馬國良，陸軍，余孫萍

（如皋市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇如皋 226500）

腦梗死是臨床常見危重疾病，患者發(fā)病后常遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中偏癱是典型表現(xiàn)之一，對患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響，對患者的家庭也會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)[1]。 腦梗死偏癱病程較長，治療難度較大，臨床通常予以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練效果有限，在臨床上取得的效果不是特別滿意。針對這種情況，有學(xué)者提出，早期主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以顯著改善患者遺留的肢體功能障礙。上肢功能訓(xùn)練能夠有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力與靈活性，下肢主被動(dòng)功能訓(xùn)練是借助功能運(yùn)動(dòng)儀器協(xié)助患者進(jìn)行下肢主被動(dòng)訓(xùn)練，在患者生命體征平穩(wěn)后即可開始，可將運(yùn)動(dòng)療法貫穿康復(fù)全程。 中醫(yī)將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為病機(jī)在于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣虛血淤、血液瘀滯。 針刺療法是以中醫(yī)的針灸為基礎(chǔ)理論，使用針灸來刺激人體穴位，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等功效，相關(guān)研究顯示，針刺療法在促進(jìn)腦梗死患者機(jī)體恢復(fù)中具有較好效果[2]?；诖耍狙芯窟x擇2021 年12 月—2022 年12 月本院收治的88 例腦梗死偏癱患者為對象，探究針刺療法聯(lián)合上下肢功能訓(xùn)練在腦梗死偏癱患者中的具體效用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的88 例腦梗死偏癱患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。 觀察組中女16 例，男28例；年齡46～74 歲，平均年齡（61.24±4.91）歲；病程35～73 d，平均病程（54.47±5.52）d；體質(zhì)指數(shù)20.7～28.8 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.08±1.39）kg/m2。 對照組中女18 例，男26例；年齡47～76 歲，平均年齡（61.31±4.96）歲；病程36～74 d，平均病程（54.19±5.34）d；體質(zhì)指數(shù)20.8 ～28.9 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.20±1.46）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；病情穩(wěn)定；單側(cè)肢體功能障礙；無認(rèn)知障礙，可配合口語指令； 無暈針反應(yīng)； 均簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官衰竭者；過往存在肢體障礙或骨折者；存在風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；合并免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：初始，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體外伸、內(nèi)旋、肌肉牽拉等簡單訓(xùn)練，并根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸增加起坐、步行、平衡等訓(xùn)練，30～45 min/次，1 次/d，6 次/周，持續(xù)訓(xùn)練4 周。

觀察組采用針刺療法聯(lián)合上下肢功能訓(xùn)練。 （1）針刺療法：選取曲池、合谷、鳳池、肩三里、手三里、內(nèi)關(guān)、伏兔、足三里、外關(guān)、三陰交、陽陵泉等穴位進(jìn)行針刺，針刺后留針30 min，1 次/d，持續(xù)針刺4 周。 （2）上下肢功能訓(xùn)練：①上肢具體訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢屈伸肘部、抬高、握力、阻抗及等速肌力訓(xùn)練，30～40 min/次，2 次/d。 ②下肢具體訓(xùn)練方法：患者選擇適合訓(xùn)練的平底鞋，坐于康復(fù)踏車治療儀（常州思雅醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162260882）前，將座椅與踏車之間的距離調(diào)整到最舒適位置，將患者雙腳固定在踏車的腳踏板上，再啟動(dòng)康復(fù)踏車治療儀下肢治療程序，囑咐患者雙腿同時(shí)用力踩動(dòng)腳踏板。 若患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疲勞， 則選用較少的力量堅(jiān)持訓(xùn)練，甚至完全被動(dòng)訓(xùn)練，直至訓(xùn)練結(jié)束。訓(xùn)練全程均有專業(yè)人員陪同及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者情況。 上、下肢單獨(dú)訓(xùn)練，每次各30 min，1 次/d，持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能：干預(yù)前后，選用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評估量表（FMA）[4]評分評定，上肢8 個(gè)方面，33項(xiàng)問題，總分66 分；下肢6 個(gè)方面，17 項(xiàng)問題，總分34 分。 滿分100 分，得分越高，則運(yùn)動(dòng)功能越好。 （2）平衡功能：干預(yù)前后，選用Berg 平衡量表（BBS）[5]評分進(jìn)行評定，共14 個(gè)項(xiàng)目，總分56 分，得分越高，則平衡功能越好。 （3）神經(jīng)功能：干預(yù)前后，選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]進(jìn)行評估，共11 個(gè)項(xiàng)目，總分42 分，得分越低，則神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（4）步行能力：干預(yù)前后，指導(dǎo)患者以正常步速、步態(tài)接受測試，并記錄步長、步幅、步速等各項(xiàng)數(shù)據(jù)。（5）生活能力：干預(yù)前后，采用Barthel（BI）[7]指數(shù)評定量表評定，共10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，得分越高，則日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體功能與平衡功能比較

