裴冬梅

（平原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東德州 253100）

高血壓性腦出血是以長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腦內(nèi)小動(dòng)脈變性壞死為基礎(chǔ)，在情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等因素影響下而出現(xiàn)的腦出血，近年來(lái)，該病的發(fā)病率、病死率均逐漸升高。 手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的首選，但患者術(shù)后常會(huì)遺留發(fā)音困難、肢體障礙等一系列后遺癥，加之術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，對(duì)心理、生理兩方面均具有一定的影響，易磨滅患者的自信心，使康復(fù)效果大打折扣[1]。因此，臨床應(yīng)在術(shù)后為患者提供合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以此提高其術(shù)后恢復(fù)效果。 多層次執(zhí)行功能綜合訓(xùn)練旨在通過(guò)一系列任務(wù)和活動(dòng)，提高個(gè)體的執(zhí)行功能，刺激大腦的可塑性[2]。激勵(lì)護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行激勵(lì)與鼓舞， 增強(qiáng)患者對(duì)該治療的接納程度及康復(fù)信心，從而提升治療積極性，達(dá)到良好的康復(fù)效果[3]。 基于此，本研究選取2021 年10 月—2022 年12 月平原縣第一人民醫(yī)院收治的84 例高血壓腦出血患者為對(duì)象，探討多層次執(zhí)行功能綜合訓(xùn)練聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南（2020 年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn)；患者、家屬均自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神認(rèn)知障礙，無(wú)法積極配合者；患有嚴(yán)重的心、肝、腎器官功能障礙者；存在繼發(fā)性出血或多發(fā)性出血者；存在凝血性功能障礙者。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組， 每組42 例。 觀察組中女22 例，男20 例；年齡53～69 歲，平均年齡（62.75±6.55）歲；高血壓病程3～12 年，平均病程（6.79±3.66）年；出血量30～50 mL，平均出血量（39.64±5.57）mL。 對(duì)照組中女20例， 男22 例； 年齡50～70 歲， 平均年齡（63.01±6.83）歲；高血壓病程3～10 年，平均病程（6.15±3.74）年；出血量30～50 mL，平均出血量（38.74±5.68）mL。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行多層次執(zhí)行功能綜合訓(xùn)練。 （1）記憶功能訓(xùn)練：采用記憶游戲、記憶卡片、數(shù)字或圖形序列等方法，幫助患者提升視覺(jué)記憶能力。 教授患者使用記事本、電子提醒器等工具，進(jìn)行聽(tīng)對(duì)話、辨別聲音、回答問(wèn)題等，幫助其更好地記住重要事項(xiàng)，以此提高患者的聽(tīng)覺(jué)記憶功能。通過(guò)語(yǔ)言聯(lián)想、分段記憶、重復(fù)記憶等記憶技巧， 提高患者的記憶效率。 每次訓(xùn)練30 min。（2）抑制性控制能力訓(xùn)練及定時(shí)轉(zhuǎn)換能力：通過(guò)電腦輔助和六六腦系統(tǒng)幫助患者完成訓(xùn)練，包括認(rèn)知訓(xùn)練、方向變換判斷、快遞裝箱、數(shù)字訓(xùn)練等。 ①認(rèn)知訓(xùn)練：選擇顏色、數(shù)字、字母等認(rèn)知任務(wù)，幫助患者提高注意、集中精力和抑制沖動(dòng)的能力。 ②方向變換判斷： 根據(jù)電腦顯示屏上依次出現(xiàn)的小人及障礙物，進(jìn)行指令行走躲避障礙物，并進(jìn)行前后左右方位轉(zhuǎn)變。其余訓(xùn)練亦通過(guò)電腦輔助進(jìn)行。 每次訓(xùn)練30 min。（3）中樞執(zhí)行功能訓(xùn)練：要求患者快速切換不同類型的任務(wù)，如數(shù)學(xué)題、邏輯題、拼圖等，幫助其提升在多任務(wù)環(huán)境下的認(rèn)知靈活性。 