王茜?李曉明

摘要：目的：分析信息化平臺(tái)在臨床醫(yī)師崗位勝任力的臨床帶教中的應(yīng)用。方法：選取2021年9月～2022年9月期間，于本院接受實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生80例進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字抽簽將其分為兩組，對(duì)照組實(shí)施椅旁授課，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合信息化平臺(tái)的使用，比較崗位勝任力成績(jī)指標(biāo)，對(duì)崗位勝任能力、理論知識(shí)及臨床工作能力進(jìn)行評(píng)分。

結(jié)果：觀察組崗位勝任力指標(biāo)成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）；培訓(xùn)前兩組崗位勝任能力、理論知識(shí)與臨床工作能力評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），培訓(xùn)3個(gè)月后觀察組崗位勝任能力、理論知識(shí)與臨床工作能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論：信息化平臺(tái)在臨床醫(yī)師崗位勝任力的臨床帶教中，可以最大限度地實(shí)現(xiàn)資源共享，打破時(shí)空限制，提升醫(yī)學(xué)生崗位勝任力。

關(guān)鍵詞：信息化平臺(tái)；臨床醫(yī)師；崗位勝任力；臨床帶教

以大數(shù)據(jù)為支撐的現(xiàn)代信息技術(shù)，推動(dòng)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的變革與創(chuàng)新，崗位勝任力最早由D.C.提出并詳細(xì)闡述，美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)家麥克萊蘭認(rèn)為，崗位勝任力可以識(shí)別優(yōu)秀員工的一些深刻特征。臨床醫(yī)師崗位勝任力理論研究開(kāi)始于20世紀(jì)70年代初，經(jīng)逐步完善與成熟，目前作為第三次醫(yī)學(xué)教育變革的主要內(nèi)容，已被美國(guó)、英國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家逐步完善[1]。但是，由于中國(guó)對(duì)其探索起步相對(duì)較晚，因此人才培養(yǎng)方法也還在研究當(dāng)中，目前認(rèn)為崗位勝任力是指醫(yī)師在臨床工作中獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療工作，主要分為臨床技能和服務(wù)能力、職業(yè)精神素養(yǎng)、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力與科研能力。臨床醫(yī)師崗位勝任力培養(yǎng)，是促進(jìn)醫(yī)師由學(xué)習(xí)者向醫(yī)生過(guò)渡，培養(yǎng)高研究水平醫(yī)生的重要里程碑。通過(guò)靈活實(shí)施臨床醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，能夠不斷推進(jìn)強(qiáng)化實(shí)踐教育與臨床訓(xùn)練的關(guān)鍵意義，因此，如何做好臨床帶教，對(duì)于提高臨床醫(yī)師崗位勝任力十分重要[2]?；诖?，本文選取2021年9月～2022年9月期間，于本院接受實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生80例進(jìn)行分析，總結(jié)信息化平臺(tái)對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力提升的意義，研究如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選取2021年9月-2022年9月期間，于本院接受實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生80例進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字抽簽將其分為兩組，觀察組男22例，女18例，年齡20～25歲，平均年齡（22.54±0.12）歲；對(duì)照組男21例，女19例，年齡20～24歲，平均年齡（22.15±0.27）歲。所有醫(yī)學(xué)生均身體健康，無(wú)精神疾病史，學(xué)習(xí)成績(jī)尚可，知曉本次研究并同意配合。兩組醫(yī)學(xué)生性別、年齡等一般資料可比（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組實(shí)施椅旁授課，即對(duì)病例問(wèn)診、采集病歷、檢查與操作等展開(kāi)講解，將教學(xué)知識(shí)重點(diǎn)集中在門(mén)診課堂，醫(yī)學(xué)生獨(dú)立接待患者，收集病史、體格檢查、臨床診斷并制定相關(guān)治療方案，醫(yī)師在旁協(xié)助，若發(fā)現(xiàn)原則性錯(cuò)誤及時(shí)介入，對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行集中教學(xué)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合使用信息化平臺(tái)，利用微信平臺(tái)的好醫(yī)生網(wǎng)站對(duì)接診患者進(jìn)行跟蹤；在微信群里發(fā)布課本知識(shí)點(diǎn)、典型病例、診療指南，制定文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)報(bào)告等學(xué)習(xí)任務(wù)，并將成果分享到微信群，供大家討論學(xué)習(xí)；在符合臨床實(shí)踐人員培養(yǎng)計(jì)劃和明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的前提下，定期組織醫(yī)學(xué)生采用“開(kāi)放式”教學(xué)方式進(jìn)行典型病例討論和小型講座，一般每周一至兩次；充分利用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)，建立人性化規(guī)章制度，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目提出明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)床邊教學(xué)、虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)、現(xiàn)場(chǎng)考核等教育活動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)生的診斷和臨床治療水平，使其能夠勝任更加復(fù)雜的醫(yī)療工作。

