孫漢瑛，李志光

（鄒平市人民醫(yī)院血液透析科，山東鄒平 256200）

血液透析是臨床常用的血液凈化技術(shù)，也是治療和維持終末期腎病患者生命的有效方法。該方法原理是利用半透膜溶質(zhì)交換，將血液中的代謝廢物清除，將凈化后的血液重新輸送回患者體內(nèi)，以此清除血液毒素。 皮膚瘙癢是血液透析過程中的常見并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 維持性血液透析患者中60%～90%患者存在皮膚瘙癢且其中約10%為頑固性瘙癢[1]。 瘙癢癥狀的發(fā)生不僅會致使患者心情焦慮煩躁，還會影響其正常睡眠，不利于病情穩(wěn)定和康復(fù)。 既往西醫(yī)針對透析后皮膚瘙癢多以口服和外用藥物為主，但受透析患者體質(zhì)影響，長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。 中醫(yī)認(rèn)為，血液透析后皮膚瘙癢屬于“血風(fēng)瘡”范疇，多因營血不足、血不養(yǎng)肝、風(fēng)從內(nèi)生而肌膚失養(yǎng)所致，病機(jī)為“虛、濕、瘀、風(fēng)”，治療上需以養(yǎng)血、止癢為基本原則[3]。熏洗和按摩是中醫(yī)特色技法， 前者是通過藥與熱作用，加速病灶周圍血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收，有活血通絡(luò)之效； 后者是利用手法直接刺激穴位經(jīng)絡(luò)，有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)的作用，但當(dāng)前臨床關(guān)于二者聯(lián)合在血液透析后皮膚瘙癢中的應(yīng)用研究較少。 基于此，為進(jìn)一步了解其功效，本研究選取該院2020 年1月—2022 年1 月收治的100 例血液透析后皮膚瘙癢患者為對象，探討中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例血液透析后皮膚瘙癢患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液透析時間≥3 個月。（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于血虛風(fēng)噪型皮膚瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為皮膚瘙癢、干皺起皮、脫屑、紅斑；次癥為倦怠無力、面色無華、舌質(zhì)淡、苔薄且脈細(xì)無力。 （3）患者或家屬簽署知情同意書。（4）具備正常交流溝通能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因所致皮膚瘙癢；（2）存在交流溝通障礙者；（3）合并先天性精神疾病者；（4）對研究藥物或使用技術(shù)存在禁忌癥者；（5）無法正常配合者。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，批準(zhǔn)號：20190913。 對照組（n=50）：男27 例，女23 例，年齡28～61 歲，平均年齡（44.49±2.01）歲，透析時間4～29 月，平均透析時間（16.52±1.37）月，原發(fā)腎臟病31 例，糖尿病性腎病10 例，高血壓性腎病5 例，其他4 例。試驗組（n=50）：男29 例，女21 例，年齡26～60 歲，平均年齡（44.33±2.14）歲，透析時間6～30 月，平均透析時間（18.01±1.95）月，原發(fā)腎臟病33 例，糖尿病性腎病7 例，高血壓性腎病4例，其他6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組透析后行常規(guī)對癥處理，口服鹽酸西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980014，規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次，1 次/d，同時使用無菌棉簽蘸取適量地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060725，規(guī)格：20 g/支）均勻涂抹于患處，2～4次/d，以15 d 為1 個療程。

觀察組在上述基礎(chǔ)上配合中藥熏洗和穴位按摩，中藥熏洗組方：紅花30 g、熟地黃30 g、當(dāng)歸30 g、苦參25 g、川芎25 g、防風(fēng)25 g、黃柏20 g、桑白皮20 g、何首烏20 g、蛇床子20 g、紫草10 g、敗醬草10 g、地膚子10 g、冰片5 g，中藥房煎湯濃縮250 mL/劑，使用前以溫水稀釋為1 000 mL，倒入熏蒸桶，將患處置于熏蒸架，溫度控制在40℃左右，熏20 min，熏完使用藥液清洗患處，1 次/d。 穴位按摩：每次透析后1 h 進(jìn)行穴位按摩，取穴印堂穴、上星穴、四神聰穴、三陰交穴、神門穴、風(fēng)池穴、血海穴和合谷穴，每個穴位按揉2 min，3 次/周，以15 d 為1 個療程。

兩組均治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前和治療結(jié)束后3 d，記錄兩組瘙癢發(fā)作頻率和持續(xù)時間。

（2）參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]內(nèi)容，于治療前和治療結(jié)束后3 d， 對兩組中醫(yī)證候進(jìn)行評分，主癥：皮膚瘙癢、干皺起皮、脫屑、紅斑，按無、輕、中、重計分0、1、2、3 分，總分12 分，次癥：倦怠無力、面色無華、舌質(zhì)淡、苔薄且脈細(xì)無力，按無、輕、中、重計分0、1、2、3 分，總分15 分，主癥與次癥共計27 分，得分越高則癥狀越重。

（3）以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價兩組治療前和治療結(jié)束后3 d 睡眠質(zhì)量， 包括18 個自評條目，歸類為7 個因子，單個因子按0～3 分計分，總分0～21 分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

