匙國(guó)靜,王穎

（1.夏津縣人民醫(yī)院肛腸外科，山東德州 253200；2.夏津縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東德州 253200）

肛周膿腫為急性化膿性感染疾病，肛腺感染為誘發(fā)該疾病的主要原因，臨床多表現(xiàn)為排尿困難、發(fā)熱、肛門疼痛等癥狀[1]。在治療肛周膿腫的術(shù)式中，切開掛線術(shù)較常見，但值得注意的是，單純膿腫切開引流術(shù)易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肛門功能缺損等情況，且存在肛瘺風(fēng)險(xiǎn)，病情遷延難愈[2]。而三間隙引流術(shù)可針對(duì)外括約肌間隙、黏膜下間隙、括約肌間隙進(jìn)行切開引流術(shù)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。 鑒于此，本研究選取2018 年10月—2021 年11 月該院收治的118 例肛周膿腫患者為對(duì)象，探討三間隙引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118 例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各59 例。 其中對(duì)照組中男35 例，女24 例；年齡23～57 歲，平均年齡（36.02±2.77）歲；病程2～7 d，平均病程（3.55±0.28）d；疾病類型：肛管后間隙膿腫16 例，坐骨直腸間隙膿腫17 例，括約肌間隙膿腫26 例。 觀察組中男37 例，女22 例；年齡24～59 歲，平均年齡（36.07±2.81）歲；病程2～6 d，平均病程（3.53±0.31）d；疾病類型：肛管后間隙膿腫14 例，坐骨直腸間隙膿腫18 例，括約肌間隙膿腫27 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用肛腸病學(xué)》[4]中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肝、腎器官功能正常者；（3）初次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腹部手術(shù)史者；（2）接受多次肛周膿腫手術(shù)者；（3）特異性肛周膿腫者；（4）嚴(yán)重器官功能不全者；（5）合并其他肛腸疾病者；（6）術(shù)前有肛門失禁者?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

兩組均需術(shù)前6 h 禁食，常規(guī)清潔灌腸。

1.3.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療。 操作方法：連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，依據(jù)患者術(shù)前檢查，明確膿腫位置以及與括約肌的關(guān)系， 在離肛緣約20 mm 的位置做弧形切口，切除膿腔周圍皮膚、皮下組織，鈍性分離膿腔，交替沖洗膿腔，引流，使用彈性縫線或者可吸收線于內(nèi)口部位掛線，包扎創(chuàng)口。

1.3.2 觀察組

采用三間隙引流術(shù)治療。 操作方法：將食指探入患者肛門內(nèi)，結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，明確其膿腫部位以及涉及范圍，并探查其肛內(nèi)是否存在凹硬結(jié)節(jié)，判斷是否存在原發(fā)性內(nèi)口。 觀察患者肛隱窩處狀態(tài)，若無(wú)溢膿、紅腫、凹陷、硬結(jié)等情況，明確判斷內(nèi)口位置。連續(xù)硬膜外麻醉， 在肛周膿腫波動(dòng)最明顯處做一切口，并依據(jù)病灶大小以調(diào)節(jié)切口長(zhǎng)度，逐層切開皮膚與皮下組織，食指探查膿腔，分離膿腔間隔。 將膿腫切開，切開外括約肌以外間隙、黏膜與內(nèi)括約肌之間的黏膜下間隙、內(nèi)外括約肌間的括約肌間間隙，充分引流膿液，經(jīng)雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，采用經(jīng)生理鹽水以及碘伏再次沖洗，包扎創(chuàng)面。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合與住院時(shí)間。 （2）術(shù)后疼痛：術(shù)后1、7、30 d，經(jīng)視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，評(píng)分為0～10 分，評(píng)分越高，則提示該患者疼痛越嚴(yán)重。 （3）肛門功能：術(shù)前、術(shù)后1 d、7 d、30 d 經(jīng)便秘評(píng)分量表（Wexner）[6]評(píng)估，評(píng)分為0～30 分，評(píng)分越高，便秘越重，同時(shí)肛門功能越差。（4）相關(guān)并發(fā)癥：記錄肛瘺形成、肛門缺損或畸形、創(chuàng)面感染等事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間均較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值23.98±5.34 15.62±3.91 9.702 0.000 26.99±5.31 21.51±3.07 6.863 0.000 15.13±2.71 11.62±2.56 7.232 0.000

