李 琴

（黑龍江省寶山農(nóng)場社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局，佳木斯 154302）

引 言

生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理是必要的，也是現(xiàn)階段重要的研究內(nèi)容，在具體分析過程中，要根據(jù)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容，全面地深入探索，總結(jié)二者協(xié)同管理的有效方案并加以論證，提高協(xié)同管理效率，促使生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理過程能夠發(fā)揮積極作用，為人們提供良好的保障。在具體分析過程中，總結(jié)了協(xié)同管理現(xiàn)狀，分析了有效的協(xié)同管理方法。

一、生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理的優(yōu)勢

（一）能夠擴(kuò)大制度覆蓋面，保證女性合法權(quán)益

管理工作的實(shí)施不是普通的內(nèi)容，應(yīng)該依據(jù)協(xié)同管理開展，而生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)就應(yīng)該如此。醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)，在整個(gè)數(shù)據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)比生育保險(xiǎn)人數(shù)多三倍以上，在醫(yī)療推動中加入生育保險(xiǎn)可以涵蓋非正規(guī)部門就業(yè)的女性，讓醫(yī)保制度涵蓋人數(shù)得到增加。與此同時(shí)，社保制度的覆蓋率也有所增加，以此讓制度的作用得到真正意義上的發(fā)揮。職工生育保險(xiǎn)在我國就是生育保險(xiǎn)制度，主要是為了讓女性職工生育期間的合法權(quán)益得到有效保障。把生活保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行合并，一方面，能夠讓繳費(fèi)程序不斷簡化；另一方面，還能讓職工的利益得到有效保證，也讓女性生育權(quán)利切實(shí)得到保證。

（二）生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合能夠?qū)崿F(xiàn)制度方面的公平

制度的公平公正依賴于生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合。具體而言，社會保險(xiǎn)、社會救助、社會福利這三個(gè)方面都是社會保障制度呈現(xiàn)的主要內(nèi)容。而社會保險(xiǎn)涉及的“五險(xiǎn)”是把生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并起來，這樣覆蓋范圍當(dāng)中的不公平現(xiàn)象得到了有效解決，而且還讓地區(qū)差異形成的橫向不平等問題得到解決。省級單位統(tǒng)籌或者全國統(tǒng)籌，都需要醫(yī)療保險(xiǎn)的真正實(shí)現(xiàn)，可以縮小全國范圍的差距，促使不同地區(qū)的人能夠擁有平等的機(jī)會。統(tǒng)一保險(xiǎn)的整合充分考慮制度碎片化，致使出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象，但是其優(yōu)勢也有所體現(xiàn)，比如可以讓制度的公平得以實(shí)現(xiàn)。把基本醫(yī)療保險(xiǎn)同生育保險(xiǎn)進(jìn)行合并，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展與共同進(jìn)步，不僅可以享受生育權(quán)利的專有待遇，而且還可以用這些保險(xiǎn)項(xiàng)目完成統(tǒng)一的目標(biāo)。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)二者給付和繳費(fèi)的基本方式可以互相學(xué)習(xí)，總結(jié)彼此的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，對鑒定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行合理化與科學(xué)化的劃分。

（三）生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并能夠減少成本、提高效率

生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)容上彼此具有交叉特點(diǎn)。在實(shí)施醫(yī)療鑒定的整個(gè)過程中，涉及的生育保險(xiǎn)主要有生育醫(yī)療待遇和生育津貼。而生育津貼就是給職工提供基本工資，保證其可以維持基本生活，生育醫(yī)療待遇是育齡女性在醫(yī)院享受分娩前、分娩后的醫(yī)療服務(wù)。在實(shí)際開展工作時(shí)，生育就是醫(yī)療問題的一個(gè)方面，項(xiàng)目和內(nèi)容具有重合性，導(dǎo)致彼此產(chǎn)生重合的同時(shí)，還會有成本重復(fù)計(jì)算、重復(fù)辦公的問題，融合二者后可以避免重復(fù)的工作內(nèi)容，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的效率，有效節(jié)約大量成本。