醫(yī)患關(guān)系的好壞，影響到和諧社會(huì)的構(gòu)建，是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，而建立信任關(guān)系是決定醫(yī)患關(guān)系好壞的關(guān)鍵。在建立醫(yī)患信任關(guān)系的基礎(chǔ)上診治疾病，不僅可以提高患者的滿(mǎn)意度和依從性，還可以有效減少醫(yī)療糾紛，有利于改善患者的心理和健康狀況。因此，在臨床教學(xué)過(guò)程中，采取一些激勵(lì)措施，提高醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通技巧，增強(qiáng)他們對(duì)患者的尊重、理解和人文關(guān)懷；同時(shí)，樹(shù)立“以人為本”的教學(xué)理念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)，教師要將社會(huì)主義核心價(jià)值觀和理想信念教育，充分融入臨床實(shí)踐活動(dòng)中，使醫(yī)學(xué)生接受臨床醫(yī)學(xué)倫理觀念，從而指導(dǎo)其醫(yī)療行為活動(dòng)；此外，需要建立以提升崗位勝任力為重點(diǎn)的考核體系，以工作能力為導(dǎo)向，改革實(shí)踐技能操作考核，改變以往單一的總結(jié)性考核方式，實(shí)行多站式考核模式，將信息技術(shù)融入其中，通過(guò)微信平臺(tái)的渠道實(shí)現(xiàn)多角度的考核，并模擬臨床場(chǎng)景，對(duì)其進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和考核。

（三）觀察指標(biāo)

①崗位勝任力成績(jī)指標(biāo)：包括臨床技能和服務(wù)能力、職業(yè)精神素養(yǎng)、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力與科研能力，分值越高，成績(jī)?cè)胶谩?/p>

②在崗位勝任能力、理論知識(shí)及臨床工作能力評(píng)分比較中，分值越高，效果越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

（），應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%），應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）崗位勝任力指標(biāo)成績(jī)比較

觀察組崗位勝任力指標(biāo)成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

（二）崗位勝任能力、理論知識(shí)與臨床工作能力評(píng)分比較

培訓(xùn)前兩組崗位勝任能力、理論知識(shí)與臨床工作能力評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），培訓(xùn)3個(gè)月后觀察組崗位勝任能力、理論知識(shí)與臨床工作能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

三、討論

美國(guó)心理學(xué)家DAVID MCCLELAN于1973年提出了“勝任力”一詞，用來(lái)描述對(duì)工作能力的勝任程度。隨著人類(lèi)社會(huì)對(duì)健康問(wèn)題的持續(xù)關(guān)注，在20世紀(jì)70年代，臨床醫(yī)師崗位勝任力的概念開(kāi)始興起，主要包括以下幾個(gè)方面：臨床技能和服務(wù)能力、職業(yè)精神素養(yǎng)、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力與科研能力。《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》特別強(qiáng)調(diào)，高等教育要以素質(zhì)提高為目標(biāo)，這也是素質(zhì)教育的基本要求。人的最終的醫(yī)療目標(biāo)是擁有良好的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)，《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》中明確，堅(jiān)持以崗位勝任力為導(dǎo)向，注重臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，積極推動(dòng)臨床技能專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，同時(shí)表明，臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練也是醫(yī)學(xué)教育的主要內(nèi)容，是臨床醫(yī)師素質(zhì)養(yǎng)成的重要環(huán)節(jié)之一[3]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的改革和發(fā)展，臨床醫(yī)師崗位勝任力研究逐漸完善，可以作為醫(yī)生發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)，授課醫(yī)生按照臨床醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，闡述相應(yīng)的案例和富有挑戰(zhàn)性的課題，并在授課時(shí)收集有關(guān)臨床醫(yī)師所確定的課題資料，包括相關(guān)知識(shí)、現(xiàn)有的方法以及在國(guó)外最新進(jìn)展等[4]。

