尹慧敏,梁寶堅(jiān),周 穎,廖斯韻

(東莞市中醫(yī)院,廣東 東莞 523000)

目前臨床上對(duì)于肛腸常見疾病如痔瘡、肛裂等一般主張手術(shù)治療,但由于種種因素,患者術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,其中尿潴留最為典型。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),肛腸術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高達(dá)78%,這給患者的術(shù)后生活帶來諸多不便[1]。發(fā)生尿潴留的患者,尿液聚集于膀胱無法排出,久之造成膀胱功能障礙甚至出現(xiàn)尿路感染,給預(yù)后造成嚴(yán)重影響。臨床西醫(yī)采用肌肉注射新斯的明以治療尿潴留患者,其能緩解尿道痙攣,幫助尿液排出,但整體效果不佳。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,其病機(jī)在于患者膀胱處經(jīng)脈淤阻,造成三焦氣化不利。中醫(yī)認(rèn)為,溫針灸通過針刺可以改善血液循環(huán),活血化瘀,能提高局部神經(jīng)的興奮性[2-4]。電針可通過持續(xù)性的電脈沖刺激特定穴位來達(dá)到舒經(jīng)止痛的效果,與溫針灸聯(lián)合應(yīng)用效果良好,但在肛腸術(shù)后尿潴留患者中的臨床報(bào)道較少[5]?；诖?本研究將溫灸針與電針聯(lián)合應(yīng)用于肛腸術(shù)后尿潴留患者的臨床治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月在本院治療的80例肛腸術(shù)后尿潴留患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。試驗(yàn)組男21例,女19例;平均年齡(44.93±5.59)歲;疾病類型:混合痔13例,肛周膿腫12例,肛瘺11例,肛裂4例;麻醉方式:腰麻25例,硬膜外麻醉15例。對(duì)照組男15例,女25例;平均年齡(43.58±6.01)歲;疾病類型:混合痔9例,肛周膿腫8例,肛瘺15例,肛裂8例;麻醉方式:腰麻17例,硬膜外麻醉23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者及其家屬均同意且簽署知情同意書。參照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[6]中肛腸術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)后不能排尿或不能有效排空膀胱。臨床癥狀:尿急、下腹脹痛、窘迫感、拒絕按壓。體格檢查:恥骨上方呈隆起狀態(tài),按壓疼痛感顯著,腹部叩診有濁音,能觸碰到腫大的膀胱。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥:小便不暢,排尿無力、尿道灼痛;②次癥:口苦咽干、腰膝冷痛、小腹墜脹。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)肛腸術(shù)后尿潴留及中醫(yī)癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床診斷確診;病史資料完整者;年齡在15～65歲者;既往沒有肛門病史。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器損傷者;施灸部位有皮膚病者;尿路發(fā)生感染者;合并其他惡性疾病者;中途退出者;合并精神或認(rèn)知障礙者;術(shù)前采用止痛措施者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:給予電針治療。取穴為關(guān)元、三陰交、足三里,保持患者平躺,對(duì)上述穴位進(jìn)行消毒后使用無菌針進(jìn)行針刺,針刺角度為45°,患者產(chǎn)生針刺感后,將正負(fù)電極接于對(duì)應(yīng)穴位,選擇連續(xù)波進(jìn)行治療。電脈沖的頻次選為2 Hz,持續(xù)治療20 min,1次/d,連續(xù)治療7 d。

1.2.2 試驗(yàn)組:在此基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療,電針方法同對(duì)照組。溫針灸的取穴為神闕、中極、關(guān)元、三陰交、氣海,患者保持平躺,對(duì)上述穴位進(jìn)行消毒后使用無菌針進(jìn)行針刺,針刺角度為45°,患者產(chǎn)生刺感后在各個(gè)穴位針末端倒入艾炷,點(diǎn)燃艾炷,燃燒殆盡后取針,每次25 min,1次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排尿功能:治療后,觀察兩組首次自行排尿時(shí)間、首次排尿后膀胱殘留尿量和2 h內(nèi)排尿總量。

1.3.2 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo):治療前后,使用尿流計(jì)查看兩組患者處于膀胱充盈狀態(tài)的最大尿流率,采用尿動(dòng)力儀對(duì)兩組膀胱初感容積和最大逼尿肌壓力進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 中醫(yī)癥候:治療前后,依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]將中醫(yī)癥候分級(jí),各級(jí)分值分別為0、1、2、3分,滿分30分,得分與癥候嚴(yán)重度成正比。

1.3.4 生活質(zhì)量:治療后,使用自制日常生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行估測(cè),一共8項(xiàng),每項(xiàng)總分100分,得分越高,生活質(zhì)量愈高。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后,參照相關(guān)指南[8]對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)估:患者能自主排尿,膀胱殘余尿量<50 ml為治愈;患者能自行排尿,膀胱殘余尿量在50～200 ml之間為有效;患者膀胱殘余尿量>200 ml,無法自主排尿甚至病情加重為無效?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。治療后,試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者排尿功能比較 見表2。治療后,試驗(yàn)組首次自行排尿時(shí)間、首次排尿后膀胱殘留尿量均明顯低于對(duì)照組,2 h內(nèi)排尿總量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者排尿功能比較