二、分析生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理的現(xiàn)狀

管理工作比較復(fù)雜，不是單一某個(gè)人就能完成的，需要根據(jù)當(dāng)前情況及管理的相關(guān)內(nèi)容來完成。生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該在協(xié)同管理的過程當(dāng)中實(shí)現(xiàn)，當(dāng)然最為主要的醫(yī)療保險(xiǎn)就是生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中兩種保險(xiǎn)都需要實(shí)施協(xié)同，互相合作、互相管理要面對的問題，這樣能夠讓社會保險(xiǎn)制度變得更為公平化與科學(xué)化，以確保生育職工待遇的規(guī)范，因此作為工作人員，需要讓生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的速度不斷加快，綜合應(yīng)用生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容。

隨著醫(yī)療管理制度的迅速發(fā)展，工作人員要讓社會保險(xiǎn)的覆蓋率日益加快，合并生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，讓參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和個(gè)體戶都能夠享受生育保險(xiǎn)的福利待遇。高效建立生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并制度，可以全面覆蓋新型醫(yī)保人員，讓勞動力在工作和生活中真正享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，推動現(xiàn)代醫(yī)療體系的高效建設(shè)。

在相應(yīng)的階段合并生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，更有利于社會參保范圍的進(jìn)一步提高。擴(kuò)大參保范圍可以全面提高繳費(fèi)基數(shù)總額，但是某種程度上會降低總體繳費(fèi)的比例，在基金調(diào)劑中降低了用人單位的繳費(fèi)率，還可以讓個(gè)人及用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，而對保險(xiǎn)覆蓋面的增加來講也有良好的效果。生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的合并，促使生育醫(yī)療費(fèi)用可以直接利用社會保障卡實(shí)施刷卡的費(fèi)用結(jié)算，在很大程度上減輕了生育人員墊付生育醫(yī)療費(fèi)用的生活壓力，同時(shí)效果較為明顯的是降低了女性生育的負(fù)擔(dān)。

在社會的進(jìn)步與發(fā)展下，醫(yī)療保險(xiǎn)體制與醫(yī)療環(huán)境也在跟著進(jìn)步，很多地方都開始實(shí)施相應(yīng)的策略，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定運(yùn)行和制度的完善。我國各個(gè)地區(qū)的法律法規(guī)都在逐步展開建設(shè)，確保我國生育保險(xiǎn)的法律規(guī)范。在實(shí)施生育保險(xiǎn)基金收繳的整個(gè)過程中，當(dāng)前生育保險(xiǎn)制度是主要的選擇，根據(jù)保險(xiǎn)類型的不同之處實(shí)施優(yōu)化與管理的相關(guān)工作。而醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)合，要保持資金籌集的基本原則，但是在實(shí)施運(yùn)行中總體醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展原則是把收支平衡放在重要位置?？傮w而言，生育保險(xiǎn)制度的積極開展，不僅是開展生育保險(xiǎn)的時(shí)間較早，而且從社會發(fā)展的角度來看，發(fā)展是相對緩慢的，不同于其他保險(xiǎn)的類型，整體呈現(xiàn)出來的狀態(tài)較為滯后。

三、生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理的對策

（一）建立健全相關(guān)政策，拓展覆蓋范圍

雖然我國保險(xiǎn)事業(yè)近些年得到了長足發(fā)展，但一些省市的生育保險(xiǎn)政策仍存在一定的缺陷，甚至存在未出臺相關(guān)管理辦法的情況，政策更新、調(diào)整不及時(shí)的情況更是層出不窮?？茖W(xué)且完善的政策是保險(xiǎn)覆蓋范圍能夠被順利拓寬的先決條件，故此，相關(guān)管理者需結(jié)合本省實(shí)際情況不斷改進(jìn)原有生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。首先，應(yīng)明確參與生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員應(yīng)具備的條件，并結(jié)合人口結(jié)構(gòu)變化情況及時(shí)調(diào)整參保條件，使更多人員處于保險(xiǎn)的覆蓋范圍內(nèi)。其次，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在明顯的差異，在制定保險(xiǎn)支付方式時(shí)應(yīng)充分考量當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況，全力降低女性參與生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門檻，積極制定并完善各類醫(yī)療服務(wù)管理?xiàng)l例，確保有關(guān)部門制定的生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)措施能夠真正落到實(shí)處。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國有企業(yè)的人員組成架構(gòu)發(fā)生了明顯變化，女性員工的數(shù)量呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。在國有企業(yè)現(xiàn)有女員工中，近六成已完成生育計(jì)劃，相關(guān)工作人員須及時(shí)掌握這一情況，對原有生育保險(xiǎn)覆蓋對象及目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。一些單位對生育保險(xiǎn)工作的重視程度不足，未及時(shí)將所有工作人員的信息輸入生育保險(xiǎn)系統(tǒng)中，這無疑在一定程度上加大了適齡女性員工獲得生育保險(xiǎn)與基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的難度。對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的地區(qū)，可首先結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況、女性員工結(jié)構(gòu)分布情況構(gòu)建健全的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌體系。如果企業(yè)的發(fā)展迅猛，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為強(qiáng)勁，相關(guān)管理者可聯(lián)合企業(yè)共同解決非公有制、混合制員工生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)問題，借助企業(yè)的力量共同拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。

