陳 莉,顧衛(wèi)華,張勤華,田斌斌,王宏偉

(1.泰州市中醫(yī)院,江蘇 泰州 225300;2.上海曙光醫(yī)院,上海 200021;3.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院臨床綜合研究室,江蘇 鹽城 224000)

經(jīng)前期綜合征在25～45歲女性較為常見,是指女性在月經(jīng)周期規(guī)律性出現(xiàn)易怒、焦慮、食欲改變、興趣低落等多種軀體、精神、行為異常癥狀,經(jīng)后會明顯消失的一種疾病,95%生育期婦女都會出現(xiàn)此癥狀[1]。近年來,隨著女性工作壓力和生活壓力加大,經(jīng)前期綜合征發(fā)病率越來越高[2]。西醫(yī)治療經(jīng)前期綜合征有較多不良反應(yīng),并且無法根治,有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療有較好療效[3]。經(jīng)前期綜合征在中醫(yī)中多屬肝郁氣滯證。逍遙散常用于治療肝郁血虛,脾失健運之證患者[4-5],其功效為養(yǎng)血健脾、疏肝解郁。耳穴與十二經(jīng)脈、全身臟腑密切相關(guān),可通過刺激一些特定耳穴來調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能與激素水平,耳穴貼壓療法能夠調(diào)節(jié)臟腑功能、活絡(luò)氣血[6]。逍遙散聯(lián)合耳穴貼壓在經(jīng)前期綜合征治療中的研究較少,本研究主要探究逍遙散聯(lián)合耳穴貼壓對經(jīng)前期綜合征患者中醫(yī)證候、月經(jīng)情況及血清(Norepinephrine,NE)水平的影響,為其臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年4月至2022年4月泰州市中醫(yī)院接收的120例肝郁型經(jīng)前期綜合征患者為研究對象,按就診順序抽簽,隨機將其分為對照組和研究組各60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。病例納入標(biāo)準:①經(jīng)臨床診斷,確診為經(jīng)前期綜合征[7];②認知與溝通正常者;③年齡18～45歲;④對本研究用藥無過敏者。排除標(biāo)準:①患有各類精神疾病,如妄想癥、抑郁癥、精神分裂癥等患者;②合并其他嚴重婦科疾病;③合并惡性腫瘤者;④治療依從性差,中途退出者。本研究方案經(jīng)倫理委員會審查批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:采用逍遙散治療。逍遙散組成為柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、白芍各30 g,甘草15 g?；颊唧w溫升高的第1日采用逍遙散治療,每日服用1劑(分早晚服用),至患者月經(jīng)第2日為1個療程。連續(xù)服用3個療程。

1.2.2 研究組:在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓法治療。取脾、肝、腎、內(nèi)分泌三焦、卵巢、子宮六個穴位,用耳穴探針找準穴位。用酒精棉球?qū)Χつw進行常規(guī)消毒后,將王不留行籽放在耳穴區(qū)域上,進行按壓固定,按壓強度以患者耐受為度,以耳穴脹痛、酸麻、發(fā)熱等感覺為宜,囑咐患者每次取一側(cè)耳廓,另一側(cè)在2 d后換壓,期間每天自行按壓3～4次,每次1 min。治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分[8]:中醫(yī)證候積分為各單項總分,各單項癥狀為0～3分,其中重度:3分,中度:2分,輕度:1分,無此項癥狀:0分。

1.3.2 月經(jīng)情況:于治療前及治療后采用月經(jīng)評分標(biāo)準[9]評價月經(jīng)情況,月經(jīng)經(jīng)質(zhì)、周期、經(jīng)量均正常為0分;月經(jīng)偶有血塊,經(jīng)量偏少,經(jīng)期45 d內(nèi)正常為2分;月經(jīng)血塊較多,經(jīng)量顯著減少,經(jīng)期60 d內(nèi)正常為4分;月經(jīng)有大量血塊,經(jīng)量極少,經(jīng)期120 d以上正常為6分。

1.3.3 血清去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、腎上腺素(E)檢測:采集患者的空腹靜脈血(5 ml),離心后(3800 r/min,14 min)取上清液-80 ℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測NE、5-HT、E水平,于治療前后分別進行1次測定。

1.3.4 焦慮程度:焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表評分進行評估[10],共14個項目,包括精神性和軀體性兩個維度,總分0～56分,分數(shù)越高表明焦慮程度越嚴重。

1.4 療效標(biāo)準 痊愈:療效指數(shù)在90%以上;顯效:療效指數(shù)在60%～90%;有效:療效指數(shù)在30%～59%之間;無效:療效指數(shù)在30%以下[11]。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示,采用t檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者月經(jīng)評分比較 見表3。治療后兩組患者月經(jīng)評分均低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者月經(jīng)評分比較(分)

