董淦林

（南京江北醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210000）

腦卒中又稱腦血管意外， 具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，發(fā)病后易遺留神經(jīng)功能障礙，常以突發(fā)的一側(cè)肢體無(wú)力、沉重，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說(shuō)話不清并伴意識(shí)障礙等為特征性表現(xiàn)。腦卒中導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙或者偏癱、偏麻和語(yǔ)言功能等障礙，使老年患者喪失自理能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量水平，臨床應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)[1]。運(yùn)動(dòng)想象療法是指在大腦中進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，無(wú)任何肢體運(yùn)動(dòng)輸出，憑借運(yùn)動(dòng)記憶激活在大腦中某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高相關(guān)活動(dòng)功能的目的，是老年腦卒中患者常用的康復(fù)方法[2]。但依賴運(yùn)動(dòng)想象療法患者肢體運(yùn)動(dòng)不充分，無(wú)自主參與感，對(duì)軀干控制能力的改善效果不明顯。核心肌群訓(xùn)練是腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的一種輔助方法，在訓(xùn)練內(nèi)容上更具全面性，對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用[3]?；诖?， 本研究選取2022 年3 月—12 月我院收治的86 例老年腦卒中患者為對(duì)象，探討運(yùn)動(dòng)想象療法配合漸進(jìn)式核心肌群訓(xùn)練的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例老年腦卒中患者為研究對(duì)象。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南（2017 年版）》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)??；②年齡在60 歲及以上，且生命體征平穩(wěn)，無(wú)認(rèn)知障礙； ③有一側(cè)肢體功能障礙，Brunnstrom 分期≥3級(jí)，站立平衡≥1 級(jí)；④患者及家屬均簽署知情同意書。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②有癲癇、精神疾病史者；③肢體殘疾，不能進(jìn)行配合訓(xùn)練者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各43 例。 觀察組中男20 例，女23 例；年齡60～75 歲，平均年齡（66.56±4.35）歲；病程48～67 d，平均病程（53.42±9.78）d。對(duì)照組中男22 例，女21 例；年齡60～74 歲，平均年齡（65.84±4.32）歲；病程45～64 d，平均病程（53.05±9.54）d。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)想象療法。向患者介紹運(yùn)動(dòng)想象療法的內(nèi)容、肢體動(dòng)作的感受，指導(dǎo)患者根據(jù)以往運(yùn)動(dòng)步驟帶入到想象療法中。 囑咐患者身心放松2～3 min，集中注意力在全身放松想象訓(xùn)練， 進(jìn)行手臂關(guān)節(jié)、肩膀、手掌、膝關(guān)節(jié)、腳部肌肉放松，持續(xù)15 min；隨后進(jìn)行患側(cè)上肢、下肢移動(dòng)，手拾物、散步、跑步等；最后集中注意力于自身，持續(xù)4～5 min，體會(huì)全身運(yùn)動(dòng)后的感受，慢慢抽離結(jié)束。 30 min/次，1 次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上配合漸進(jìn)性核心肌群訓(xùn)練。根據(jù)患者肢體狀況選擇核心肌群訓(xùn)練體位。 訓(xùn)練方法：（1）軀干旋轉(zhuǎn)。坐位：患者坐在地板上，雙腿彎曲，雙腳與臀部保持接觸，雙手抱胸，慢慢地旋轉(zhuǎn)軀干，通過(guò)腹部和背部肌肉來(lái)推動(dòng)，進(jìn)行10～15 次；仰臥起坐訓(xùn)練位：仰臥，雙腳平放在地面上，雙手交叉放在胸前或耳旁，收縮腹部肌肉，慢慢將上半身向前抬起，直到接近膝蓋， 然后慢慢放下身體回到起始姿勢(shì)，10～15 次。（2）仰臥位下雙橋及單橋替換。 雙橋：慢慢抬起臀部，使身體從肩膀到膝蓋形成一條直線，保持該姿勢(shì)幾秒鐘，然后慢慢放下臀部回到起始姿勢(shì)；單橋：在雙橋的基礎(chǔ)上，將一只腿抬起，伸直膝蓋，然后再放下，接著用另一只腿進(jìn)行相同的動(dòng)作。 （3）站立訓(xùn)練。 靜態(tài)站立：保持姿勢(shì)穩(wěn)定，站立10～30 s；動(dòng)態(tài)站立：進(jìn)行不同的動(dòng)作，如單腳站立、踏步運(yùn)動(dòng)、反向跨步等，10～15次，10～30 s/次。 30 min/次，1 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)能力：干預(yù)前后，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，包括上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分，上肢項(xiàng)目33 個(gè)，下肢項(xiàng)目17 個(gè)，每項(xiàng)0～2 分，分值越高，運(yùn)動(dòng)能力越好。（2）平衡能力：干預(yù)前后，采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)估患者平衡能力，每項(xiàng)0～4 分，共14項(xiàng)，分值越高，平衡能力越好。 （3）跌倒效能：干預(yù)前后，采用跌倒效能量表（MFES）評(píng)估，每項(xiàng)0～10 分，共14 項(xiàng)，分值越高，跌倒效能越好。 （4）步行能力分級(jí)：干預(yù)前后，采取功能性步行分級(jí)（FAC）評(píng)估兩組患者步行能力。0 級(jí)：不能行走或完全依靠輪椅；I 級(jí)：需使用雙拐或1 人持續(xù)有力的攙扶才能行走和保持平衡；II 級(jí)： 使用單拐或間斷需要1 人幫助平衡；III級(jí)：能行走但需要語(yǔ)言指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)，但無(wú)身體接觸；IV級(jí)：在平面上可獨(dú)立行走；V 級(jí)：可獨(dú)立行走至任何地方。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMA、BBS 及MFES 評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組FMA、BBS 及MFES 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組FMA、BBS 及MFES 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA堯BBS 及MFES 評(píng)分比較[淵±s冤袁分]

