杜偉，郭佩佩，楊林芳，周妍，李蘭蘭

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

患者安全是指在醫(yī)療/護(hù)理服務(wù)過程中實(shí)施有效治療方法或護(hù)理措施，防止患者在接受醫(yī)療/護(hù)理服務(wù)期間不必要損傷的發(fā)生[1]。批判性思維能力是指個(gè)人在遇到各種各樣復(fù)雜問題時(shí)，憑借自己的學(xué)識(shí)和知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行整合分析、推理并給出正確決策的能力[2]。本科實(shí)習(xí)護(hù)生是未來護(hù)理隊(duì)伍的主力軍[3]，其患者安全感知水平將直接影響患者的安全及預(yù)后[4]。由于實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，常因環(huán)境不熟悉、操作不熟練、理論與實(shí)踐脫節(jié)、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和處理復(fù)雜問題的能力等因素成為患者安全事件的高發(fā)人群[5]。本研究對(duì)貴州省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院95 名本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解他們的患者安全感知水平及其影響因素，并進(jìn)一步探討本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力與患者安全感知能力之間的關(guān)系，為本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全教育與培訓(xùn)以及批判性思維能力的培養(yǎng)提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，選擇貴州省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2022年8—12 月在本院實(shí)習(xí)的95 名全日制本科護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)總時(shí)長≥8 個(gè)月；（2）第一次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；（3）知情同意，且自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)習(xí)階段有過兩個(gè)及以上的實(shí)習(xí)單位。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具問卷包含三部分內(nèi)容，具體如下。（1）一般情況調(diào)查表：查閱文獻(xiàn)，根據(jù)調(diào)查目的及調(diào)查需求，由研究小組自行設(shè)計(jì)，涵蓋以下內(nèi)容：本科實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、居住地、是否擔(dān)任過學(xué)生干部、實(shí)習(xí)前在校平均成績、所在學(xué)校是否設(shè)有專門的患者安全教育課程、是否主動(dòng)了解有關(guān)患者安全的相關(guān)知識(shí)、已完成實(shí)習(xí)時(shí)間、已實(shí)習(xí)科室個(gè)數(shù)等。

（2）衛(wèi)生職業(yè)教育患者安全感知量表（the Health Professional Education in Patient Safety Survey，H-PEPSS）：該量表是Ginsburg 等[6]研究制定的，由張曉彤等[7]翻譯修訂后形成中文版量表。該量表涵蓋2 個(gè)維度17 個(gè)條目：自身相關(guān)感知維度（7 個(gè)條目）、組織環(huán)境相關(guān)感知維度（10 個(gè)條目）[8]。H-PEPSS 根據(jù)Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，1 分=非常不同意，2 分=不同意，3分=一般，4 分=同意，5 分=非常同意，本量表最低分為17 分，最高分為85 分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示研究對(duì)象的患者安全感知水平越高[9]。H-PEPSS 總體的Cronbach'α 系數(shù)為0.940。

（3）中文版批判性思維能力量表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI -CV）：該量表是由彭美慈等[10]研究制定的中文版批判性思維能力量表，CTDI-CV 總體的Cronbach'α 系數(shù)為0.90。本量表包含正向條目和反向條目，根據(jù)Likert 6 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，正向條目計(jì)分方法為：1 分表示非常不贊同，2 分表示不贊同，3 分表示不太贊同，4 分表示贊同，5 分表示比較贊同，6 分表示非常贊同[11]，反向條目則與之相反。中文版批判性思維能力量表共涵蓋7 個(gè)特質(zhì)70 個(gè)條目：尋找真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、批判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度，各特質(zhì)均包含10 個(gè)條目[12]，該量表總分為420 分。每個(gè)特質(zhì)總分≥40 分表示該特質(zhì)處于較高水平，30～39 分表示該特質(zhì)處于中等水平。總分≥280 分表明研究對(duì)象具備一定的正向批判性思維能力[13]。

1.2.2 資料收集方法將問卷制作成問卷星，經(jīng)護(hù)理部同意，將問卷二維碼或者網(wǎng)址鏈接統(tǒng)一發(fā)放給本科實(shí)習(xí)護(hù)生。填寫問卷前，研究小組統(tǒng)一向本科實(shí)習(xí)護(hù)生詳細(xì)說明本研究的調(diào)查目的、調(diào)查意義、填寫方式、注意事項(xiàng)、問卷填寫截止時(shí)間等，本次調(diào)查為不記名填寫。發(fā)放問卷95 份，回收有效問卷95 份，有效問卷回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)由問卷星導(dǎo)出并經(jīng)雙人核對(duì)無誤后，運(yùn)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析。本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知多因素分析采用多重線性回歸分析，對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力和患者安全感知能力的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知水平及單因素分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知最低分為19 分，最高分為77 分，總分為（43.56±13.73）分，自身相關(guān)感知維度得分為（17.79±5.69）分，組織環(huán)境相關(guān)感知維度得分為（25.77±8.42）分。本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知單因素分析見表1。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知單因素分析Table 1 Analysis on single factor of patients' safety perception among undergraduate nursing interns