干預(yù)前，兩組FMA、BBS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA、BBS 評分均較對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體功能與平衡功能比較[（±s），分]

組別FMA 評分干預(yù)前 干預(yù)后BBS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值48.65±5.41 48.59±5.44 0.051 0.958 81.07±4.82 86.14±4.19 5.265 0.000 33.13±4.55 33.22±4.58 0.092 0.926 38.95±3.81 45.05±3.17 8.163 0.000

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值13.37±2.16 13.42±2.23 0.106 0.915 9.89±2.04 8.31±1.91 3.750 0.000 7.770 11.544 0.000 0.000

2.3 兩組步行能力比較

干預(yù)前，兩組步行能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組步長長于對照組，步幅大于對照組，步速快于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組步行能力比較（±s）

表3 兩組步行能力比較（±s）

組別步長（cm）干預(yù)前 干預(yù)后步幅（cm）干預(yù)前 干預(yù)后步速（m/s）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值26.54±7.09 26.62±7.14 0.052 0.958 34.55±6.89 39.16±5.76 3.405 0.001 53.23±10.47 53.33±10.51 0.044 0.964 68.49±8.38 76.82±9.02 4.487 0.000 0.37±0.08 0.34±0.10 1.553 0.123 0.47±0.06 0.61±0.13 6.486 0.000

2.4 兩組生活能力比較

干預(yù)前， 兩組BI 評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組BI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組BI 評分比較[（±s），分]

表4 兩組BI 評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值39.97±4.86 40.02±4.65 0.049 0.960 52.98±5.48 63.49±5.11 9.304 0.000 11.772 22.533 0.000 0.000

3 討 論

偏癱是腦梗死后最主要的并發(fā)癥之一，患者發(fā)生偏癱后，需長期臥床，可導(dǎo)致其肌肉萎縮、肢體功能下降等，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量[8]。 臨床需針對腦梗死偏癱患者采取有效的肢體功能訓(xùn)練，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

外伸、內(nèi)旋、肌肉牽拉等簡單的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦梗死偏癱患者患肢血液循環(huán)， 放松患肢肌肉，減少組織關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉的內(nèi)在壓力與肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉柔韌性，擴(kuò)大肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。步行、平衡等訓(xùn)練可減少肌肉萎縮，維持并增強(qiáng)肌力，提高步行穩(wěn)定性，改善患者平衡功能。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死后偏癱是由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、 氣虛血瘀致使活動(dòng)不遂、偏身麻木等，應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)血益氣為干預(yù)原則。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評分較對照組低，F(xiàn)MA、BBS 及BI 評分均高于對照組，步長長于對照組，步幅大于對照組，步速快于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針刺療法聯(lián)合上下肢功能訓(xùn)練能夠改善腦梗死偏癱患者的腦神經(jīng)功能，提高肢體功能與平衡功能，改善步行能力及日常生活能力。 分析其原因?yàn)椋槾摊煼ㄊ侵嗅t(yī)傳統(tǒng)療法，曲池為手陽明經(jīng)合穴，針之可疏風(fēng)散邪、通達(dá)周身，合谷針之可通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣，風(fēng)池可清利明目、通利官竅，肩三里、伏兔可舒筋通絡(luò)，手三里可疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，內(nèi)關(guān)具有寬胸理氣、寧心安神的作用，足三里可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕之效，外關(guān)可解表清熱、聰耳明目，三陰交可調(diào)和氣血、調(diào)經(jīng)活絡(luò)，陽陵泉具有降濁除濕、通利關(guān)節(jié)之效。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可通過調(diào)節(jié)患者的病灶對側(cè)腦初級運(yùn)動(dòng)皮層的興奮性而重建神經(jīng)通路傳導(dǎo)，從而改善腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。 同時(shí)，針刺療法通過不斷的刺激患者大腦皮層，可增加腦部血流量和供氧量，從而改善腦循環(huán)，減少腦神經(jīng)損傷，有利于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[9]。 上下肢功能訓(xùn)練能夠引起骨骼間隙內(nèi)的液體流動(dòng)，加速骨細(xì)胞的新陳代謝，還可在成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞之間形成鈣流，促使機(jī)體骨骼的合成代謝大于分解代謝，從而提高骨穩(wěn)定性，改善運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力[10]。 同時(shí)，上下肢功能主被動(dòng)訓(xùn)練帶動(dòng)上、下肢協(xié)調(diào)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可反向性刺激患者腦部中樞，這種刺激可在相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)域測試到強(qiáng)力的電活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能、步行能力及日常生活能力。

綜上所述，針刺療法聯(lián)合上下肢功能訓(xùn)練在腦梗死偏癱患者中應(yīng)用效果顯著， 能夠改善腦神經(jīng)功能，促進(jìn)患者的肢體功能、 平衡功能及步行能力恢復(fù)，提升日常生活能力。