2.2 兩組術(shù)后疼痛比較

術(shù)后1 d，兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后7、30 d，VAS評(píng)分均較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d對(duì)照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值6.68±1.09 6.29±1.53 1.595 0.114 3.11±0.43 2.43±0.38 9.102 0.000 2.27±0.34 1.21±0.18 21.164 0.000

2.3 兩組肛門功能比較

兩組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d 的Wexner 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后1 d 的Wexner 評(píng)分較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組Wexner 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組Wexner 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別術(shù)前術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d對(duì)照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值13.53±3.96 13.72±3.87 0.264 0.793 9.28±1.73a 7.91±1.58a 4.492 0.000 4.58±1.59a 4.31±1.52a 0.943 0.348 2.74±0.83a 2.58±0.78a 1.079 0.283

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率中，觀察組1.69%，低于對(duì)照組的13.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肛周膿腫為肛周感染性疾病，多數(shù)患者因腺源性感染導(dǎo)致，部分患者發(fā)病與白血病、克羅恩病、肛門直腸外傷等有關(guān)[7-8]。 該疾病具有起病急驟等特征，一經(jīng)確診需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以改善預(yù)后。

對(duì)患部徹底引流是治療肛周膿腫疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而內(nèi)口處理為決定引流是否通暢的重要因素之一。 常見術(shù)式中，傳統(tǒng)切開掛線術(shù)可能會(huì)損傷括約肌，易影響肛門功能，其中部分患者需接受二次瘺管切除手術(shù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[9-10]。單純切開引流術(shù)的常見并發(fā)癥中，肛瘺形成率較高，與內(nèi)口未有效處理、切口引流不暢等有關(guān)[11]。 而切開引流術(shù)與切割掛線術(shù)聯(lián)合治療， 可有效控制術(shù)后肛瘺形成情況，但可能對(duì)患者肛門功能造成損傷。因此，手術(shù)過程中，保證有效處理內(nèi)口及其周圍相關(guān)炎性組織，并且術(shù)后徹底清潔創(chuàng)口，以降低術(shù)后肛瘺發(fā)病率。

三間隙引流術(shù)依據(jù)疾病發(fā)病生理病理基礎(chǔ)提出的術(shù)式，可保留患者肛門括約肌功能，其依據(jù)患者膿腫形成過程，將其肛管直腸周圍分為三個(gè)間隙，若將其切開并進(jìn)行充分清理，可有效控制患者術(shù)后肛瘺發(fā)生率，避免膿腫再次復(fù)發(fā)，且該手術(shù)操作對(duì)括約肌不會(huì)造成過度傷害[12-13]。 研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間較短，此外，觀察組術(shù)后7、30 d 的VAS 評(píng)分均較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中，觀察組1.69%，低于對(duì)照組的13.56%（P＜0.05），說明三間隙引流術(shù)效果更為明顯，不僅可有效控制術(shù)中出血量，還可在一定程度上縮短康復(fù)時(shí)間，術(shù)后疼痛感緩解較快，具有一定安全性。分析其原因?yàn)?，與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)不同，三間隙引流術(shù)主要通過切開感染灶并徹底引流，無(wú)需切除括約肌，對(duì)機(jī)體組織損傷較輕，故術(shù)中出血相對(duì)較少，術(shù)后疼痛緩解快，利于快速康復(fù)[14]。此外，傳統(tǒng)術(shù)式雖具有一定引流效果，但其會(huì)對(duì)括約肌造成過度損傷，故患者存在術(shù)后肛門功能出現(xiàn)障礙的風(fēng)險(xiǎn)[15]。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d 觀察組Wexner 評(píng)分較對(duì)照組低， 提示該術(shù)式不會(huì)對(duì)患者肛門功能造成明顯影響。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)相比，三間隙引流術(shù)效果更明顯，術(shù)中出血量較少，恢復(fù)時(shí)間較短，且術(shù)后疼痛感緩解較快， 不易對(duì)肛門功能造成嚴(yán)重影響，具有一定安全性。