曲曉亮，趙靜

（東營市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東東營 257000）

膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)組織， 是由髕骨、股骨和脛骨組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，能夠參與運動和傳遞載荷等功能，具有負重作用[1]。運動損傷是臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型，主要是由于機體負重量或運動量超過其承受能力時造成的半月板和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，而引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及股四頭肌萎縮等癥狀，使患者膝關(guān)節(jié)活動受限，降低其日常生活能力[2-3]。 目前，手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)運動損傷的主要手段，但術(shù)后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限、 肌力下降和膝關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。 因此，在膝關(guān)節(jié)術(shù)后采取積極有效的干預(yù)措施， 對促進患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。 臨床早期主要將康復(fù)治療應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后，雖能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但由于訓練周期長且強度較高，患者難以堅持，干預(yù)效果欠佳[4]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)運動損傷納入“骨痹”范疇，正氣不足、衛(wèi)外不固加之外力損傷是其主要病機，故干預(yù)需注重化瘀通絡(luò)和行氣活血。針灸是通過刺激相應(yīng)穴位起到行氣活血和溫經(jīng)通絡(luò)的作用[5]。鑒于此，本研究選取我院2020 年10 月—2022 年10 月收治的86 例膝關(guān)節(jié)運動損傷患者為對象，旨在探究針灸聯(lián)合康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)運動損傷患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例膝關(guān)節(jié)運動損傷患者為研究對象。 納入標準：（1）西醫(yī)符合《實用骨科學》[6]中膝關(guān)節(jié)運動損傷的診斷標準；（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[7]中痹證的診斷標準；（3） 自愿簽訂本研究知情同意書者。 排除標準：（1）合并心、肝和腎等器官功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并精神障礙，無法正常交流者；（4）依從性差者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組（n=43）：男24 例，女19 例；年齡21～34 歲，平均年齡（28.36±2.94）歲；體質(zhì)指數(shù)19.14～26.96 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.87±2.36）kg/m2；病程4～34 d，平均病程（18.65±1.65）d；損傷位置：右膝21例，左膝22 例。觀察組（n=43）：男23 例，女20例；年齡22～35 歲，平均年齡（29.06±2.96）歲；體質(zhì)指數(shù)19.11～26.85 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.73±2.38）kg/m2；病程5～32 d，平均病程（18.59±1.63）d；損傷位置：右膝23例，左膝20 例。該研究獲院醫(yī)學倫理委員會批準。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予康復(fù)治療干預(yù)，訓練患者膝關(guān)節(jié)功能：（1）訓練股四頭肌力量：指導(dǎo)患者進行主動屈伸踝關(guān)節(jié)鍛煉，患者取俯臥位，將彈力帶一端系在患者腳踝位置，另一端由患者用同側(cè)手拉緊，膝蓋彎曲，緩慢拉動彈力帶，伸展膝部，訓練時間為20 s/次，3 次/d；收縮股四頭肌鍛煉，患者取仰臥位，伸直下肢，盡最大力度收縮股四頭肌，維持5 s 后，逐漸放松，休息10 s后，再次重復(fù)，10 次/組，3 組/d；直腿抬高訓練，患者取仰臥位，腿部自然伸直，收緊并繃直大腿肌肉，與床呈45°角，維持10 s 后緩慢放下，再次重復(fù)，10 次/組，3組/d。 （2）訓練膝關(guān)節(jié)拉伸：患者取平臥位，將患側(cè)腿部抬起，另一腿伸直，使患側(cè)大腿與臀部之間呈90°夾角，緩慢將膝蓋伸直，直至大腿后側(cè)存在拉伸感，保持5 s 后緩慢放下，10 次/組，3 組/d。 （3）活動膝關(guān)節(jié)：指導(dǎo)患者進行緩慢踏步訓練，3 min/d；功率自行車騎行15 min/次，3 次/d。 （4）訓練平衡能力：患者取屈膝位，站平衡板上，先雙腿站立后單腿站立；先睜眼后閉眼，平衡板訓練，訓練時間為30 min/次，1 次/d。（5）訓練站立和步行：指導(dǎo)患者進行行走、站立和慢跑訓練，根據(jù)患者身體狀況逐步調(diào)整時間、次數(shù)和強度。 觀察組在上述基礎(chǔ)上加用針灸干預(yù)，具體內(nèi)容如下：取患者陽陵泉穴、血海穴、三陰交穴、內(nèi)膝眼穴、阿是穴和犢鼻穴，使用一次性無菌針灸針對上述穴位進行針刺治療，進針后施以捻轉(zhuǎn)手法，以出現(xiàn)明顯酸麻脹感為宜，將艾絨搓成直徑為1 cm 的條狀，插于針柄位置并點燃。 留針時間為30 min/次，1 次/d。

