月至2019 年10 月在我院進行治療的重癥肺炎患者的臨床資料，按照藥敏試驗分為2 組，非多重耐藥菌為對照組，多重耐藥菌為觀察組各80 例。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒年齡≤3 歲，體重≥3 kg；（2）多重耐藥菌菌株的判斷及確定依據(jù)《MDR、XDR、PDR 多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義》[8]；（3）所選患者白細胞≥25 個/LP 且所選患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多重耐藥菌菌株受污染的標(biāo)本或天然耐藥菌株，臨床資料不完整者；（2）依從性差或檢測出菌株但患者無相關(guān)癥狀體征者；（3）有其他感染性疾病或有其他感染部位的患者。

1.3 方法

1.3.1 臨床資料收集 收集我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床資料，包括性別、年齡、住NICU 時間、營養(yǎng)狀況、相關(guān)治療等，并收集患者生化、藥敏及耐藥菌、免疫等實驗室檢測指標(biāo)。檢出多重耐藥菌菌株的患者歸于觀察組，檢出非多重耐藥菌菌株的患者歸于對照組。

1.3.2 多重耐藥菌培養(yǎng)及藥敏實驗 收集2018 年2 月至2019 年10 月在我院NICU 進行治療的重癥肺炎患者痰涂片標(biāo)本進行痰涂片染色鏡檢排除不合格及感染的標(biāo)本。然后進行血、痰培養(yǎng)分離出菌株，病原菌鑒定使用全自動微生物鑒定及藥敏分析儀（批準(zhǔn)文號：國械注進20152400990）及其配套相關(guān)試劑，依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程或說明書進行菌株鑒定。最后進行藥敏試驗，采用KB 紙片擴散法，使用全自動微生物鑒定及藥敏分析儀（批準(zhǔn)文號：國械注進20152400990）進行藥敏試驗，結(jié)果判讀參照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)進行判讀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSS 25.0，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示的計量資料采用t 檢驗。以百分比（%）表示的計數(shù)資料采用χ2檢驗。比較影響因素采用單因素及Logistic 多因素回歸分析并篩選差異明顯的危險因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料單因素比較 兩組患者的性別、平均日齡、感染時間、住院時間、分娩類型等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料單因素比較[n，（）]

表1 兩組一般資料單因素比較[n，（）]

2.2 病原菌分布比較 兩組患者共分離岀病原菌176 株，其中革蘭陽性菌68 株，真菌35 株，革蘭陰性菌73 株。觀察組革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌占45.59%，真菌主要是白色念珠菌占60.00%，革蘭陰性菌主要是鮑曼不動桿菌占28.77%；對照組革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌占19.12%，真菌主要是白色念珠菌占3.33%，革蘭陰性菌主要是鮑曼不動桿菌占16.44%。見表2。

表2 病原菌分布比較[n（%）]

2.3 單因素分析 兩組患者的出生體重（≤2.5 kg）、抗菌藥物使用（＞7 d）、出生胎齡（≤37 周）、腸外營養(yǎng)進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 單因素分析[n（%）]

2.4 多因素Logistic 回歸分析 將表1、表3 經(jīng)χ2檢驗具有顯著差異的變量進行賦值，即對出生體重（≤2.5 kg）、抗菌藥物使用（＞7 d）、出生胎齡（≤37周）、腸外營養(yǎng)有=1，無=0。行Logistic 分析顯示，出生體重≤2.5 kg、抗菌藥物使用＞7 d 是對重癥肺炎感染多重耐藥菌的影響因素。見表4。

表4 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究檢測耐藥菌以陰性菌為主，主要原因有：患兒主要來源于社區(qū)，導(dǎo)致區(qū)域環(huán)境不同導(dǎo)致新生兒所處氣候、文化水平、地理環(huán)境和生活習(xí)慣各異導(dǎo)致檢測多重耐藥菌有差異[9]。本研究探討NICU 重癥肺炎感染多重耐藥菌的影響因素，結(jié)果顯示，觀察組革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌占45.59%，真菌主要是白色念珠菌占60.00%，革蘭陰性菌主要是鮑曼不動桿菌占28.77%；對照組革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌占19.12%，真菌主要是白色念珠菌占3.33%，革蘭陰性菌主要是鮑曼不動桿菌占16.44%。本研究Logistic 分析顯示，出生體重≤2.5 kg、抗菌藥物使用＞7 d 是對重癥肺炎感染多重耐藥菌的影響因素。長期、重復(fù)、聯(lián)合和頻繁使用抗菌藥物可導(dǎo)致耐藥菌株的增加，并導(dǎo)致重癥肺炎感染多重耐藥菌增加[10]。呼吸道吸入、哮喘等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病往往導(dǎo)致耐藥菌感染，各種創(chuàng)傷性診斷和治療手術(shù)患者的多重耐藥菌感染在一定程度上加重重癥肺炎的多重耐藥菌感染的機會[11]。研究表明，新生兒患有重癥肺炎和感染多重耐藥菌新生兒不僅與使用抗菌素的天數(shù)有關(guān)，還與聯(lián)合使用抗菌素的歷史有關(guān)[12]。針對上述本研究結(jié)果可以采取以下措施防止多重耐藥菌感染，掌握抗生素使用適應(yīng)癥調(diào)整用藥計劃開展針對性治療，提高醫(yī)務(wù)人對多重耐藥菌感染的防控意識[13]。加強對監(jiān)護室環(huán)境和設(shè)備的消毒，定期進行衛(wèi)生監(jiān)測及對醫(yī)務(wù)人員的氣道管理培訓(xùn)，盡量減少侵入性機械通氣和其他侵入性手術(shù)[14]?；诩毦囵B(yǎng)藥敏測試的結(jié)果和新生兒的生理特點合理選擇有效的抗菌藥物,加強營養(yǎng)支持,治療潛在疾病[15]。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)了解不同疾病的傳染性病原體和耐藥性,篩選出常見的病原體的抗菌藥物。

本研究存在一定局限性，如重癥肺炎感染多重耐藥菌的影響因素較多，未能將所有因素納入分析，所選樣本均來自本院治療的患者，導(dǎo)致納入排除都存在一定的主觀性，研究結(jié)果可能存在差異等。

綜上所述，出生體重≤2.5 kg、抗菌藥物使用＞7 d 等以降低免疫缺陷出現(xiàn)肺部感染的發(fā)病率，為臨床治療重癥肺炎感染多重耐藥菌提供一定的參考價值。