金 靜 蔡玉娟 袁海艷 任 瑋

嘉興市婦幼保健院 浙江嘉興 314000

產(chǎn)后腹痛屬生理現(xiàn)象，一般不需治療，但若腹痛加劇，難以忍受，影響產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)應(yīng)予治療[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后腹痛多因氣血運(yùn)行不暢所致，因此治療應(yīng)以活血化瘀、益氣補(bǔ)血為主，用以緩解臨床癥狀[2]。中藥督脈熏蒸療法是利用中草藥煎煮產(chǎn)生藥氣熏蒸，借熱力和藥力刺激督脈，使毛孔擴(kuò)大，將人體內(nèi)寒濕等病邪從毛孔透出體外，被廣泛用于腰痛、慢性盆腔炎等疾病的治療，但其在產(chǎn)后腹痛中的效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證[3]。本研究旨在探討中藥督脈熏蒸治療產(chǎn)后腹痛的效果，并分析其對(duì)惡露持續(xù)時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2022年1～6月在我院接受治療的165例自然分娩產(chǎn)后腹痛患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組83例，年齡27～38歲，平均（33.25±1.21）歲；病程3～7d，平均（5.08±1.21）d；均為自然分娩產(chǎn)婦，其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦61例。對(duì)照組82例，年齡26～39 歲，平均（33.31±1.19）歲；病程2～7d，平均（5.01±1.24）d；均為自然分娩產(chǎn)婦，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦62例。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均產(chǎn)后腹痛；②足月單胎自然分娩產(chǎn)婦；③無(wú)妊娠合并癥；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病因致腹痛者；②依從性較差者；③心理障礙患者；④病歷資料缺失或隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法：對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)方案治療：口服益母草膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080052）3 粒/次，1 天3 次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥督脈熏蒸（生蒲黃、炮姜、紅花、五靈脂、醋香附、當(dāng)歸、川芎、山桃仁各10g，透骨草、黨參、益母草各15g，甘草片5g，黃芪20g），自項(xiàng)后風(fēng)府至長(zhǎng)強(qiáng)穴，每日1次，每次30min。兩組療程均為5天。

1.4 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：3d 內(nèi)血性惡露停止；好轉(zhuǎn)：7d 內(nèi)血性惡露停止；無(wú)效：血性惡露量無(wú)變化。②記錄患者惡露量及持續(xù)時(shí)間。③采集空腹靜脈血，測(cè)定血清纖維蛋白原、D-二聚體、人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。④兩組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI）和現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）評(píng)分，其中VAS 范圍0～10分；PRI 共15 項(xiàng)，根據(jù)無(wú)、輕、中和重分別記分為0、1、2和3分；PPI按癥狀分級(jí)記分：0分無(wú)痛、1分輕痛、2分不適、3 分痛苦、4 分可怕、5 分極痛。⑤記錄患者中醫(yī)癥狀評(píng)分，包括陰道出血、面色、腹痛及惡露有塊。0 分無(wú)癥狀，1 分輕度癥狀，2 分為中度，3 分為重度，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 24.0 軟件包處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評(píng)價(jià)：治療后，兩組總有效率差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效評(píng)價(jià)

2.2 兩組惡露量及持續(xù)時(shí)間比較：觀察組治療后惡露量及持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組惡露量及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組惡露量及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別惡露量（mL）觀察組對(duì)照組惡露持續(xù)時(shí)間（d）7.12±2.25#15.58±3.16治療后1d 152.78±28.12#170.14±22.49治療后3d 33.82±3.91#48.56±8.59治療后6d 7.61±2.91#15.53±3.26

2.3 兩組血清指標(biāo)檢查結(jié)果比較：治療后，兩組纖維蛋白原、D-二聚體及HCG 均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清指標(biāo)檢查結(jié)果比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)83 82纖維蛋白原（g/L）治療前4.47±0.36 4.50±0.40 HCG（U/L）治療前1190.45±350.45 1200.15±360.27 D-二聚體（mg/L）治療前2.04±0.23 2.02±0.20治療后330.51± 70.52*#540.36±100.23*治療后2.12±0.21*#2.89±0.38*治療后0.52±0.14*#1.25±0.18*

2.4 兩組臨床評(píng)分檢查結(jié)果比較：治療后，兩組VAS、PRI 及PPI 評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床評(píng)分檢查結(jié)果比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)83 82 VAS PRI治療后0.90±0.08*#1.31±0.21*治療前5.45±0.62 5.50±0.57治療后2.01±0.24*#2.98±0.33*治療前24.05±3.06 24.11±3.12治療后8.31±1.02*#12.78±1.83*PPI治療前2.76±0.34 2.80±0.36

2.5 兩組中醫(yī)癥狀積分比較：治療后，兩組陰道出血、面色、腹痛及惡露有塊評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表5 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)83 82陰道出血治療前1.98±0.31 1.97±0.28治療后1.31±0.05*#2.26±0.67*治療后0.40±0.05*#0.95±0.08*面色治療前1.66±0.34 1.69±0.31治療后0.38±0.02*#0.76±0.12*腹痛治療前2.82±0.35 2.90±0.40治療后0.39±0.08*#0.96±0.12*惡露有塊治療前4.15±0.97 4.20±0.95

3 討論

產(chǎn)后腹痛是由于孕婦分娩后，子宮收縮，持續(xù)痙攣，導(dǎo)致子宮壁血管的血液供應(yīng)受阻，神經(jīng)纖維受到壓迫，引起劇烈疼痛[4]?？s宮素注射液可增加子宮張力，被廣泛用于產(chǎn)后出血[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后腹痛與氣滯和瘀血有關(guān)，治療以行氣化瘀、活血止痛為主[6]。中藥熏蒸歷史悠久，中藥督脈熏蒸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用中藥熏蒸的藥物和溫?zé)嶙饔茫碳ざ矫}，促進(jìn)氣血流暢，達(dá)到治療的目的[7]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸有促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞生成的作用，能緩解疼痛；生蒲黃有促進(jìn)子宮肌收縮、祛瘀止血的作用；甘草有抗炎作用，能抑制滲出和水腫[8]。本研究結(jié)果顯示，中藥督脈熏蒸治療后總有效率高于對(duì)照組，惡露量、持續(xù)時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體、HCG、VAS、PRI、PPI、陰道出血、面色、腹痛及惡露有塊評(píng)分顯著低于對(duì)照組，結(jié)果提示，中藥督脈熏蒸治療產(chǎn)后腹痛效果明顯，可減少產(chǎn)后惡露量。分析其原因可能是因?yàn)楸痉街写ㄜ荷倭渴褂每纱碳ぷ訉m收縮，壓迫子宮內(nèi)血管，達(dá)到止血目的；紅花、益母草有興奮子宮、抗血栓形成、改善血液流變性的作用；當(dāng)歸、桃仁合用能改善血液流變性、擴(kuò)張外周血管、改善微循環(huán)障礙，達(dá)到止痛的功效。

綜上所述，中藥督脈熏蒸治療產(chǎn)后腹痛效果顯著，可有效縮短患者惡露持續(xù)時(shí)間。