指導(dǎo)患者制定詳細(xì)的計(jì)劃、設(shè)定目標(biāo)、組織任務(wù)執(zhí)行的步驟，幫助其提高規(guī)劃和組織能力。 采用數(shù)字或字母序列、記憶鏈條等訓(xùn)練方法， 幫助患者增強(qiáng)信息保持和操作的工作記憶能力。每次訓(xùn)練30 min。以上各項(xiàng)訓(xùn)練2 次/d，每周訓(xùn)練5 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用激勵(lì)護(hù)理。 （1）制定計(jì)劃：對(duì)患者的病情及生理、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者一起確定個(gè)人康復(fù)目標(biāo)，并制定可行和可量化的階段目標(biāo)。 （2）言語(yǔ)激勵(lì)：與患者建立親切、支持性和理解的護(hù)理關(guān)系，主動(dòng)傾聽(tīng)其意見(jiàn)、關(guān)注和需求，尊重患者的意愿和選擇，在合適的時(shí)機(jī)給予其言語(yǔ)上的鼓勵(lì)與肯定，注意言語(yǔ)的態(tài)度，需發(fā)自內(nèi)心，誠(chéng)懇、真實(shí)，讓患者感受到重視與關(guān)愛(ài)。（3）行動(dòng)激勵(lì)：邀請(qǐng)以往成功案例進(jìn)行心得分享，激勵(lì)患者的積極性與康復(fù)信心，提高自我效能，鼓勵(lì)患者相信自己可以克服困難并實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)；通過(guò)手勢(shì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式激勵(lì)患者，當(dāng)其完成任務(wù)技能時(shí)，通過(guò)手勢(shì)、肢體撫觸等進(jìn)行肯定，并根據(jù)難易程度進(jìn)行不同等級(jí)禮品的獎(jiǎng)勵(lì)，提升患者的積極性和主觀能動(dòng)性。（4）持續(xù)評(píng)估和調(diào)整：定期評(píng)估患者的康復(fù)進(jìn)展、心理和情緒狀況，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整并優(yōu)化護(hù)理干預(yù)。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)至出院，并隨訪1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：干預(yù)前后，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表（MoCA）及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。MoCA 包括8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，11 個(gè)檢查項(xiàng)目，總分為30 分，分值越低認(rèn)知障礙越明顯；MMSE 包括6 個(gè)項(xiàng)目，滿分30 分，分值越高認(rèn)知功能越好。 （2）不良情緒：干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮和抑郁程度。 兩量表各包含20 項(xiàng)條目， 每項(xiàng)計(jì)1～4 分， 總分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分， 標(biāo)準(zhǔn)分范圍25～100 分，SAS＜50 分、SDS＜53 分為界值，低于界值表示無(wú)明顯不良情緒，分值越高則不良情緒越嚴(yán)重。 （3）護(hù)理滿意度：最后一次隨訪時(shí)，采用自制滿意度問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，總分為100 分，80 分及以上為滿意，50～80 分為一般滿意，低于50 分為不滿意。總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 Mo-CA 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，兩組的MoCA、MMSE 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的MoCA、MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組MoCA 及MMSE 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組MoCA 及MMSE 評(píng)分比較[（±s），分]