兩組連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用視覺模擬評分法（VAS） 評估兩組疼痛程度， 總分10 分，0 分代表無痛，1～3 分代表輕微疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10分代表最劇烈的疼痛，評分越低疼痛程度越輕。

（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)后計算兩組患膝腫脹值，在膝關(guān)節(jié)處于放松伸直的狀態(tài)下，用皮尺測量雙側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨中點處的周徑， 患膝腫脹值=患膝周徑-健膝周徑。

（3）分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用骨關(guān)節(jié)量角器測量兩組膝關(guān)節(jié)活動度，包括活動時外旋、屈伸和內(nèi)旋的最大弧度。

（4）分別于干預(yù)前、干預(yù)后，采用國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會膝關(guān)節(jié)評估表（IKDC）和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（LKSS）綜合評價兩組膝關(guān)節(jié)功能，IKDC 主要包括體育活動、癥狀和功能3 個方面，滿分100 分；LKSS 主要包括腫脹、跛行、下蹲、交鎖、不穩(wěn)定、支撐、爬樓梯和疼痛8 個方面，滿分100 分。 兩表得分越高則患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度和患膝腫脹值比較

干預(yù)前，兩組VAS 評分和患膝腫脹值比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評分較干預(yù)前降低，患膝腫脹值較干預(yù)前縮短，且觀察組VAS 評分較對照組低，患膝腫脹值較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛程度、患膝腫脹值比較（±s）

表1 兩組疼痛程度、患膝腫脹值比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別VAS 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后患膝腫脹值（cm）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值6.86±0.72 6.84±0.74 0.127 0.899 3.24±0.51*1.67±0.32*17.099 0.000 5.71±0.59 5.69±0.57 0.160 0.873 2.64±0.41*1.62±0.28*13.472 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)活動度均升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較[（±s），°]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較[（±s），°]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別外旋干預(yù)前 干預(yù)后屈伸干預(yù)前 干預(yù)后內(nèi)旋干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值13.57±1.43 13.61±4.45 0.056 0.955 29.68±2.97*37.53±3.46*11.289 0.000 53.87±5.65 54.24±5.67 0.303 0.763 100.36±10.27*121.69±11.14*9.231 0.000 11.67±1.43 11.71±1.45 0.129 0.898 21.44±2.25*28.67±2.76*13.314 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組IKDC 評分和LKSS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組IKDC 評分和LKSS 評分均升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別IKDC 評分干預(yù)前 干預(yù)后LKSS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值58.76±5.63 58.87±5.66 0.090 0.928 82.79±8.17*91.93±9.06*4.913 0.000 59.94±5.98 60.11±6.04 0.131 0.896 83.39±8.74*93.64±9.12*5.321 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)運動損傷是由于運動前準備不足、運動力度過大或運動時間過長等因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，且伴隨膝關(guān)節(jié)活動受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量水平[8-9]。 因此，尋找有效的治療手段，改善患者臨床癥狀，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

康復(fù)治療主要從功能訓練入手，通過指導(dǎo)患者進行股四頭肌力量訓練，膝關(guān)節(jié)拉伸等活動，能夠在一定程度上改善患者的關(guān)節(jié)運動功能，但由于訓練強度較高，患者常難以堅持，整體效果不佳[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評分低于對照組，患膝腫脹值低于對照組，關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明膝關(guān)節(jié)運動損傷患者應(yīng)用針灸和康復(fù)治療聯(lián)合干預(yù)，利于改善患膝腫脹值，減輕患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能和活動度。 究其原因可知，針灸是在陰陽五行理論指導(dǎo)下，通過用毫針刺激相應(yīng)穴位，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，其中陽陵泉穴具有強壯筋骨、清肝利膽之效；血海穴具有活血健脾、化瘀止痛和調(diào)理血氣之效；三陰交穴具有活血調(diào)經(jīng)、通利關(guān)節(jié)之效；內(nèi)膝眼穴具有活血通絡(luò)、清熱消腫之效；犢鼻穴具有消腫止痛、活絡(luò)通經(jīng)之效[11]。此外，針灸通過刺激人體穴位，能夠促進局部血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，利于構(gòu)建關(guān)節(jié)附近肌肉組織生物學，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕患者疼痛，降低患膝腫脹值，從而提高患者膝關(guān)節(jié)功能[12]。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)治療利于減輕膝關(guān)節(jié)運動損傷患者疼痛程度，改善患膝腫脹值，提升膝關(guān)節(jié)活動度，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。