2.3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療后,試驗(yàn)組最大尿流率、最大逼尿肌壓力均明顯高于對(duì)照組,膀胱初感容積低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 見表4。治療后,試驗(yàn)組主癥積分、次癥積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較 見表5。治療后,試驗(yàn)組日常生活質(zhì)量量表各項(xiàng)得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較(分)

3 討 論

尿潴留由動(dòng)力性梗阻或機(jī)械性梗阻等因素造成,其中肛腸手術(shù)對(duì)膀胱造成損傷為動(dòng)力性梗阻,繼而引發(fā)尿潴留,在臨床上較為常見[9]。尿潴留不僅對(duì)患者的恢復(fù)影響巨大,同時(shí)其還可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥,對(duì)患者的自信心造成嚴(yán)重打擊[10-11]。中醫(yī)理論將尿潴留歸屬于“癃閉”范疇,手術(shù)等機(jī)械化創(chuàng)傷造成機(jī)體出血,引起下焦血液不暢,膀胱氣機(jī)受損,機(jī)體三焦氣化功能損傷導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[12]。因此,中醫(yī)治療肛腸術(shù)后尿潴留注重一個(gè)“通”字,其病理為通利三焦、通泄膀胱、活血化瘀[13]。溫針灸在針灸過程中通過針體將艾炷燃燒的熱量傳入人體,有活血化瘀之功效[14]。電針具有行氣活血、通經(jīng)活脈的作用,聯(lián)合溫針灸有加乘之效,能更好地發(fā)揮兩者對(duì)機(jī)體的效用[15]。

本研究通過觀察溫針灸和電針聯(lián)合治療肛腸手術(shù)后尿潴留患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療療效更佳。本研究溫針灸所選穴位中的氣海穴位于人之下焦,可以調(diào)氣機(jī)、補(bǔ)腎虛;關(guān)元穴是任脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)與脾經(jīng)的交會(huì)穴,可以固本培元、補(bǔ)益下焦;神闕穴可以通調(diào)三焦,同時(shí)還能活血化瘀、舒筋和血。這些穴位在溫針灸的高溫刺激下,能更為高效地發(fā)揮作用,聯(lián)合電針使得刺激作用加乘,獲得更好的療效[16]。試驗(yàn)組首次自行排尿時(shí)間、首次排尿后膀胱殘留尿量和膀胱初感容積均明顯低于對(duì)照組,2 h內(nèi)排尿總量、最大尿流率和最大逼尿肌壓力明顯高于對(duì)照組,提示溫針灸聯(lián)合電針治療肛腸術(shù)后尿潴留患者,其能有效改善患者排尿功能和尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。膀胱初感容積和膀胱的排尿能力有關(guān),其水平與排尿能力成反比;最大尿流率可以綜合反映尿道和膀胱情況;最大逼尿肌壓力指膀胱逼尿肌收縮產(chǎn)生壓力的最大值,能夠有效反映膀胱逼尿肌功能是否受損[17]。溫針灸所選穴位中的中極穴屬于任脈,是膀胱的募穴,由于其表皮層薄,對(duì)其刺激可以有效作用于膀胱,擁有較高敏感性,能對(duì)逼尿肌有一定作用,利尿的同時(shí)還能調(diào)節(jié)下焦氣機(jī);三陰交穴是脾經(jīng)、肝經(jīng)及腎經(jīng)交會(huì)穴,對(duì)其施針可以運(yùn)化水濕?，F(xiàn)代研究也指出實(shí)溫?zé)釢B透肌層能直達(dá)膀胱,通過聯(lián)合治療能有效作用于膀胱逼尿肌,促進(jìn)其收縮,增大最大逼尿肌壓力,進(jìn)而改善患者的排尿功能和尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[18]。試驗(yàn)組主癥和次癥積分均明顯低于對(duì)照組且試驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均明顯高于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療可以減輕中醫(yī)證候,提高生活質(zhì)量,這與黃斌等[19]的研究結(jié)果一致。溫針灸和電針聯(lián)合治療能最大效應(yīng)的發(fā)揮穴位作用,活血化瘀,調(diào)理三焦。患者中醫(yī)癥候隨著膀胱逼尿肌和括約肌功能的恢復(fù)而減輕,排尿過程也逐步輕松,臨床癥狀減輕,日常生活質(zhì)量得到一定提升且預(yù)后良好[20-21]。

綜上所述,應(yīng)用溫針灸和電針聯(lián)合治療肛腸術(shù)后尿潴留患者,能改善患者排尿功能和尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài),同時(shí)減輕中醫(yī)癥候,提高患者生活質(zhì)量且預(yù)后良好。