與國(guó)外醫(yī)學(xué)教育相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力方面存在明顯短板，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是重理論輕應(yīng)用，醫(yī)學(xué)生很少參與醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)，而只能作為旁觀者，缺乏獨(dú)立性和創(chuàng)造性；二是臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，師生互動(dòng)性差，不能發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，不利于研究和解決問(wèn)題。? ? ?因此，改變以往僵化的臨床教學(xué)模式尤為重要，要“以人為本”，確立醫(yī)學(xué)生的主體地位，改變以往臨床實(shí)踐中教師為主導(dǎo)的模式，遵循科學(xué)化、民主化原則，根據(jù)醫(yī)學(xué)生個(gè)體差異組織教學(xué)，并以展現(xiàn)個(gè)人優(yōu)勢(shì)為標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)全面發(fā)展。在臨床教學(xué)中，要采取“開(kāi)放包容”的態(tài)度，給醫(yī)學(xué)生暢所欲言、發(fā)表意見(jiàn)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生取長(zhǎng)補(bǔ)短。在臨床帶教中，可以充分應(yīng)用信息化平臺(tái)，臨床醫(yī)師可以使用信息化手段做出PPT，以此反映案例或課題的基本內(nèi)容和解決方案，再與其他臨床醫(yī)師共同發(fā)表意見(jiàn)并開(kāi)展溝通與互動(dòng)，通過(guò)理論和實(shí)際的有機(jī)結(jié)合，不斷探討臨床思維的過(guò)程，從而增強(qiáng)人際交往能力，并提高團(tuán)結(jié)合作精神。醫(yī)學(xué)引路者在交流時(shí)發(fā)揮著聽(tīng)眾和引導(dǎo)者的作用，在臨床醫(yī)師崗位勝任力帶教中，應(yīng)做到不干擾、少批評(píng)、多溝通，以維持醫(yī)生群體中良好的交流環(huán)境，通過(guò)適當(dāng)控制臨床醫(yī)師的發(fā)言時(shí)間，激發(fā)沉默的臨床醫(yī)師主動(dòng)發(fā)表意見(jiàn)，并力圖讓每個(gè)臨床醫(yī)師融入良好的交流氛圍中，以此改善人際交往[5]。此外，教師根據(jù)討論進(jìn)程和成績(jī)做出判斷，尤其是崗位專(zhuān)長(zhǎng)的內(nèi)容，對(duì)臨床醫(yī)師的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)給予肯定，并指出不足之處，對(duì)問(wèn)題和疑問(wèn)進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，便于提高教學(xué)質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組崗位勝任力指標(biāo)成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）；培訓(xùn)前兩組崗位勝任能力、理論知識(shí)與臨床工作能力評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），培訓(xùn)3個(gè)月后觀察組崗位勝任能力、理論知識(shí)與臨床工作能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

臨床醫(yī)師崗位勝任力的臨床帶教中，要想提升臨床醫(yī)師的崗位勝任力，就需要充分借助信息化平臺(tái)，采用合適的教學(xué)方法。在實(shí)際帶教期間，可以使用一些“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)”創(chuàng)立微信平臺(tái)，在微信平臺(tái)中實(shí)現(xiàn)有效地溝通與交流。通過(guò)臨床不斷地探索和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)授人以魚(yú)不如授人以漁，在臨床醫(yī)師崗位勝任力的臨床帶教中，使用多樣化的教學(xué)方式，讓臨床醫(yī)師在基礎(chǔ)教學(xué)中能夠具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，也可以實(shí)現(xiàn)相互學(xué)習(xí)，從而不斷豐富醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)[6]。此外，臨床醫(yī)師也可以提高人際交往能力，在討論中積極表達(dá)意愿，在團(tuán)隊(duì)中累積診療知識(shí)，培養(yǎng)結(jié)果導(dǎo)向和執(zhí)行意識(shí)，在瞬息萬(wàn)變的情境中培養(yǎng)個(gè)性特質(zhì)，并提高臨床醫(yī)師崗位勝任力。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，長(zhǎng)期以來(lái)，臨床教育習(xí)慣于采用自我構(gòu)想的“權(quán)威”模式來(lái)教育醫(yī)學(xué)生，但在這種帶教模式下，始終難以取得令人滿(mǎn)意的效果，訓(xùn)練出來(lái)的醫(yī)學(xué)生既缺乏實(shí)際操作技能，也缺乏醫(yī)患溝通技巧。而將信息化平臺(tái)應(yīng)用于臨床醫(yī)師崗位勝任力的臨床帶教，就可以借助信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生、帶教醫(yī)師、患者等多方面的溝通，并采用多元化的教學(xué)方式，幫助醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其專(zhuān)業(yè)能力以及團(tuán)隊(duì)溝通能力。

作者單位：王茜 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院

李曉明 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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