（二）提升保險(xiǎn)服務(wù)水平，完善工作管理

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為著手點(diǎn)，對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的核心要素，當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍過大時(shí)，原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源已無法滿足生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)需求，故此，可將非專科醫(yī)院與全科醫(yī)院納入簽訂協(xié)議的范圍內(nèi)，不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的綜合實(shí)力。此外，要加大生育保險(xiǎn)與原有基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的融合力度，不斷結(jié)合社會發(fā)展需求完善并改良支付標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建健全且科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，降低相關(guān)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)結(jié)算難度，使更多社會管理機(jī)構(gòu)主動踏入醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中，共同拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。對已參保的生育職工，企業(yè)可結(jié)合其參保狀況定期向其發(fā)放生育撫慰金，保障生育職工的工資水平不會因生育而降低，進(jìn)而提高其他職工生育與參加生育保險(xiǎn)的意愿。

（三）構(gòu)建適當(dāng)繳費(fèi)制度，統(tǒng)一籌資模式

一方面，應(yīng)從保險(xiǎn)受益人角度出發(fā)、從社會經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展角度出發(fā)，不斷強(qiáng)化國家在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作、生育保險(xiǎn)工作過程中的主體地位，以此確保保險(xiǎn)繳費(fèi)比率的合理性。另一方面，要構(gòu)建科學(xué)完善的資金管理制度，確保費(fèi)率浮動具有一定的空間，以便當(dāng)費(fèi)率出現(xiàn)浮動時(shí)，各地區(qū)相關(guān)管理者可自行對繳費(fèi)額度進(jìn)行調(diào)整，以此推動各級政府主動積極結(jié)合本地實(shí)際發(fā)展情況，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)工作。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

若將生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，則可通過設(shè)定統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)的方式對上述兩項(xiàng)保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理，以此保障服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制定并簽署相關(guān)協(xié)議時(shí)，要明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為被保險(xiǎn)者提供的各項(xiàng)生育醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)一步列明相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以此對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)協(xié)議內(nèi)容的過程中，應(yīng)對其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，避免出現(xiàn)實(shí)際工作內(nèi)容與協(xié)議內(nèi)容不符的情況。

加大對生育醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范力度是提高生育醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效方式。當(dāng)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并后，可通過醫(yī)保支付來完成生育醫(yī)療費(fèi)用的繳納，此時(shí)生育醫(yī)療費(fèi)用將被清晰的分成不同的項(xiàng)目，如產(chǎn)前檢查等，費(fèi)用的支出與結(jié)算將更加清晰。有關(guān)人員可借助醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對生育醫(yī)療費(fèi)用的收取情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保其增長處于合理范圍內(nèi)。

生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并后，相關(guān)支出應(yīng)納入同級財(cái)政預(yù)算，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對相關(guān)流程進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。借助當(dāng)前已有醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺，對生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行同級管理，及時(shí)掌握相關(guān)信息，明確生育保險(xiǎn)的推廣情況與繳納人員數(shù)量變化情況。

四、提高生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理水平的建議

（一）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)

