韓偉?李智銘?候雪琴?高軍喜

摘要：目的：探討基于5G通信技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診在基層醫(yī)院超聲臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法：收集2021年1月至2022年10月該院完成的121例基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診和基于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診病例的相關(guān)資料，對(duì)兩種遠(yuǎn)程方式的會(huì)診耗時(shí)、圖像分辨率、圖像延遲、語音延遲、會(huì)診符合率指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診病例61例，男性12例，女性49例，平均年齡51.9±14.7歲，平均費(fèi)用93.7±29.0元。傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診病例60例，男性35例，女性25例，平均年齡42.8±16.3歲，平均費(fèi)用81.8±28.0元。兩者在會(huì)診耗時(shí)、圖像質(zhì)量、圖像延遲、語音延遲、會(huì)診符合率指標(biāo)中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診明顯優(yōu)于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診，不僅縮短了會(huì)診的時(shí)間，還提高了會(huì)診的效率和準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞： 5G；遠(yuǎn)程超聲；會(huì)診；基層醫(yī)院；臨床診斷

基金來源：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2021D01C319。

韓偉（1981.11-），男，漢族，四川，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：遠(yuǎn)程超聲、臟器超聲造影；

李智銘（1992.03-），男，漢族，新疆，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：甲狀腺超聲造影；

候雪琴（1987.12-），女，漢族，新疆，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肝臟及乳腺超聲造影；

高軍喜（1974.09-），男，漢族，河南，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：肝臟及乳腺超聲造影。

一、引言

超聲檢查已經(jīng)成為臨床診斷不可或缺的重要手段之一，由于醫(yī)療資源的分配不均，導(dǎo)致大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于省市級(jí)大型三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在超聲醫(yī)師緊缺及超聲醫(yī)師診斷水平不高，致使大部分疑難病例無法得到及時(shí)有效的診治。此外，不斷從基層醫(yī)院涌入上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疑難病例患者，也增加了患者在三甲醫(yī)院看病的難度。因此，把三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)超聲資源通過遠(yuǎn)程會(huì)診的方式下沉到基層醫(yī)院，對(duì)于緩解患者無法獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的現(xiàn)狀有著重大的意義。

在鑒別疑難病例時(shí)，超聲診斷對(duì)于超聲圖像信息的細(xì)節(jié)要求越來越高。雖然，傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診可以有效提高基層醫(yī)院超聲診斷水準(zhǔn)，協(xié)助實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，使部分患者能夠就近就醫(yī)[1]，但由于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診基于普通寬帶網(wǎng)絡(luò)，尚不能提供實(shí)時(shí)高清的超聲圖像，影響了其診斷效能。目前最新的第五代移動(dòng)通信技術(shù)（5th generation wireless systems，5G），正憑借其高數(shù)據(jù)傳輸速率、低延遲等優(yōu)點(diǎn)給移動(dòng)通信及其他相關(guān)行業(yè)帶來重大變革[2]。本文主要討論基于5G通信技術(shù)開展區(qū)域遠(yuǎn)程超聲會(huì)診，通過提供實(shí)時(shí)高清無延遲的超聲圖像信息（分辨率≥1080p），達(dá)到提高遠(yuǎn)程超聲的診斷效能的目的，以此進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2021年1月至2022年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成的基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診病例和基于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診病例共121例，其中基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診病例61例，基于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診病例60例，男47例，女74例，年齡范圍8～81歲，平均年齡47.4±16.1歲。

（二）遠(yuǎn)程超聲會(huì)診流程

1.5G遠(yuǎn)程超聲會(huì)診

在硬件方面，包括超聲診斷儀、高清攝像頭、話筒、支持5G網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)通信設(shè)備、高清數(shù)據(jù)連接線及5G路由器，軟件為支持高清圖像傳輸?shù)膶I(yè)會(huì)診軟件。由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科牽頭，與有意愿進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)作的基層醫(yī)院掛牌簽約成立區(qū)域超聲專科聯(lián)盟，合作運(yùn)行管理的方式以協(xié)議的形式進(jìn)行確定，雙方約定，自愿原則，構(gòu)建雙方緊密合作關(guān)系，目前共簽約8家基層醫(yī)院。當(dāng)基層醫(yī)院超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例時(shí)，聯(lián)盟內(nèi)基層醫(yī)院超聲科在安裝有遠(yuǎn)程會(huì)診的診室，通過遠(yuǎn)程會(huì)診軟件向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送基于5G網(wǎng)絡(luò)的會(huì)診請(qǐng)求，院會(huì)診專家移動(dòng)設(shè)備端即時(shí)收到遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)，并通過移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)高畫質(zhì)遠(yuǎn)程會(huì)診，會(huì)診結(jié)束后，由會(huì)診雙方各自填寫相關(guān)會(huì)診記錄。