表1 兩組干預(yù)前后FMA堯BBS 及MFES 評(píng)分比較[淵±s冤袁分]

組別FMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后BBS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后MFES 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值23.36±7.52 23.15±7.29 0.132 0.896 62.09±4.18 73.40±5.26 11.039 0.000 27.04±3.13 26.84±2.84 0.310 0.757 32.09±3.71 47.21±4.18 17.740 0.000 97.61±11.37 98.28±11.55 0.271 0.787 105.54±8.29 130.22±10.11 12.378 0.000

2.2 兩組步行能力分級(jí)情況比較

干預(yù)前，兩組步行能力分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2；干預(yù)后，觀察組步行能力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組干預(yù)前步行能力分級(jí)情況比較[n淵%冤]

表3 兩組干預(yù)后步行能力分級(jí)情況比較[n淵%冤]

3 討 論

腦卒中是由于血管破裂或血流中斷引起的腦部血管病變，引發(fā)腦組織損傷或死亡。 腦卒中的癥狀取決于受到影響的特定區(qū)域，常見癥狀包括突發(fā)的面部麻木、手臂或腿的無(wú)力或麻痹、言語(yǔ)困難、疲勞、頭痛、言語(yǔ)和理解困難、平衡和協(xié)調(diào)問(wèn)題等。 老年腦卒中患者常常面臨運(yùn)動(dòng)能力下降、平衡能力減弱和跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題。 因此，盡早給予康復(fù)訓(xùn)練十分重要。

運(yùn)動(dòng)想象療法是一種通過(guò)想象和重現(xiàn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作來(lái)促進(jìn)大腦神經(jīng)再建的方法， 通過(guò)內(nèi)部模擬運(yùn)動(dòng)，患者可以激活和強(qiáng)化大腦中的運(yùn)動(dòng)控制區(qū)域，從而改善肌肉控制和運(yùn)動(dòng)能力。 在運(yùn)動(dòng)想象療法中，患者會(huì)被要求通過(guò)思考和想象執(zhí)行特定的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作序列，試圖在大腦中還原和模擬真實(shí)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，包括肌肉的收縮、關(guān)節(jié)的彎曲、平衡的調(diào)節(jié)等[5]。 持續(xù)的運(yùn)動(dòng)想象與重復(fù)，會(huì)刺激和激活大腦的運(yùn)動(dòng)區(qū)域，從而促進(jìn)神經(jīng)通路的重建和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[6]。 運(yùn)動(dòng)想象療法不需要實(shí)際執(zhí)行運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，適用于無(wú)法進(jìn)行實(shí)際活動(dòng)的患者，因此對(duì)于可實(shí)際活動(dòng)患者應(yīng)配合恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。 漸進(jìn)式核心肌群訓(xùn)練是一種系統(tǒng)性訓(xùn)練方法，旨在增強(qiáng)和穩(wěn)定核心肌群的力量、 耐力和控制能力，幫助改善身體的姿勢(shì)控制、穩(wěn)定性和平衡能力，增強(qiáng)身體的運(yùn)動(dòng)性能，并預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷[7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組FMA、BBS、MFES 評(píng)分及患者肢體肌力恢復(fù)均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明運(yùn)動(dòng)想象療法和漸進(jìn)式核心肌群配合訓(xùn)練，可以提升患者的運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及跌倒效能，改善其肢體肌力。漸進(jìn)式核心肌群訓(xùn)練的基本原理是通過(guò)逐漸增加訓(xùn)練難度和挑戰(zhàn)，刺激核心肌群的適應(yīng)性和發(fā)展[8]。通過(guò)軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練患者腹部肌肉群，增強(qiáng)腹肌力量，提高人體的核心力量和身體平衡能力；側(cè)臥抬腿鍛煉大腿內(nèi)外側(cè)肌肉和臀部肌肉，提高核心穩(wěn)定性和平衡能力；軀干控制訓(xùn)練控制上下肢和動(dòng)作間的協(xié)調(diào)性，提高身體的變向和位移能力，增強(qiáng)身體控制力；最后，隨著核心肌群的適應(yīng)和進(jìn)步，逐漸增加患者訓(xùn)練難度，仰臥位下單橋及雙橋替換增加患者對(duì)腰腹肌的掌控力，緩解肌肉萎縮，增加肌肉力量；站立平衡訓(xùn)練可提高患者肢體平衡能力、步行能力等。 值得注意的是， 提高訓(xùn)練的難度和挑戰(zhàn)性是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，在臨床實(shí)踐中應(yīng)定期評(píng)估訓(xùn)練效果，并根據(jù)個(gè)體的進(jìn)展調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃[9-10]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象療法配合漸進(jìn)式核心肌群訓(xùn)練可有效改善老年腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及跌倒效能，提高步行能力，值得推廣。