蔡文英，張冰，楊菊娟

（廣東省揭陽(yáng)市揭西縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，廣東揭陽(yáng) 515400）

口腔潰瘍是一種常見(jiàn)的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，數(shù)據(jù)顯示，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患病率為10%～25%[1]。 兒童是口腔潰瘍的高發(fā)人群，尤以1～6歲兒童為甚，患兒常表現(xiàn)為口腔局部黏膜充血、水腫，淺表潰瘍，影響其進(jìn)食、交流，因此，需及時(shí)給予患兒有效治療[2]。 開(kāi)喉劍噴霧劑是臨床治療口腔潰瘍患兒的常用藥物，該藥可清熱解毒、消腫止痛，在一定程度上緩解患兒癥狀，但起效相對(duì)較慢，治療后潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)較多，因此，還應(yīng)積極探索其他用藥方案，以提高療效[3]。蒙脫石散可覆蓋于口腔黏膜表面，提升其修復(fù)及再生能力，維生素C 則具有高度的抗氧化活性，二者聯(lián)用或可提升小兒口腔潰瘍的治療效果，并有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)[4]。 基于此，本研究選取本院2020 年1 月—2022 年6 月收治的100 例口腔潰瘍患兒為對(duì)象，分析采用蒙脫石散聯(lián)合維生素C 外敷治療口腔潰瘍患兒的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例口腔潰瘍患兒為研究對(duì)象，依據(jù)區(qū)間隨機(jī)法分為兩組，每組50 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的口腔潰瘍；既往無(wú)藥物過(guò)敏；可完整提供本研究所需相關(guān)資料。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重口腔感染性疾病者；用藥依從性低，無(wú)法配合研究者；來(lái)院前已接受糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)喉劍噴霧劑治療。給予患兒開(kāi)喉劍噴霧劑（貴州三力股份制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026493，規(guī)格：20 mL/瓶），每用少許，噴于患處，4～5 次/d。

研究組采用蒙脫石散聯(lián)合維生素C 外敷治療。取蒙脫石散（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263，規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g）1 袋，維生素C片（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021171，規(guī)格：0.1 g/片）4 片，將維生素C 片碾碎，與蒙脫石散混合，加水調(diào)勻?yàn)楹隣?，用棉簽蘸取少量糊狀物敷于口腔潰瘍?chuàng)面，3 次/d。

兩組患兒均在家長(zhǎng)輔助下連續(xù)用藥5 d，治療期間應(yīng)調(diào)整飲食，避免食用辛辣、刺激食物，同時(shí)需做好每日口腔衛(wèi)生清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的治療總有效率。 顯效：治療5 d后，患兒癥狀消失，口腔潰瘍完全愈合；有效：治療5 d后，患兒癥狀大幅度緩解，口腔潰瘍愈合面積≥2/3；無(wú)效：治療5 d 后，患兒癥狀未見(jiàn)明顯改善，口腔潰瘍愈合面積＜2/3[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。 （2）對(duì)比兩組的疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及進(jìn)食改善時(shí)間。（3）通過(guò)隨訪(fǎng)，對(duì)比兩組患兒治療后半年內(nèi)的口腔潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)。 （4）對(duì)比兩組治療前及治療10 d 后的C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，用取樣器（配膜封口型緩沖液） 采集患兒指尖末梢全血進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)儀器與試劑來(lái)自廣州萬(wàn)孚生物科技有限公司，檢測(cè)方法為干式熒光免疫層析法，檢測(cè)過(guò)程依據(jù)說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 治療總有效率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；疼痛消失時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及進(jìn)食改善時(shí)間對(duì)比

研究組的疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及進(jìn)食改善時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及進(jìn)食改善時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及進(jìn)食改善時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別疼痛消失時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間 進(jìn)食改善時(shí)間對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值6.25±0.82 4.97±0.63 8.753 0.000 7.04±0.81 5.67±0.64 9.384 0.000 4.35±0.45 3.61±0.37 8.982 0.000

2.3 兩組治療后半年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)比

治療后半年內(nèi)， 研究組的潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)為（10.14±1.24）次，少于對(duì)照組的（20.56±2.36）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.638，P=0.000）。

2.4 兩組炎癥因子指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組的CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子指標(biāo)水平對(duì)比[（±s），mg/mL]