2.3 兩組患者血清NE、5-HT、E水平比較 見表4。治療后兩組患者NE、5-HT、E水平均低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者血清NE、5-HT、E水平比較(μg/ml)

2.4 兩組患者焦慮程度比較 見表5。治療前兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者漢密爾頓焦慮量表評分低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者漢密爾頓焦慮量表評分比較(分)

2.5 兩組患者臨床療效比較 見表6。研究組的總有效率為96.67%,高于對照組的83.33%(P<0.05)。

表6 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

經(jīng)前期綜合征是以行為、軀體和情感障礙為特征的一種綜合征,具有周期性[12]。其臨床癥狀表現(xiàn)為乳房脹痛、煩躁不安、經(jīng)期情緒低落、易疲勞、頭痛等,對女性生活造成嚴重影響[13-14]。該病發(fā)病機制目前并不十分明確,有學(xué)者認為內(nèi)分泌環(huán)境紊亂是該病發(fā)生的生理病理基礎(chǔ)[15-16]。中醫(yī)學(xué)認為,經(jīng)前期綜合征屬于“月經(jīng)不調(diào)”范疇,患者發(fā)病與血、肝有關(guān),主要通過調(diào)肝、補氣進行治療[17]。而逍遙散有疏肝解郁、調(diào)和肝脾、養(yǎng)血健脾的作用。中醫(yī)干預(yù)技術(shù)的重要組成部分是耳穴貼壓,通過刺激耳穴,從而達到促進氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[18]。

本研究中,治療后兩組患者中醫(yī)證候積分及月經(jīng)評分均降低,且研究組低于對照組。表明逍遙散聯(lián)合耳穴貼壓能夠減輕經(jīng)前期綜合征患者證候,有效改善經(jīng)前期綜合征患者的月經(jīng)情況。大量研究表明5-HT在經(jīng)前期綜合征的精神狀態(tài)調(diào)節(jié)中起著重要作用。李芳等[19]研究結(jié)果顯示,5-HT參與經(jīng)前期綜合征患者許多情緒行為活動的調(diào)節(jié),并且與經(jīng)前期綜合征的發(fā)生有著密切關(guān)系。有研究認為,經(jīng)前期綜合征生物學(xué)機制需要依賴絡(luò)氨酸和5-HT系統(tǒng),還需要E神經(jīng)系統(tǒng)的介導(dǎo)從而完成病理過程[20]。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組和對照組患者血清NE、5-HT、E水平及漢密爾頓焦慮量表評分較治療前降低,研究組低于對照組。提示逍遙散聯(lián)合耳穴貼壓能夠降低血清NE、5-HT、E水平,改善經(jīng)前期綜合征患者的不良情緒。此外,與對照組相比,研究組治療總有效率較高,提示逍遙散聯(lián)合耳穴貼壓對經(jīng)前期綜合征患者的效果較好。分析原因可能是逍遙散方中的茯苓具有健脾和胃、利水滲濕、養(yǎng)心安神的功效;柴胡功效為疏肝解郁、退熱、補陽;白術(shù)具有調(diào)理脾胃、預(yù)防胃潰瘍和抗氧化的功效;當(dāng)歸功效為調(diào)經(jīng)止痛、補血活血、潤燥滑腸;白芍具有柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽的功效;甘草功效為補脾益氣、緩和藥性[21-22]。諸藥合用治療經(jīng)前期綜合征,能夠顯著改善患者乳房脹痛、頭疼、郁結(jié)、暈眩等癥狀,對患者的焦慮情緒有顯著效果。且白芍可通過改善中樞海馬功能,以此調(diào)節(jié)E系統(tǒng)和5-HT系統(tǒng)的分泌,調(diào)整經(jīng)前期綜合征肝氣逆正、煩躁易怒等主要癥狀。而本研究選取的脾、肝、腎、內(nèi)分泌三焦等耳穴,主要作用為協(xié)調(diào)三焦、溫補腎陽、疏肝理氣、調(diào)節(jié)情志、疏肝解郁,卵巢、子宮等穴位的主要作用為調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌平衡、調(diào)整臟腑。按壓上述穴位,能夠使患者胞宮得養(yǎng)、沖足任通、天癸旺盛,有利于調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌平衡。

綜上所述,逍遙散聯(lián)合耳穴貼壓對經(jīng)前期綜合征患者治療效果較好,能夠顯著改善患者中醫(yī)證候、焦慮情緒、月經(jīng)情況,降低血清NE、5-HT、E水平。