莫建民 張莎莎 章 琪

湖州市第一人民醫(yī)院 浙江湖州 313000

穩(wěn)定型心絞痛（SAP）是因心肌缺血引起的以胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，若不及時予有效治療措施，病情可演變成心律失常、心肌梗死、心力衰竭[1]。西醫(yī)臨床對SAP主要采取降壓、調(diào)脂、緩解胸痛等藥物干預，可在短期內(nèi)緩解癥狀體征，然而疾病復發(fā)率較高，且隨著復發(fā)次數(shù)的增加可加重病情[2]。中醫(yī)治療SAP 具有獨特的理論體系和療效優(yōu)勢，將其歸入“厥心痛”范疇，病機之關鍵在于氣血虧虛、氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等單獨或相互作用使氣機失常、心脈痹阻，氣滯血瘀在臨證常見[3，4]。治療當行氣活血，通絡止痛。變通血府通瘀湯源于《岳美中老中醫(yī)治療老年病的經(jīng)驗》，作用為行氣化瘀，主治冠心病心絞痛。本觀察旨在分析變通血府通瘀湯對SAP氣滯血瘀證患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共篩選湖州市第一人民醫(yī)院2020年1月～2022年9月收治的冠心病SAP 氣滯血瘀證病例90例，用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組45例，男26例，女19例；年齡（64.09±6.85）歲；冠心病病程（6.01±0.73）年；SAP 病程（5.41±0.68）月；SAP 分級[5]：Ⅱ級20例，Ⅲ級25例。對照組45例，男29例，女16例；年齡（64.22±6.89）歲；冠心病病程（5.93±0.71）年；SAP 病程（5.34±0.66）月；SAP 分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級27例。兩組基礎資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：SAP 及心絞痛分級診斷參考冠心病診療指南[5]。氣滯血瘀證診斷參考冠心病SAP 中醫(yī)診療指南[6]，具體如下：氣滯：胸悶脹痛（3 分）；急躁易怒（3分）；脅（脹）痛（3分）；脘部痞滿（3分）；噯氣（2分）；口苦（2 分）；舌黯紅（2 分）；脈弦（2 分）。血瘀：胸痛呈現(xiàn)固定性發(fā)作（4分）；舌質紫黯或舌體伴瘀表現(xiàn)（4分）；舌下靜脈紫黯（3分）；面色紫黯（3分）；身體出現(xiàn)瘀點或瘀斑（3分）；肢體麻木（2分）；口唇呈紫黯或黯紅（2分）；脈澀（2分）。氣滯、血瘀證候要素總分均≥8 分即確診。納入標準：具備以上診斷條件；年齡在50～70歲；SAP分級Ⅱ或Ⅲ級；參與本組前1 個月內(nèi)無相關治療史；簽署知情同意書。排除標準：半年內(nèi)并發(fā)心肌梗死的病例；存在精神障礙；存在肝、腎、肺等臟器嚴重異常；對本組受試藥物過敏；其他疾病所致胸痛。

1.3 治療方法：對照組予常規(guī)治療措施，包括優(yōu)化飲食、控制血壓、抗凝、調(diào)血脂、擴冠脈等。觀察組予同對照組的常規(guī)措施，且增服變通血府通瘀湯，由柴胡、紅花、枳殼、桔梗各9g，當歸、瓜蔞、薤白各12g，川芎、川牛膝各15g，肉桂3g，桃仁10g 組成。每天1 劑，常規(guī)煎煮，早晚服用。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標：記錄兩組胸痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間以及硝酸甘油片用量，具體時間點為治療前后1 周。血液流變學：在治療前及治療后采集兩組病例空腹時的靜脈血3mL，常規(guī)離心獲取血漿，全自動血液流變儀測定兩組病例的血漿與全血高切的黏度。

1.5 療效標準[7]：顯效：胸痛等癥狀（基本）消除，心電圖結果（基本）恢復；改善：胸痛等顯著好轉，ST 段下降較治療前抬高0.05mV，但未恢復至生理水平；未愈：心絞痛等癥狀、心電圖未獲明顯改善?？傆行室燥@效、改善計算。

