于世亭,王先濱,張可心,秦克力,崔永會,丁玉鑫

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.哈爾濱市南崗區(qū)革新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江 哈爾濱 150001)

便秘是指排便不暢,排便次數(shù)顯著減少,排便頻率為3 d以上1次,排便困難,糞便堅(jiān)硬干燥,同時(shí)伴隨一定程度的腹脹、乏力、神疲及胃納減退等癥狀,腸道及肛口無器質(zhì)性病變,在兒童群體中發(fā)病率較高[1-2]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化,小兒便秘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[3]。小兒便秘具有病程長、治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[4]。既往研究[5-6]表明,小兒便秘會對患兒機(jī)體的消化系統(tǒng)造成影響,排便困難導(dǎo)致糞便長期潴留在機(jī)體,使得患兒吸收的毒素過多,繼而產(chǎn)生貧血、遺尿、應(yīng)激能力下降等。目前臨床上常使用促動力藥物治療小兒便秘,但長期使用易使患兒產(chǎn)生依賴性與不良反應(yīng)[7]。近年來,中醫(yī)推拿治療小兒便秘取得了一定的研究進(jìn)展,已有大量文獻(xiàn)[8-9]表明推拿特定穴對于治療便秘患兒的作用顯著,但對于特定穴特異性的研究鮮有報(bào)道。鑒于此,本研究通過對比推拿清大腸及下推七節(jié)骨治療小兒便秘的效果及對腸動力的影響,以期為臨床小兒便秘的治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2021年12月于我院就診的便秘患兒80例。診斷標(biāo)準(zhǔn):滿足小兒便秘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11],經(jīng)臨床診斷確診,且中醫(yī)主癥為大便干結(jié)、舌苔薄或厚膩、指紋浮紫,次癥為面紅身熱、納呆、腹脹或腹痛及小便短黃。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,具備主癥及兩項(xiàng)次癥;②年齡2～4歲;③近1周內(nèi)未接受其他治療方法;④患兒家屬對本研究方案充分了解后自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①由先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄、肛門裂及腫瘤等疾病引起的便秘及腸易激綜合征;②伴有心肝腎等重要臟器功能異常;③伴有精神疾病,依從性較差;④臨床資料不完善。剔除標(biāo)準(zhǔn):①入組后不接受治療方案的患兒;②治療期間合并使用其他藥物及治療方法;③患兒自動退出,對治療配合度較差者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成清大腸組(n=30),下推七節(jié)骨組(n=30)以及聯(lián)合組(n=20)。清大腸組中男16例,女14例;年齡2～4歲,平均(3.15±0.71)歲;病程4～12個(gè)月,平均(6.85±1.38)個(gè)月。下推七節(jié)骨組中男15例,女15例;年齡2～4歲,平均(3.12±0.53)歲;病程4～12個(gè)月,平均(6.74±1.21)個(gè)月。聯(lián)合組中男12例,女8例;年齡2～4歲,平均(3.08±0.47)歲;病程4～12個(gè)月,平均(6.82±1.36)個(gè)月。三組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有手法操作均由同一醫(yī)師完成,并使用推拿手法參數(shù)測定儀控制推拿時(shí)的頻率及力度。

1.2.1 清大腸組:指導(dǎo)患兒取仰臥位,推拿者站立于患兒左側(cè),使用左手固定患兒的食指,使橈側(cè)緣暴露,用右手的食指與中指指面沿著患兒虎口向指尖進(jìn)行直推,保持頻率為250次/min,同時(shí)推拿作用力保持在(0.3±0.1)kg,推拿治療15 min。

1.2.2 下推七節(jié)骨組:指導(dǎo)患兒取俯臥位,推拿者站立于患兒右側(cè),使用右手的食指與中指指面沿著患兒第四腰椎向尾椎骨方向進(jìn)行直推,保持頻率為250次/min,同時(shí)推拿作用力保持在(0.3±0.1)kg,推拿治療15 min。

1.2.3 聯(lián)合組:予以聯(lián)合組患兒清大腸聯(lián)合下推七節(jié)骨進(jìn)行推拿治療。三組患兒的治療均為1次/d,連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀:主要包括便秘癥狀評分與糞便性狀分級。其中便秘癥狀評分[12]主要包括疼痛、排便困難、排便次數(shù)以及不凈感,總計(jì)分范圍為0～18分,其分值與便秘嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。糞便性狀分級[13]可將糞便分為1～7個(gè)等級,1級為糞便中含有分散的硬塊,形狀與堅(jiān)果類似;2級為糞便成塊,形狀如臘腸;3級為糞便表明存在裂痕,形狀如臘腸;4級為糞便柔軟光滑,形狀如臘腸或蛇;5級為糞便為軟團(tuán),且邊緣較為清晰;6級為糞便為糊狀,邊緣較為模糊;7級為糞便成水樣便。

1.3.2 胃腸電圖儀檢查指標(biāo):分別于治療前后指導(dǎo)患兒于空腹下靜臥10 min,采用胃腸電圖儀檢測腸胃節(jié)律,主要采集患兒降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸部位的頻率及波幅。