2.傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診

在硬件方面，包括超聲診斷儀、高清攝像頭、話筒、移動(dòng)通信設(shè)備、高清數(shù)據(jù)連接線、傳統(tǒng)有線寬帶網(wǎng)絡(luò)或4G網(wǎng)絡(luò)，軟件為支持高清圖像傳輸?shù)膶I(yè)會(huì)診軟件。

當(dāng)基層醫(yī)院超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例時(shí)：

方式一，提前與新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科醫(yī)師聯(lián)系，確定好時(shí)間后，基層醫(yī)院超聲科在基層醫(yī)院超聲會(huì)診中心基于普通網(wǎng)絡(luò)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診軟件與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲科遠(yuǎn)程會(huì)診中心進(jìn)行會(huì)診對(duì)話。

方式二，基層醫(yī)院通過手機(jī)與新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲專家進(jìn)行視頻會(huì)診。

方式三，基層醫(yī)院將患者圖片和視頻資料發(fā)送至微信會(huì)診群，由會(huì)診專家進(jìn)行會(huì)診，給出會(huì)診意見。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻率表示，采用卡方檢驗(yàn)比較兩者差異性，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)比較兩者差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）會(huì)診構(gòu)成

基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診病例61例，男性12例，女性49例，平均年齡51.9±14.7歲，平均費(fèi)用93.7±29.0元，其中膽囊1例，子宮及附件4例，肝臟5例，淺表腫塊3例，甲狀腺29例，乳腺15例，腎臟4例。

傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診病例60例，男性35例，女性25例，平均年齡42.8±16.3歲，平均費(fèi)用81.8±28.0元，其中膽囊2例，子宮及附件3例，肝臟9例，淺表腫塊3例，甲狀腺34例，乳腺6例，腎臟3例。

（二）觀察指標(biāo)

對(duì)兩組間的會(huì)診符合率、會(huì)診耗時(shí)、圖像質(zhì)量、圖像延遲以及語音延遲指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析：

兩組在會(huì)診符合率、會(huì)診耗時(shí)、圖像質(zhì)量、圖像延遲以及語音延遲指標(biāo)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；其中基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診診斷符合率95.1%（58/61），傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診診斷符合率83.3%（50/60），見表1。

四、討論

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療健康行業(yè)仍然存在醫(yī)療診斷效率偏低、資源分布不均勻、地區(qū)發(fā)展不平衡等問題，這成為影響實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的瓶頸之一[3]。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的不斷成熟和普及，遠(yuǎn)程超聲在臨床醫(yī)學(xué)中的多個(gè)領(lǐng)域被證實(shí)是可行的，且具有媲美傳統(tǒng)超聲和 CT 檢查的診斷能力[4]，有研究表明，遠(yuǎn)程超聲檢查與傳統(tǒng)超聲檢查具有相似的敏感性和特異性[5]。由于超聲診斷主要基于超聲圖像信息來診斷疾病，其圖像的清晰度對(duì)于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性有很大的影響。傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診可以支持普通清晰度的超聲圖像，但當(dāng)遇到疑難病例時(shí)，往往需要通過超聲造影進(jìn)一步鑒別，而超聲造影的診斷主要通過仔細(xì)觀察病灶的動(dòng)態(tài)造影特征過程來判斷，部分病灶之間的差異可能在毫厘之間，因此，對(duì)于動(dòng)態(tài)圖像的清晰度有很高的要求，然而，傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程超聲尚不能實(shí)現(xiàn)傳輸實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)高清圖像，這對(duì)于會(huì)診結(jié)論的判定有很大的影響。