（4）療效評定：緩解：日間無瘙癢發(fā)生，夜間偶有發(fā)生， 睡眠正常且中醫(yī)證候評分較治療前改善75%以上；部分緩解：日間夜間輕微瘙癢但不影響睡眠，中醫(yī)證候評分較治療前改善50%～75%，無緩解：瘙癢持續(xù)且嚴(yán)重影響睡眠，皮膚明顯抓痕，中醫(yī)證候評分改善50%以下。

（5）不良反應(yīng)：記錄治療期間疲倦、口干、頭痛和頭暈發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組瘙癢癥狀恢復(fù)情況比較

治療前， 兩組瘙癢發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組瘙癢發(fā)作頻率減少，持續(xù)時間縮短，且試驗組瘙癢發(fā)作頻率少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組瘙癢癥狀恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組瘙癢癥狀恢復(fù)情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別瘙癢發(fā)作頻率（次/d）治療前 治療后持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后試驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.28±0.74 3.25±0.71 0.206 0.837 0.83±0.11*1.46±0.25*16.310 0.000 4.06±0.65 4.08±0.67 0.152 0.880 1.24±0.31*2.08±0.49*10.243 0.000

2.2 兩組中醫(yī)證候和睡眠質(zhì)量評分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評分和PSQI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組中醫(yī)證候評分和PSQI 評分均降低，且試驗組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分和PSQI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)證候評分和PSQI 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別中醫(yī)證候評分治療前 治療后PSQI 評分治療前 治療后試驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值20.16±2.34 20.11±2.46 0.104 0.917 7.18±1.06*11.22±1.35*16.643 0.000 16.15±2.33 16.25±2.19 0.221 0.825 8.14±1.16*12.43±1.35*17.042 0.000

2.3 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

目前臨床將血液透析后皮膚瘙癢誘因總結(jié)為以下幾點(diǎn)，即透析不徹底、毒素清除不充分、患者自身皮膚干燥和對透析器過敏等[5]。 因血液透析治療周期長且患者多處于疾病終末期， 其生存質(zhì)量難以保障，而皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生不僅會影響患者情緒，還會降低其睡眠質(zhì)量，多重刺激下，患者容易抵觸治療，不利于病情控制。

西醫(yī)針對該類癥狀主要以外用涂抹藥物和口服藥物進(jìn)行緩解。 鹽酸西替利嗪片是常用的抗組胺藥物， 其主要原理是通過抑制組胺受體傳遞和作用，達(dá)到抗過敏和抗炎的目的[6]。 地奈德乳膏是一種外用弱效糖皮質(zhì)激素制劑，可用于治療局部非感染性炎癥引起的腫脹和瘙癢[7]。 二者聯(lián)合對緩解皮膚瘙癢有一定作用。 但口服藥物和激素藥物涂抹均存在一定缺陷，長期口服同類藥物易產(chǎn)生藥物依賴，涂抹激素藥物可見皮膚萎縮和色素沉著，其有效作用有限。中醫(yī)認(rèn)為，血透后皮膚瘙癢屬于“癢風(fēng)”“血風(fēng)瘡”范疇，治宜疏風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血[8-9]。 中藥熏洗方中，紅花和當(dāng)歸可活血通經(jīng)、散瘀止痛；熟地黃可滋陰補(bǔ)血；苦參有清熱燥濕、殺蟲止癢、涼血止血之效；川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、除濕止痛；黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；桑白皮具有利水消腫之效；何首烏可補(bǔ)益精血、解毒截瘧；蛇床子可燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢；紫草可清熱解毒、活血涼血、透疹消斑；敗醬草可清熱解毒、祛痰排膿；地膚子可清熱利濕、祛風(fēng)止癢；冰片可開竅醒神、清熱散毒、明目退翳、消腫止痛，諸藥合用，以熏洗之法作用，共奏祛風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血之效。 穴位按摩中，按揉印堂穴有醒腦開竅和安神定志的作用，對失眠具有緩解作用；上星穴可疏風(fēng)清熱、凝心安神；四神聰穴具有健腦安神之效；三陰交穴有健脾祛濕、安神助眠之效；神門穴可通經(jīng)活絡(luò)，寧心安神；風(fēng)池穴可疏風(fēng)清熱；血海穴可活血化瘀、補(bǔ)益肝血；合谷穴有清熱解表、通經(jīng)活絡(luò)和鎮(zhèn)靜止痛之效。諸穴配伍共奏安神助眠之功效。聯(lián)合穴位按摩和中藥熏洗，可緩解瘙癢癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組治療后瘙癢發(fā)作頻率少于對照組，持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），提示中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩治療可以促進(jìn)患者瘙癢癥狀恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示， 試驗組治療后中醫(yī)證候評分和PSQI評分均低于對照組（P＜0.05），結(jié)果和黃偉等[10]一致，表明中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩治療可以提高患者睡眠質(zhì)量。 該研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），證實中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩可以提高治療效果。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩治療可以促進(jìn)血液透析后皮膚瘙癢患者癥狀康復(fù)， 提高睡眠質(zhì)量，效果理想，值得應(yīng)用。