1.3.3 胃腸激素水平:治療前后對三組患兒空腹靜脈采血5 ml,于室溫下靜止15 min后,對血液樣品進(jìn)行離心以分離血液中的血清,轉(zhuǎn)速設(shè)為3500 r/min,取上清液備用。采用免疫放射法檢測胃動素(MTL)及P物質(zhì)水平,另外采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮(NO)水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照以下療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[14]。痊愈:患兒經(jīng)過治療后舌質(zhì)恢復(fù)至紅潤狀態(tài),每1～2 d正常排便1次,同時(shí)糞便性狀恢復(fù)至正常;有效:患兒經(jīng)過治療后相關(guān)臨床癥狀有所改善,每3 d內(nèi)排便1次,但排便欠通暢,同時(shí)糞便性狀恢復(fù)至正常;無效:患兒經(jīng)過治療臨床癥狀無改善,排便不暢,同時(shí)糞便性狀異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床癥狀改善情況比較 見表1。治療前三組患兒的便秘癥狀評分與糞便性狀分級之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后,三組便秘癥狀評分均降低,且聯(lián)合組評分顯著低于清大腸組與下推七節(jié)骨組(P<0.05);同時(shí)糞便性狀分級均增加,且聯(lián)合組>下推七節(jié)骨組>清大腸組(P<0.05)。

表1 三組臨床癥狀改善情況比較

2.2 三組臨床療效比較 見表2。經(jīng)過治療后,三組臨床療效比較,聯(lián)合組>下推七節(jié)骨組>清大腸組(P<0.05)。

表2 三組臨床療效比較[例(%)]

2.3 三組胃腸電圖儀檢查指標(biāo)比較 見表3。治療前三組患兒的胃腸電圖儀檢查指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后,三組患兒的降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的波幅及頻率均增加,且聯(lián)合組最高,下推七節(jié)骨組次之,清大腸組最低(P<0.05)。

表3 三組胃腸電圖儀檢查指標(biāo)比較

2.4 三組胃腸激素水平比較 見表4。治療前三組患兒的胃腸激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后,三組患兒的MTL與P物質(zhì)水平均上升,且聯(lián)合組水平顯著高于清大腸組與下推七節(jié)骨組(P<0.05);三組患兒的NO水平均下降,且聯(lián)合組水平顯著低于清大腸組與下推七節(jié)骨組(P<0.05)。

表4 三組胃腸激素水平比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為小兒便秘屬于“后不利”“陽結(jié)”“胃腸道紊亂”的范疇,由于患兒大腸熾熱,或氣滯,或氣血虧虛、或陰陽失調(diào),其病機(jī)在于臟腑功能失調(diào),患兒大腸正常的傳導(dǎo)功能減弱,導(dǎo)致糟粕內(nèi)停,從而使得大便秘結(jié)[15]。由于小兒口服藥物較為困難,且患兒腸道功能較脆弱,給藥治療時(shí)極易產(chǎn)生不良反應(yīng)[16]。推拿屬于物理治療方法的一種,在小兒中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較多,是指通過對患兒機(jī)體穴位處施加適當(dāng)?shù)氖植苛α?通過按摩推拿,使機(jī)體內(nèi)部器官及內(nèi)臟等特定信息被整合,最終達(dá)到改善患兒機(jī)體功能等目的[17-18]。已有相關(guān)研究[19]表明,推拿治療的臨床療效較廣泛,在推拿治療過程中可發(fā)現(xiàn)人體解剖位置的異常信號并進(jìn)行糾正,在促進(jìn)血液流通的同時(shí),能夠抑制相關(guān)疼痛信號的傳遞,用以鎮(zhèn)痛,此外還能在一定程度上調(diào)節(jié)人體內(nèi)的系統(tǒng)能量。

本研究結(jié)果顯示,治療后三組便秘癥狀評分均降低,且聯(lián)合組評分顯著低于清大腸組與下推七節(jié)骨組;同時(shí)糞便性狀分級均增加,且聯(lián)合組>下推七節(jié)骨組>清大腸組。另外三組臨床療效比較,聯(lián)合組(90.00%)>下推七節(jié)骨組(83.33%)>清大腸組(60.00%),提示清大腸推拿聯(lián)合下推七節(jié)骨治療小兒便秘的臨床療效確切,可顯著改善患兒的臨床癥狀,這與李桂華等[20]的研究結(jié)果一致。主要原因在于小兒皮膚較為嬌嫩,當(dāng)受到外界觸摸等接觸時(shí)反應(yīng)靈敏,采用推拿治療會刺激患兒體表感受器,使患兒產(chǎn)生愉悅感,同時(shí)能促進(jìn)血液循環(huán)。七節(jié)骨、清大腸穴位與患兒內(nèi)臟功能密切相關(guān),對其進(jìn)行推拿治療具有通腑泄熱、清熱祛濕、消積導(dǎo)滯之效。本研究結(jié)果還顯示,治療后三組患兒的降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的波幅及頻率均增加,且聯(lián)合組最高,下推七節(jié)骨組次之,清大腸組最低。另外治療后三組患兒的MTL與P物質(zhì)水平均上升,且聯(lián)合組水平顯著高于清大腸組與下推七節(jié)骨組;三組患兒的NO水平均下降,且聯(lián)合組水平顯著低于清大腸組與下推七節(jié)骨組。提示清大腸推拿聯(lián)合下推七節(jié)骨治療有利于改善便秘患兒的腸動力及胃腸激素水平。這是因?yàn)槲改c電圖儀反映的波幅與頻率代表了患兒腸肌電的活動情況,采用清大腸推拿聯(lián)合下推七節(jié)骨治療能夠消除腫脹、有效改善胃腸道激素水平,提高胃腸的蠕動力,消除腸麻痹,從而利于排便。雖然本研究已證實(shí)清大腸推拿聯(lián)合下推七節(jié)骨治療小兒便秘能取得積極效果,但由于樣本量較少,因此今后的研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對其臨床療效進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述,清大腸推拿聯(lián)合下推七節(jié)骨治療小兒便秘的臨床療效確切,可顯著改善患兒的臨床癥狀,同時(shí)有利于改善腸動力及胃腸激素水平。