組別MoCA干預(yù)前 干預(yù)后MMSE干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值14.10±3.12 14.13±2.97 0.045 0.964 17.90±2.79 21.86±3.11 6.143 0.000 18.20±2.56 18.26±2.47 0.109 0.913 21.76±3.57 25.89±3.87 5.084 0.000

2.2 兩組不良情緒比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值65.71±5.69 66.16±5.77 0.360 0.720 51.57±4.40 44.76±4.23 7.231 0.001 68.66±5.63 69.04±5.49 0.313 0.755 52.63±4.70 46.18±4.24 6.604 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小腦深部小動(dòng)脈破裂， 當(dāng)患者情緒過(guò)激或過(guò)度腦力勞動(dòng)后，血壓劇烈升高而致血液溢出，引起腦血管疾病。 該病多發(fā)于50 歲以上的中老年群體， 發(fā)病后具有較高的致殘率和死亡率[5]。 手術(shù)是高血壓腦出血的首選治療方式，但術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，且康復(fù)效果往往達(dá)不到預(yù)期。常規(guī)護(hù)理干預(yù)相對(duì)單一，只能為患者提供最基礎(chǔ)的日常管理，因此，選擇更為科學(xué)、合理的術(shù)后干預(yù)方式尤為重要。

腦出血后可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙和記憶問(wèn)題，多層次執(zhí)行功能綜合訓(xùn)練可通過(guò)記憶訓(xùn)練和認(rèn)知刺激，幫助患者提升記憶能力，改善認(rèn)知功能。 其中，認(rèn)知訓(xùn)練、反應(yīng)控制訓(xùn)練和自我監(jiān)控等方法，能促使腦部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重塑和恢復(fù)，幫助患者增強(qiáng)對(duì)注意力和對(duì)沖動(dòng)的控制，提高自我調(diào)節(jié)能力，且有助于改善其決策能力、行為管理和情緒穩(wěn)定性[6]。 多層次執(zhí)行功能綜合訓(xùn)練可通過(guò)任務(wù)切換訓(xùn)練、規(guī)劃和組織訓(xùn)練、工作記憶訓(xùn)練等方式，提升患者在多任務(wù)環(huán)境下的認(rèn)知靈活性和工作記憶能力，提高其規(guī)劃和組織能力，使患者可以更好地應(yīng)對(duì)日常生活中的挑戰(zhàn)，增強(qiáng)獨(dú)立性和自信心[7]。激勵(lì)護(hù)理是一種多學(xué)科綜合干預(yù)方法，旨在通過(guò)積極的康復(fù)措施以及激勵(lì)手段， 增強(qiáng)患者的康復(fù)積極性，從而有利于獲得更好的康復(fù)效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的MoCA、MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明高血壓腦出血術(shù)后患者采用多層次執(zhí)行功能綜合訓(xùn)練聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理干預(yù)的效果理想，能改善認(rèn)知功能，減少不良情緒產(chǎn)生，提高護(hù)理滿意度。激勵(lì)護(hù)理中，護(hù)理人員與患者共同制定康復(fù)目標(biāo)， 能增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，緩解其心理壓力，同時(shí)，在家屬及護(hù)理人員的鼓勵(lì)下可使患者更好地完成訓(xùn)練，提高康復(fù)效果，達(dá)到其理想目標(biāo)，從而獲得患者的認(rèn)可。 術(shù)后患者可能會(huì)面臨焦慮、抑郁等諸多心理問(wèn)題，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果的認(rèn)可度欠佳。激勵(lì)護(hù)理可通過(guò)心理支持和心理干預(yù)措施來(lái)幫助患者不斷調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，正確認(rèn)知疾病及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，繼而增強(qiáng)康復(fù)信心[9]。持久的訓(xùn)練易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低訓(xùn)練依從性。 而激勵(lì)護(hù)理能通過(guò)準(zhǔn)確把握激勵(lì)時(shí)機(jī)，給予患者及時(shí)的鼓勵(lì)和支持，進(jìn)行榜樣激勵(lì)并通過(guò)各種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，減少不良情緒的產(chǎn)生，激發(fā)和引導(dǎo)患者的行為能力，提高其訓(xùn)練積極性和主觀能動(dòng)性，保障康復(fù)訓(xùn)練效果，更好地改善其認(rèn)知功能，進(jìn)而提高其滿意度[10]。

綜上所述，將多層次執(zhí)行功能綜合訓(xùn)練聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后患者中，能有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善認(rèn)知功能，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。