方 濤

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院 浙江溫州 325000

上氣道咳嗽綜合征（UACS）是鼻腔或鼻竇炎性病變導(dǎo)致的鼻內(nèi)分泌物返流到鼻咽及口咽等位置，直接或間接激發(fā)咳嗽感受器，引起的以咳嗽為主癥的慢性遷延性疾病[1]。我們針對(duì)本病在西醫(yī)常規(guī)的治療基礎(chǔ)上[口服氯雷他定片5mg qd（或）聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片5mg qn治療]，按照中醫(yī)辨證論治，運(yùn)用麻葛止嗽散治療濕熱體質(zhì)兒童外感風(fēng)寒型UACS 療效顯著，并且癥狀減輕及復(fù)發(fā)率均取得了良好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取溫州市中醫(yī)院呼吸科門診及兒科門診2021年1月至2022年1月收治的UACS（兒童濕熱型體質(zhì)；外感風(fēng)寒型）患者74例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組37例和對(duì)照組37例，在觀察期間，兩組均脫落3例，兩組最終實(shí)際完成各34例。觀察組男18例，女16例；年齡3～12（5.8±0.9）歲；病程3～11（5.7±0.8）月。對(duì)照組男19例，女15例；年齡2～12（5.7±0.8）歲；病程2～11（5.8±0.6）月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要參考2013年《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[2]，①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感；③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀；⑤經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要參考《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)臨床研究》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。主癥：咳嗽≥4周；兼癥：鼻咽部瘙癢、流濁涕、咽后壁附著有分泌物、咽喉淋巴濾泡增生；口苦或口中異味，大便黏滯或干燥，小便黃，手足心熱，睡覺(jué)不欲覆衣被，胃脹或臍周不適，易出汗。苔白膩或黃膩，脈寸浮緊、關(guān)滑數(shù)。符合主要癥狀+3 個(gè)兼癥，或主要癥狀+2種兼癥+舌苔或脈象便可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往重度哮喘發(fā)作病史；既往對(duì)試驗(yàn)藥物存在過(guò)敏史；已經(jīng)確定的慢性咳嗽的其他原因，如咳嗽變異型哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃-食管反流及其他呼吸道疾病；不合作者。

2 治療方法

對(duì)照組采取西醫(yī)治療：口服氯雷他定片5mg qd（萬(wàn)特制藥，規(guī)格10mg×10#），（或）聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片5mg qn（杭州民生藥業(yè)，規(guī)格10mg×5#）治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻葛止嗽湯。組方：蜜麻黃、防風(fēng)各5g，桔梗、黃芩、苦杏仁、薏苡仁、葛根、射干、蘆根、蜜甘草各10g，川芎、白芷各9g，肉桂3g，蟬蛻6g，萊菔子12g。以上中藥材均為本院藥房所供給。方法：水煎取100～200mL 的湯汁，分次口服。3～5 歲每天100mL 左右，5～12歲每天200mL左右。服藥期間，應(yīng)忌奶、蛋、甜食及海鮮類。兩組均以7 天為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 周后評(píng)估臨床療效。

3 觀察指標(biāo)

3.1 咳嗽癥狀評(píng)分：包括日間咳嗽癥狀評(píng)分和夜間咳嗽癥狀評(píng)分，每項(xiàng)按無(wú)、偶有、經(jīng)常和頻繁分別計(jì)0、1、2、3分。

3.2 中醫(yī)證候評(píng)分：包括咳嗽、咳痰、咽癢、鼻涕返流和咽部查體，每項(xiàng)均按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：治療前后同時(shí)檢測(cè)血清免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平。

3.4 中醫(yī)療效評(píng)定：痊愈：患兒臨床癥狀累積分值降低大于95%；顯效：患兒病癥顯著改善，臨床癥狀積分降低比率為70%～95%；有效：患兒病癥明顯改善，臨床癥狀積分降低比率為30%～69%；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)明顯減輕，甚至病情加重，臨床癥狀累積分值降低小于30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4.2 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后1.42±0.32*#2.32±0.18*例數(shù)34 34治療前3.92±0.47 3.47±0.82

4.3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別咽部查體2.79±0.25 0.96±0.12*#2.73±0.22 1.14±0.14*例數(shù)觀察組34對(duì)照組34時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.72±0.47 0.75±0.12*#3.89±0.57 1.08±0.16*咳痰2.01±0.47 0.32±0.48*#1.97±0.83 0.92±0.36*咽癢2.49±0.75 0.46±0.37*#2.55±0.49 0.77±0.35*鼻涕返流2.75±0.13 0.41±0.11*#2.68±0.37 0.84±0.24*

4.4 兩組治療前后血清IgE、EOS比較：見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清IgE、EOS比較（±s）

表4 兩組治療前后血清IgE、EOS比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組EOS（%）5.99±1.77 3.02±0.92*#6.03±0.98 3.75±1.25*例數(shù)34對(duì)照組34時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgE（KIU/L）112.96±24.04 63.29±11.75*#109.74±26.16 72.36±9.37*

5 體會(huì)

中醫(yī)藥在治療慢性咳嗽上有其特色，麻葛止嗽湯解表散寒，內(nèi)清濕熱，佐以化痰散結(jié)。方中麻黃與杏仁配伍，一宣一降，使肺經(jīng)氣機(jī)調(diào)暢，以利滴流至鼻后之痰于去除；防風(fēng)散外風(fēng)除濕，蟬蛻祛內(nèi)風(fēng)平肝，兩者配伍能夠疏風(fēng)、平喘、解痙；葛根、白芷味辛性溫，可散邪解表，葛根質(zhì)輕、白芷氣味芳香，功可上行至頭目，驅(qū)散陽(yáng)分的風(fēng)邪，并宣通鼻竅，白芷尚可疏風(fēng)通竅，醒鼻宣肺[4]，為治鼻病要藥；蜜麻黃、葛根、白芷三者合用，功可開(kāi)宣肺氣、通鼻竅，使風(fēng)寒之邪從表而散，且有驅(qū)風(fēng)通鼻絡(luò)之效；黃芩清熱燥濕，善清肺熱、瀉肝膽火，并有制約麻黃、葛根之溫性的作用，從而使本方呈現(xiàn)辛涼之性；薏苡仁化濕醒脾兼解毒散結(jié)；蘆根、射干清熱化痰、宣肺利咽。佐以桔梗、杏仁宣降肺氣、化痰平喘；酌加肉桂引火下行，且溫陽(yáng)化氣散結(jié)，川芎活血行氣散結(jié)，萊菔子降氣化痰散結(jié)，蜜甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，防風(fēng)、白芷、甘草均有抗過(guò)敏的功效，促進(jìn)分泌物吸收并減輕炎癥。筆者經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)外同治，三焦共清，以奏祛風(fēng)除濕、清熱化痰、宣肺通鼻之效，則風(fēng)、寒、濕、熱、痰諸邪殆盡，肺氣以復(fù)宣肅之功，鼻絡(luò)通、咽喉利，咳嗽自可隨之消除。

綜上，本研究結(jié)果表明麻葛止嗽湯治療兒童濕熱型體質(zhì)外感風(fēng)寒型UACS能提高臨床療效，改善臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低，可推廣本方作為臨床治療UACS的常用方案，并值得進(jìn)一步研究。