韓笑

（吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院護理部，吉林吉林 132011）

原發(fā)性高血壓是臨床常見的慢性病，約占所有高血壓患者的90%以上。 該病的發(fā)生與年齡、遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)[1]。高血壓患者需長期服藥，但老年患者常因?qū)λ幬镏委熣J知度不足及對藥物不良反應(yīng)不耐受等原因，導(dǎo)致服藥依從性不佳，出現(xiàn)減少或中斷服藥等情況，不利于其血壓控制。此外，長期服藥會加重老年高血壓患者的心理負擔(dān)，引起血壓波動。 研究證實，在高血壓治療期間給予患者適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，可有效緩解其癥狀，穩(wěn)定血壓水平，減緩病情進展[2]。循證護理是一種科學(xué)有效的護理方式，可通過收集、評價和應(yīng)用最新、最可靠、最相關(guān)的臨床證據(jù)，指導(dǎo)護理決策和實踐過程，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理方案，從而促進其盡快康復(fù)。 循證護理在現(xiàn)代醫(yī)療護理中具有重要的意義和價值，已成為護理實踐不可缺少的一部分[3-4]。 耳穴貼壓是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，已在多項臨床研究中得到應(yīng)用，可顯著降低高血壓患者的血壓水平， 改善其心血管功能和生活質(zhì)量。 臨床實踐證實，循證護理聯(lián)合耳穴貼壓對穩(wěn)定老年高血壓患者的病情具有積極意義[5]?；诖?，本研究選取本院2022 年1—10 月收治的120 例老年高血壓患者為對象，探討循證護理聯(lián)合耳穴貼壓的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例老年高血壓患者為研究對象，按照不同治療方式分為研究組及對照組，每組60 例。 觀察組：男32 例，女28 例；年齡61～72 歲，平均年齡（66.51±6.67）歲；病程1～6 年，平均病程（4.52±1.24）年；高血壓分級：I 級28 例，Ⅱ級32 例。對照組：男31 例，女29 例；年齡62～73 歲，平均年齡（67.74±6.81）歲；病程1～5 年，平均病程（4.58±1.23）年；高血壓分級：I 級29 例，Ⅱ級31 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓的相關(guān)診斷標準；年齡＞60 歲；臨床資料完整；患者及家屬同意參與研究，并簽署同意書；認知正常，無交流障礙，配合度高。 排除標準：具有過敏反應(yīng)；存在精神障礙或認知缺陷；中途轉(zhuǎn)院/退出或資料缺失。

1.3 方法

對照組采用循證護理干預(yù)。（1）提出循證問題：組建循證護理小組，選取表現(xiàn)優(yōu)異的護理人員為小組成員，護理組長組織小組成員開會，共同討論患者的病情并評估高血壓治療期間可能出現(xiàn)的問題。 （2）收集相關(guān)證據(jù)：護理人員通過查詢文獻，收集最新、最佳的證據(jù)，包括研究結(jié)果、專家建議、臨床指南等。（3）評估證據(jù)質(zhì)量：由專家對護理人員收集到的證據(jù)進行質(zhì)量及可靠性評估，以確定其是否適合指導(dǎo)護理實踐。（4）制定護理計劃：護士需根據(jù)收集到的證據(jù)和患者的實際情況， 制定符合患者需求和護理標準的護理計劃。（5）實施護理計劃：護士需根據(jù)護理計劃，實施相應(yīng)的護理措施。①老年高血壓患者對長時間治療的配合度普遍較差，護理人員應(yīng)根據(jù)其認知水平開展個性化健康教育，提高患者的治療依從性；②老年高血壓患者的負面情緒較多，可能會影響治療效果，護理人員應(yīng)與其進行有效交流，消除患者的疑慮和困惑，改善其心理障礙； ③護理人員應(yīng)鼓勵患者積極參加座談會，并邀請治療效果顯著的患者分享個人經(jīng)驗，以提高其他患者的治療積極性；④護理人員需叮囑患者家屬參與到治療及護理中， 給予患者更多的關(guān)愛和呵護，使患者感受到尊重，幫助其建立起對抗疾病的勇氣。（6）監(jiān)測和評估護理效果：護理人員需對護理效果進行監(jiān)測和評估，以確定護理計劃是否應(yīng)進行調(diào)整。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓干預(yù)。在進行耳穴貼壓前，用酒精球?qū)Χ浜椭車课贿M行清潔消毒；將王不留行籽置于神門、交感、降壓溝、皮質(zhì)下等穴位上，用膠布固定，囑患者用指腹施加適度的力量進行按壓，每天按壓4 次，每次每穴位按壓2 min，3 d 后更換另一側(cè)耳朵進行貼壓。

兩組均干預(yù)1 個月。

1.4 觀察指標

（1）血壓變異性（BPV）：干預(yù)前后，采用動態(tài)血壓監(jiān)護儀對患者進行24 h 血壓監(jiān)測，計算各項BPV 相關(guān)指標，包括24 h 收縮壓標準差（24 hSSD）、24 h 舒張壓標準差（24 hDSD）、白天收縮壓標準差（dSSD）、白天舒張壓標準差（dDSD）、夜間收縮壓標準差（nSSD）、夜間舒張壓標準差（nDSD）。