表4 兩組炎癥因子指標(biāo)水平對(duì)比[（±s），mg/mL]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值68.75±7.08 68.22±7.01 0.376 0.708 37.46±5.71 31.08±4.18 6.375 0.000

3 討 論

小兒口腔潰瘍是口腔科最常見(jiàn)的一種疾病，其定義為小兒口腔黏膜因感染、疾病等因素而出現(xiàn)組織凹陷與缺損，最終在黏膜上形成鑿孔狀、下凹狀的潰瘍，其誘因包括口腔衛(wèi)生習(xí)慣差、免疫力低下、飲食不均衡等，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒疼痛，還會(huì)影響其進(jìn)食、語(yǔ)言表達(dá)及情緒，因此，小兒口腔潰瘍的治療一直是臨床研究的重點(diǎn)[6]。

開(kāi)喉劍噴霧劑是臨床治療小兒口腔潰瘍的常用藥物，是一種中成藥，其主要成分為八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，可在一定程度上緩解患兒癥狀，但單用該藥的起效相對(duì)較慢，且部分口腔潰瘍患兒在治療后仍有潰瘍反復(fù)等問(wèn)題，還需不斷探究新的治療方案[7-8]。 近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，針對(duì)小兒口腔潰瘍的藥物治療體系愈發(fā)完善，其中蒙脫石散、維生素均在其中發(fā)揮著重要作用。馬軍光等[9]的研究指出，采用蒙脫石散聯(lián)合康復(fù)新液治療口腔炎合并口腔潰瘍，可有效降低創(chuàng)面疼痛、加速創(chuàng)面愈合、提高患者生存質(zhì)量；王力等[10]的研究指出， 維生素E 在小兒口腔潰瘍的治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。 然而，將蒙脫石散與維生素聯(lián)合應(yīng)用于口腔潰瘍患兒中的應(yīng)用效果還需進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率高于對(duì)照組，疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及進(jìn)食改善時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示蒙脫石散聯(lián)合維生素C 外敷治療口腔潰瘍患兒的效果更佳。 究其原因，蒙脫石散既往多被用于腹瀉的治療中， 其主要成分為蒙為雙八面體蒙脫石，該成分對(duì)黏膜具有直接的覆蓋作用，可與黏液糖蛋白相互結(jié)合，進(jìn)而增加黏液量、改善黏液質(zhì)量、提高黏液內(nèi)聚力和彈性，最終發(fā)揮對(duì)消化道黏膜的保護(hù)和修復(fù)作用， 將其外敷于口腔潰瘍表明有利于口腔黏膜的修復(fù)，同時(shí)，蒙脫石散還具有一定止痛的功效，因此，蒙脫石散在小兒口腔潰瘍的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。 維生素C 缺乏是引起小兒口腔潰瘍的重要因素，故在治療中合理補(bǔ)充維生素C 同樣重要。 維生素C 是一種酸性藥物，具有氧化還原作用，可有效降低患兒的血管通透性，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合；將維生素C片碾碎后與蒙脫石散混合外敷，能延長(zhǎng)藥物吸于附潰瘍面的時(shí)間，更好地保護(hù)潰瘍面，對(duì)于增強(qiáng)治療效果具有較大幫助[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后半年內(nèi)的潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 原因可能在于維生素C 可激活中性粒細(xì)胞的殺菌能力及游走能力，達(dá)到抗組胺效果，預(yù)防皮膚黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，促使膠原蛋白合成，促進(jìn)細(xì)胞膜與細(xì)胞間質(zhì)生成，故研究組患兒的復(fù)發(fā)次數(shù)相對(duì)減少[14]。本研究結(jié)果還顯示， 研究組治療后的CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 原因可能在于蒙脫石散對(duì)口腔黏膜表面的細(xì)菌與病毒具有直接吸附作用，低于其產(chǎn)生的毒素，具有強(qiáng)固定、抑制作用，因此經(jīng)治療后研究組患兒的血清炎癥因子指標(biāo)水平低于對(duì)照組[15-16]。

綜上所述，采用蒙脫石散聯(lián)合維生素C 外敷治療口腔潰瘍患兒的短期療效確切且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)次數(shù)較少，且可調(diào)節(jié)其炎癥因子指標(biāo)水平，值得臨床推廣使用。