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力現(xiàn)狀

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力最低分為233 分，最高分為368 分，總分為（280.34±24.02）分，7 個(gè)特質(zhì)中得分最高的是尋找真相（41.94±5.82）分，得分最低的是批判性思維的自信心（37.97±5.25）分，批判性思維能力各特質(zhì)得分及排序情況見表2。

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力各特質(zhì)得分及排序情況（±s，分）Table 2 Scores and ranking of each trait of critical thinking of undergraduate nursing interns（±s，score）

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力各特質(zhì)得分及排序情況（±s，分）Table 2 Scores and ranking of each trait of critical thinking of undergraduate nursing interns（±s，score）

排序得分1 2 3 4 5 6 7特質(zhì)尋找真相開放思想認(rèn)知成熟度分析能力求知欲系統(tǒng)化能力批判性思維的自信心41.94±5.82 41.93±5.83 40.75±12.57 39.51±5.55 39.37±5.42 38.88±5.24 37.97±5.25

2.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力與患者安全感知能力的相關(guān)性分析

本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力與患者安全感知能力相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者呈正相關(guān)（r=0.407，P＜0.01），批判性思維能力各特質(zhì)與患者安全感知各維度相關(guān)性分析見表3。

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力與患者安全感知相關(guān)性分析（r）Table 3 Analysis on correlation between critical thinking of undergraduate nursing interns and patients' safety perception（r）

2.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知的多重線性回歸分析

為進(jìn)一步了解本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知的影響因素，將本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知總分作為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（所在學(xué)校是否設(shè)有專門的患者安全教育課程、是否主動(dòng)了解有關(guān)患者安全的相關(guān)知識(shí)、已完成實(shí)習(xí)時(shí)間、已實(shí)習(xí)科室個(gè)數(shù)）和相關(guān)性分析中的本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力總分、批判性思維的自信心以及認(rèn)知成熟度為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表4。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，已完成實(shí)習(xí)時(shí)間、已實(shí)習(xí)科室個(gè)數(shù)、批判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度進(jìn)入回歸方程，共同解釋患者安全感知總變異率的60.5%，詳見表5。

表4 自變量及賦值情況Table 4 Independent variables and assignments

表5 本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知多重線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of patients' safety perception among undergraduate nursing interns

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知水平中等偏下

本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知總分為（43.56±13.73）分，明顯低于曹勝男、楊麗峰、陳圓圓等[14-16]的研究結(jié)果，本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知處于中等偏下水平，仍然需要不斷提高。相關(guān)研究顯示，護(hù)士的患者安全感知與患者安全密切相關(guān)、緊密相連[17]，本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來護(hù)士的主要培養(yǎng)對(duì)象，對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生開設(shè)系統(tǒng)化、規(guī)范化的患者安全教育培訓(xùn)課程，提升患者安全感知水平是非常有必要的。

3.2 已完成實(shí)習(xí)時(shí)間、已實(shí)習(xí)科室個(gè)數(shù)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知的影響

調(diào)查顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生已完成實(shí)習(xí)時(shí)間和已實(shí)習(xí)科室個(gè)數(shù)是影響其患者安全感知的重要因素（P＜0.05），隨著臨床實(shí)習(xí)時(shí)間的延長以及實(shí)習(xí)科室數(shù)量的增加，本科實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)在臨床工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加之臨床帶教教師的不斷提醒與臨床科室患者安全警示教育，不僅可以提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的患者安全意識(shí)，還可以提高其識(shí)別影響患者安全因素的能力，預(yù)防患者安全事件的發(fā)生，從而提高患者滿意度及就醫(yī)體驗(yàn)感。相關(guān)研究顯示，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)是否進(jìn)行患者安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的患者安全認(rèn)知具有一定的影響[18]，這就提示教學(xué)醫(yī)院在對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，除了需要培訓(xùn)專業(yè)相關(guān)知識(shí)和操作技能，還應(yīng)該加入患者安全教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全認(rèn)知水平，降低實(shí)習(xí)護(hù)生導(dǎo)致的患者安全事件的發(fā)生，提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力。隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長，本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全教育相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容會(huì)逐漸遺忘，因此在整個(gè)實(shí)習(xí)階段醫(yī)院及實(shí)習(xí)科室都應(yīng)該對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行患者安全教育相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。另外，臨床帶教過程中帶教教師也應(yīng)加強(qiáng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全教育與警示，對(duì)其定期開展患者安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提升本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全意識(shí)以及患者安全感知能力[19]。