1.6 統(tǒng)計學分析：本研究用SPSS 21.0 軟件分析；計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，相比行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組病情發(fā)作指標比較：見表2。

表2 兩組病情發(fā)作指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（45例）對照組（45例）硝酸甘油量（片/周）6.03±0.77 1.46±0.30*#5.99±0.75 2.92±0.44*時間治療前治療后治療前治療后發(fā)作頻次（周）9.21±1.47 2.12±0.39*#9.14±1.44 2.95±0.46*持續(xù)時間（min/次）7.63±0.93 2.49±0.39*#7.49±0.89 3.37±0.51*

2.3 兩組血液流變學比較：見表3。

表3 兩組血液流變學比較（±s，mPa/s）

表3 兩組血液流變學比較（±s，mPa/s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組全血高切黏度8.95±1.04 6.82±0.83*#9.01±1.06 7.13±0.88*例數(shù)45對照組45時間治療前治療后治療前治療后血漿黏度2.03±0.37 1.30±0.29*#2.09±0.39 1.63±0.31*

3 討論

常規(guī)藥物用于消除心痛是目前控制SAP 的基礎方法，效果顯著，但由于患者的病情易反復，需長期用藥控制，不可避免會引起較多不良反應及產(chǎn)生耐藥性等[8]。SAP 病位主要在心，責之于心脈痹阻，氣滯、痰濁及寒凝等為人體氣機不暢之象，是引起心脈不通的病機所在，與五臟相關，尤其與肝失調(diào)暢聯(lián)系密切[9]，《血證論》中論述“木之性主乎疏泄”，肝木之氣暢達，引導血行脈中不被遏郁，致使心脈順暢，故肝氣的疏泄功能能助心行血?，F(xiàn)代人的工作、社會壓力較大，生活節(jié)奏較快，操勞過度，容易肝氣郁結，使氣機條達失職，氣血郁阻心脈，導致血液運行障礙，瘀阻心脈，故發(fā)為胸痹心痛[10]，如《難經(jīng)·十難》所述“假令心脈急甚者，肝邪干心也”，闡明了肝邪受累于心導致心脈氣血犯逆產(chǎn)生胸痛等癥狀。因此，氣滯血瘀為現(xiàn)代人SAP的關鍵病機之一。行氣活血、通絡止痛是臨證SAP的重要治法之一。本研究使用的變通血府通瘀湯中，以柴胡入肝膽經(jīng)，可以疏泄氣機之郁滯，使氣行血行，是主藥。枳殼、桔梗助柴胡疏肝理氣，兩藥合用，升降同施、宣散協(xié)調(diào)，起到升降肺氣、開郁寬胸等效果；桔梗也可載眾藥上行；川芎、桃仁、紅花、當歸、川牛膝相伍能活血化瘀，通絡止痛；當歸養(yǎng)血化瘀且不傷陰血。以上均是輔藥。佐以薤白、肉桂通陽宣痹；瓜蔞寬胸開結。上藥合用，起到行氣活血、通絡止痛的效果。本次臨床觀察結果表明，變通血府通瘀湯治療SAP 氣滯血瘀證的療效確切，可有效控制患者的心絞痛發(fā)作。血液高凝狀態(tài)參與了冠心病發(fā)生，并推動了疾病發(fā)展，影響預后。SAP 發(fā)病的本質在于冠狀動脈硬化，伴隨病情不斷進展，血管狹窄程度逐漸加重，甚或達到閉塞，導致血液流變學異常，進一步加劇血管堵塞風險，導致心肌供血不足，促進心絞痛癥狀的發(fā)生[11]。本觀察顯示，治療12周后兩組SAP氣滯血瘀證病例的血漿黏度和全血高切黏度顯著降低，但觀察組降低更加明顯。表明變通血府通瘀湯對SAP 氣滯血瘀證能有效改善血液流變學。綜上，變通血府通瘀湯對SAP氣滯血瘀證病例的干預效果確切，可有效控制SAP發(fā)作及改善血液流變學，有一定的借鑒意義。