（2）滿意度：干預(yù)后，采用科室自制的滿意度問卷調(diào)查表對患者進行評估。 問卷包括操作技能、護理態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、交流技巧4 項，每項評分范圍均為0～100 分，評分與滿意度成正比。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者進行評估。 問卷包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 項目，每項評分范圍均為0～100 分，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。GQOLI-74 評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；性別等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BPV 指標比較

干預(yù)前，兩組的各項BPV 指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD 均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的nDSD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組BPV 指標比較[（±s），mmHg]

表1 兩組BPV 指標比較[（±s），mmHg]

組別24 hSSD干預(yù)前 干預(yù)后24 hDSD干預(yù)前 干預(yù)后dSSD干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值14.64±2.28 14.82±2.33 0.428 0.670 9.29±1.07 12.67±1.75 12.764 0.000 8.28±0.25 8.33±0.29 1.012 0.314 7.01±0.22 7.98±0.19 25.848 0.000 13.60±3.02 13.25±2.31 0.713 0.477 9.42±1.26 11.85±1.19 10.861 0.000組別dDSD干預(yù)前 干預(yù)后nSSD干預(yù)前 干預(yù)后nDSD干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值12.69±2.37 12.37±2.29 0.752 0.454 8.61±1.05 10.75±1.62 8.587 0.000 12.58±2.34 12.79±2.27 0.499 0.619 9.34±1.07 10.97±1.25 7.673 0.000 11.62±2.19 11.53±2.29 0.220 0.826 10.37±1.51 10.18±1.05 0.800 0.425

2.2 兩組滿意度比較

觀察組的操作技能、護理態(tài)度，專業(yè)素質(zhì)、交流技巧滿意度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組滿意度比較[（±s），分]

組別操作技能護理態(tài)度專業(yè)素質(zhì) 交流技巧觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值95.13±3.90 75.19±3.28 8.114 0.000 94.85±3.26 76.10±3.24 7.410 0.000 93.19±3.36 69.46±3.20 10.214 0.000 94.42±3.26 67.35±3.18 11.314 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項GQOLI-74 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的GQOLI-74 中心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

組別心理功能干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后社會功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值60.85±5.35 60.27±5.42 0.176 0.914 91.03±7.96 81.06±7.57 13.0214 0.000 62.30±5.88 61.58±4.29 0.274 0.602 91.69±7.30 82.96±7.23 14.326 0.000 61.85±5.34 62.49±5.25 0.218 0.796 95.17±7.23 75.92±5.14 14.438 0.000 63.27±5.14 62.92±5.38 0.267 0.706 90.15±7.27 71.07±6.86 16.296 0.000

3 討 論

高血壓是一種常見的心血管疾病，嚴重損害患者的身體健康，如不及時控制，會增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。 高血壓需長期服藥治療，患者面臨著更多的身體和心理壓力，加之對疾病缺乏正確認知，可能對預(yù)后過度擔(dān)憂，易引發(fā)焦慮、沮喪等負面情緒，導(dǎo)致血壓控制不佳。 因此，采取有效的干預(yù)策略提高患者認知度，穩(wěn)定其血壓水平，促進患者積極配合治療十分必要[6]。

循證護理是基于實證醫(yī)學(xué)的一種護理方法，其核心思想是在護理實踐中運用最新的臨床研究證據(jù)，從而制定最佳的護理方案，提高護理的質(zhì)量和效果[7]。循證護理的實施需要遵循一定的程序。 首先，護理人員需要基于疾病特點和既往護理經(jīng)驗提出患者存在的、需要優(yōu)先處理的循證問題；然后，通過各種途徑，如文獻檢索、專家訪談、臨床實驗等，獲取實證數(shù)據(jù)；最后，根據(jù)實證數(shù)據(jù)， 制訂可行且針對性強的護理策略，使患者面臨的問題得到妥善解決，從而保障其健康。 循證護理的實施有助于提高護理的科學(xué)性和規(guī)范性，減少主觀性和盲目性。 同時，循證護理還可提高患者對護理干預(yù)的信任和滿意度， 促使其積極參與護理過程，從而更好地實現(xiàn)護理目標。 循證護理在老年高血壓患者的護理中具有很高價值， 能取得良好的效果。耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)中常用的穴位治療方法，可通過刺激耳穴影響人體內(nèi)部的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和機能系統(tǒng)，改善身體的微循環(huán)和代謝功能，增強機體的抗病能力，從而達到治療疾病的目的[8-9]。 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD 均低于對照組，操作技能、護理態(tài)度，專業(yè)素質(zhì)、交流技巧滿意度評分均高于對照組，GQOLI-74 中心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，循證護理聯(lián)合耳穴貼壓在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果理想，值得臨床推廣使用。

綜上所述，循證護理聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于老年高血壓患者中的效果顯著， 可改善其血壓變異性指標水平，提高生活質(zhì)量，且患者對該干預(yù)方式的滿意度較高。