3.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力處于中上水平

本次調(diào)查結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力總分為（280.34±24.02）分，說明本科實(shí)習(xí)護(hù)生具備一定的正向批判性思維能力，與周洋等[20]的研究結(jié)果一致，但是低于臨床護(hù)士的批判性思維能力[21]，說明隨著臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不斷累積和學(xué)習(xí)，批判性思維能力也會(huì)不斷提高。本次調(diào)查結(jié)果顯示，批判性思維能力各特質(zhì)中，尋找真相、開放思想、認(rèn)知成熟度這3 個(gè)特質(zhì)的得分均在40 分以上，說明本科實(shí)習(xí)護(hù)生這3 個(gè)特質(zhì)處于較高水平，但是系統(tǒng)化能力與批判性思維的自信心這2 個(gè)特質(zhì)得分最低，可能與本科實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)的知識(shí)相對(duì)分散、碎片化，缺乏系統(tǒng)看待問題的能力有關(guān)。因此，本科實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間，應(yīng)注重將在校期間學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，臨床帶教過程中帶教教師也應(yīng)著重培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生整體看待問題的能力以及系統(tǒng)化能力。本科實(shí)習(xí)護(hù)生由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，在實(shí)習(xí)過程中常常對(duì)自己的觀點(diǎn)和想法不確定，遇到突發(fā)事件會(huì)懷疑自己的處理方式是否正確，是否影響患者的治療和康復(fù)，由于操作不熟練，往往得不到患者的認(rèn)可，從而缺乏批判性思維的自信心。因此，在臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)鼓勵(lì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生積極發(fā)表意見和想法，對(duì)于正確的意見和建議應(yīng)給予肯定、鼓勵(lì)和表揚(yáng)，同時(shí)為本科實(shí)習(xí)護(hù)生提供和諧的實(shí)習(xí)氛圍以及操作機(jī)會(huì)，讓其多看、多聽、多做，以提升本科實(shí)習(xí)護(hù)生的自信心、成就感和職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)本科實(shí)習(xí)護(hù)生也應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能，不斷提高自我，得到患者的認(rèn)可，進(jìn)一步提升批判性思維的自信心。

3.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知水平與批判性思維能力呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力與患者安全感知能力呈正相關(guān)（r=0.407，P＜0.01），說明本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力越高，其患者安全感知水平越好。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，批判性思維的自信心和認(rèn)知成熟度是本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知的影響因素（P＜0.05）。在臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)以及系統(tǒng)分析問題的能力，往往會(huì)忽略或者不能識(shí)別影響患者安全的危險(xiǎn)因素，從而導(dǎo)致患者安全事件的發(fā)生。批判性思維可提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中解決問題、分析問題以及做出正確決策的能力，從而提升本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知水平。批判性思維的自信心可增強(qiáng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的自我認(rèn)同感、對(duì)知識(shí)的整理與思考以及系統(tǒng)分析問題的能力[22]，挖掘本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知潛能，增強(qiáng)其患者安全意識(shí)及靈敏度，進(jìn)而提升他們的綜合能力。認(rèn)知成熟度越高的本科實(shí)習(xí)護(hù)生，在工作中遇到問題更理性、沉著，能積極尋找正確的方法解決問題，正確認(rèn)識(shí)自己，在繁忙的臨床工作中找到樂趣和職業(yè)價(jià)值感，工作時(shí)會(huì)以良好的面貌、細(xì)心周到的態(tài)度對(duì)待患者，也會(huì)關(guān)注臨床工作中容易忽略的環(huán)節(jié)，故而患者安全感知能力更強(qiáng)。

4 結(jié)語

本科實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全感知處于中等偏下水平，批判性思維能力處于中上水平，兩者呈正相關(guān)且均需要進(jìn)一步提高，因此，臨床實(shí)習(xí)過程中醫(yī)院及臨床實(shí)習(xí)科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的患者安全教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)注重本科實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的提升，進(jìn)而提高其患者安全感知能力。由于本次研究對(duì)象僅限于一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的本科實(shí)習(xí)護(hù)生，調(diào)查數(shù)量有限，且僅為橫斷面調(diào)查性研究，今后不僅需要增加調(diào)查數(shù)量，還需要更深入的研究和探討。