郭琳

（龍口市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東龍口 265701）

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折（CTPF）屬于一種常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往還伴隨著半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶等部位的損傷[1]。手術(shù)是治療CTPF 的重要措施，但骨折可能出現(xiàn)粉碎性和移位，手術(shù)難度較大，部分患者術(shù)后還伴隨關(guān)節(jié)功能障礙等不良后果[2]。因此，選擇一種合適的手術(shù)方式是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。 鎖定鋼板、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定是臨床治療CTPF 的常見術(shù)式，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定為傳統(tǒng)的臨床治療術(shù)式，但手術(shù)切口較大，可能造成骨膜壓迫，而鎖定鋼板內(nèi)固定為帶螺紋孔的骨折固定裝置，穩(wěn)定性較好，且有利于骨組織解剖融合，保護(hù)脛骨血循環(huán)。 基于此， 本研究選取2018 年3 月—2020 年8 月該院收治的56 例CTPF 患者為對(duì)象，探究鎖定鋼板內(nèi)固定和雙側(cè)鋼板內(nèi)固定在CTPF 中的應(yīng)用效果，以期為今后臨床治療提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56 例CTPF 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折[3]。（2）患者均為Schatzker 分型中的Ⅴ～Ⅵ型。（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官功能不全者。（2）合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。（3）無法配合本研究者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各28 例。對(duì)照組：男性16例、女性12 例，年齡31～65 歲，平均（50.20±6.80）歲；Schatzker 分型：Ⅴ型16 例，Ⅵ型12 例。 研究組：男性13 例、女性15 例；年齡27～68 歲，平均（49.90±6.30）歲；Schatzker 分型：Ⅴ型17 例，Ⅵ型11 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法。取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和內(nèi)側(cè)切口，顯露骨折端和關(guān)節(jié)腔，與上述手術(shù)方法原則相同， 術(shù)中盡量減少對(duì)軟組織和骨膜的剝離，應(yīng)用C 臂X 光機(jī)透視顯示復(fù)位滿意后， 將T 形鋼板置入內(nèi)側(cè)位置，L 形鋼板置入外側(cè)進(jìn)行固定。 拔出克氏針，沖洗、止血效果滿意后進(jìn)行縫合。

1.2.2 研究組

采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法。取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，充分暴露關(guān)節(jié)面，針對(duì)關(guān)節(jié)面平臺(tái)出現(xiàn)塌陷或骨缺損嚴(yán)重者應(yīng)采用異體松質(zhì)骨填充，盡可能使其平整，達(dá)到解剖復(fù)位，并在脛骨還原正常解剖力線后置入克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。 應(yīng)用C 臂X 光機(jī)透視顯示復(fù)位滿意后，選鎖定鋼板進(jìn)行固定，盡量減少剝離骨膜，拔出克氏針，沖洗、止血效果滿意后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后患者均隨訪4 個(gè)月，統(tǒng)一采用特制量角器測定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、內(nèi)翻角（TPA）。（2）根據(jù)美國特種外科（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：①優(yōu)：評(píng)分85 分及以上；②良好：評(píng)分在70～84 分之間；③一般：評(píng)分在60～69 分之間；④差：評(píng)分59 分及以下。 臨床有效率=（優(yōu)+良好+一般）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、TPA 比較

術(shù)后隨訪4 個(gè)月后， 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、TPA 相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、TPA 比較[（±s），°]

表1 對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、TPA 比較[（±s），°]

組別膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 TPA研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值97.60±7.40 95.20±8.10 1.158 0.252 84.50±9.20 82.70±8.90 0.744 0.460

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.40%，對(duì)照組為92.90%，兩組治療總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對(duì)兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組恢復(fù)情況比較

術(shù)后隨訪4 個(gè)月后，兩組骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對(duì)兩組恢復(fù)情況比較[（±s），周]

表3 對(duì)兩組恢復(fù)情況比較[（±s），周]

組別骨折愈合時(shí)間 完全負(fù)重時(shí)間研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值13.10±1.80 15.70±2.60 4.351 0.000 9.30±2.10 12.80±2.80 5.292 0.000

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折屬于一種臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，CTPF 主要是由高空墜落、 重物砸傷等高能量損傷造成，通常伴隨著交叉韌帶、半月板等周圍組織的損傷，且具有多樣損傷的特點(diǎn)，但主要表現(xiàn)為累及內(nèi)外側(cè)平臺(tái)[5]。臨床保守治療可能引起關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，內(nèi)固定手術(shù)治療是CTPF 最有效的措施[6-7]。

鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)是在經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，具有可靠的剪切效果，最大程度避免了螺釘松動(dòng)、拔出等，整體支撐力量較為可靠，在維持關(guān)節(jié)復(fù)位后的關(guān)節(jié)力線方面具有一定的技術(shù)優(yōu)勢[8]。雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療則有利于保證矢狀面、冠狀面骨折穩(wěn)定性，可避免骨折塊塌陷及脛骨平臺(tái)成角畸形。 這不僅克服了單側(cè)視野受限的缺點(diǎn)，也有利于了解雙側(cè)膝關(guān)節(jié)情況[9]。研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪4 個(gè)月后，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、TPA 相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 這一結(jié)果與喻元等[10]學(xué)者的研究結(jié)果相接近，有利于提升患者生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，鎖定鋼板、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療CTPF 均有良好效果，能夠恢復(fù)較為滿意的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 但相比之下，鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)則更有利于骨折部分愈合，患者完全負(fù)重時(shí)間更早。 原因可能是該治療技術(shù)在螺釘和鎖扣間具有框架結(jié)構(gòu)，可支撐關(guān)節(jié)面，確保了固定效果，且對(duì)患處血流供應(yīng)無明顯影響， 術(shù)后恢復(fù)更快。 研究組臨床有效率為96.4%，對(duì)照組為92.9%，兩組臨床有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明兩種內(nèi)固定技術(shù)治療CTPF 的臨床療效相當(dāng)。但本研究樣本量較小，關(guān)于兩種內(nèi)固定技術(shù)治療對(duì)患者長期療效的影響仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，兩種手術(shù)方式在治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折中均能取得較好療效，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)患者骨折愈合時(shí)間和下地負(fù)重時(shí)間較短，能取得更好的效果。