通過對原有基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作者展開培訓(xùn)的方式，提高其業(yè)務(wù)能力與綜合素養(yǎng)，加深其對生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的理解能力，確保其對相關(guān)政策具有較深層次的理解，避免出現(xiàn)因兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并致使生育費(fèi)用報(bào)銷困難的情況。一些與生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門的工作人員對二者的合并抱有較強(qiáng)的抵觸心理，此時(shí)有關(guān)管理者可在部門內(nèi)加大宣傳力度，助力相關(guān)工作人員切實(shí)了解二者合并的必要性。

二者合并后，一些職工會因?qū)ο嚓P(guān)政策不了解而對參保心生顧慮，相關(guān)部門可積極通過下發(fā)宣傳冊、借助媒體平臺發(fā)布有關(guān)知識、舉辦專題講座等方式加深職工對有關(guān)政策的理解程度，打消其參保顧慮。通過進(jìn)行科學(xué)有效的宣傳培訓(xùn)，必然能進(jìn)一步提高工作效率，也有利于加強(qiáng)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理。因此，需要制定完善的培訓(xùn)方案，加強(qiáng)培訓(xùn)管理，提高宣傳工作水平。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督檢查

一些用人單位出于僥幸心理未能依據(jù)有關(guān)要求及時(shí)為其部門內(nèi)工作人員參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)，對于這類單位，一經(jīng)查處應(yīng)進(jìn)行行政罰款與通報(bào)批評，在業(yè)內(nèi)樹立反面典型，對其他用人單位起到警醒作用。若用人單位已為其部門內(nèi)工作人員參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)但繳納金額不足，則可限定其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)繳工作，若其未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納剩余保險(xiǎn)費(fèi)用，則可對其處以一定金額的罰款。監(jiān)督檢查工作的強(qiáng)力推進(jìn)可以有效保障女職工的合法權(quán)益不受侵害。

有效提高監(jiān)督檢查水平是必要的。作為相關(guān)工作人員，要結(jié)合有效的協(xié)同管理模式，構(gòu)建良好的監(jiān)督檢查方案，從而全面開展生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理，進(jìn)一步為相關(guān)工作的開展提供有效支持。

（三）加強(qiáng)研究指導(dǎo)

生育保險(xiǎn)與女職工的生存、就業(yè)、未來發(fā)展息息相關(guān)，也與社會中男女職工在就業(yè)時(shí)能否受到平等對待有著密切的關(guān)系。生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并所涉及的工作內(nèi)容十分龐雜，需要各部門積極配合共同完成。為確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)的合并工作能夠順利完成，相關(guān)部門可以邀請專家，就兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后的繳納方式、津貼發(fā)放方式等問題進(jìn)行深入研究，不斷完善現(xiàn)有生育保險(xiǎn)制度，確保其具有高度的合理性與實(shí)踐性。為了保證生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理成效，需要進(jìn)行全面的研究指導(dǎo)，提高協(xié)同管理水平，構(gòu)建完善的協(xié)同管理體系，進(jìn)一步為全面開展生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理工作提供有效保證。

（四）精心組織實(shí)施

各部門應(yīng)切實(shí)意識到生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并對當(dāng)?shù)匚磥戆l(fā)展的重要性，在落實(shí)合并工作時(shí)，應(yīng)切實(shí)掌握當(dāng)?shù)卦瓋H參保生育保險(xiǎn)、原僅參?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、原兩項(xiàng)保險(xiǎn)均參保三個(gè)不同群體之間的差異與內(nèi)在聯(lián)系，明確可對落實(shí)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并工作產(chǎn)生影響的各項(xiàng)因素，如員工的支付能力、待遇水平的變化等，進(jìn)而制定針對性措施，降低兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并工作的落實(shí)難度，確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)可以順利合并。在實(shí)施精心組織過程中，要全面考慮生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理工作開展實(shí)效，有針對性地進(jìn)行有效管理，從而才有利于提高協(xié)同管理的效率。

結(jié) 語

總之，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高。保險(xiǎn)是促進(jìn)社會穩(wěn)定發(fā)展的重要部分，如何提高生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理水平，更加需要相關(guān)工作人員深入研究，并制定良好的協(xié)同管理機(jī)制，創(chuàng)新管理方式，不斷加強(qiáng)宣傳，提升保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量與水平，從而保證切身權(quán)益。希望通過以上分析，能加強(qiáng)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同管理研究水平，進(jìn)一步為二者協(xié)同管理提供有效建議。