5G通信技術(shù)的到來給遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來更多的可能性，尤其憑借其高數(shù)據(jù)傳輸速率、低延遲等特點(diǎn)，有利于遠(yuǎn)程超聲會(huì)診的高清圖像傳輸，提高遠(yuǎn)程超聲會(huì)診的診斷符合率。本研究中，基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診與傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診主要集中在甲狀腺、乳腺、肝臟、腎臟等器官，與之前的報(bào)道一致[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，這些部位的超聲會(huì)診常常需要進(jìn)行超聲造影檢查，而超聲造影檢查主要通過觀察病灶的動(dòng)態(tài)微灌注特征來進(jìn)行診斷，可見，動(dòng)態(tài)超聲圖像的清晰度可能對(duì)會(huì)診結(jié)論的準(zhǔn)確性有一定的影響。本組會(huì)診診斷中，基于5G的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診診斷符合率為95.1%（58/61），傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診的診斷符合率為83.3%（50/60），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，表明基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診是要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診，動(dòng)態(tài)超聲圖像的清晰度可以直接影響會(huì)診專家的判斷，高分辨率的遠(yuǎn)程超聲動(dòng)態(tài)圖像可以有效提高遠(yuǎn)程超聲診斷的符合率，從而達(dá)到提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平的目的，使部分患者能夠就近就醫(yī)，減少患者往返于大醫(yī)院的時(shí)間及交通費(fèi)用，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

雖然常規(guī)遠(yuǎn)程會(huì)診最高可支持1080P高清視頻，但存在實(shí)時(shí)性差、清晰度低和卡頓等問題[7]。5G時(shí)代的到來，將遠(yuǎn)程醫(yī)療推動(dòng)到更深層次的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，5G通信技術(shù)理論下行速度為10Gitb/s（相當(dāng)于下載速度達(dá)到1.25GB/s），因此，由于數(shù)據(jù)傳輸質(zhì)量導(dǎo)致的問題均可得到充分緩解[8-9]，同時(shí)，傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診中傳輸動(dòng)態(tài)高清圖像出現(xiàn)的各種問題也能迎刃而解。本研究中，基于5G的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診100%（61/61）為高清圖像，無圖像延遲及語音延遲，會(huì)診平均耗時(shí)9.88±1.59min，而傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診100%（60/60）為普通清晰度聲像圖，86.6%（52/60）存在圖像延遲，53.3%（32/60）存在語音延遲，兩者在這三個(gè)指標(biāo)中有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明基于5G的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診在遠(yuǎn)程超聲動(dòng)態(tài)圖像傳輸中相較于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程超聲會(huì)診有明顯的優(yōu)勢(shì)，動(dòng)態(tài)高清圖像可以完全呈現(xiàn)原始圖像信息，讓會(huì)診專家能夠仔細(xì)地辨別病灶的微灌注特征，提高對(duì)疾病診斷的信心。此外，由于遠(yuǎn)程超聲會(huì)診圖像清晰度的提高，縮短了遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)間，使得會(huì)診的效率也明顯提高，有研究顯示，5G遠(yuǎn)程超聲診斷節(jié)省了受檢者輾轉(zhuǎn)前往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本，使患者可以及早獲得檢查診治[10]。

五、結(jié)束語

遠(yuǎn)程超聲是分級(jí)診療在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際應(yīng)用，以往的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診雖然能夠基本實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，但隨著超聲造影技術(shù)的普及，遠(yuǎn)程超聲會(huì)診基本上都是基于超聲造影檢查，而超聲造影檢查的遠(yuǎn)程會(huì)診依賴于動(dòng)態(tài)圖像傳輸?shù)那逦?，清晰度越高，?huì)診的準(zhǔn)確性越高。這種基于5G的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診實(shí)現(xiàn)了無延遲、無卡頓的高清晰動(dòng)態(tài)圖像傳輸，縮短了會(huì)診的時(shí)間，提高了遠(yuǎn)程超聲會(huì)診的效率和準(zhǔn)確性，在一定程度上減少了基層醫(yī)院患者向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的數(shù)量，也減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，無論是對(duì)患者、醫(yī)生還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，都帶來重要的現(xiàn)實(shí)意義。

作者單位：韓偉 李智銘 候雪琴 高軍喜

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腹部超聲科

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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