解源源,尤 薇,楊賽楠

(濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院,山東 青州 262500)

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性非傳染性疾病[1]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟公布的數(shù)據(jù)顯示,截止2021年,我國已有近1.4億成年糖尿病患者[2]。隨著我國人口老齡化的加速,老年糖尿病患者占比也逐年增加。潘琦等調(diào)查顯示,我國老年糖尿病患病率已高達(dá)30.2%[3]。

老年糖尿病患者的并發(fā)癥及合并癥較多,使其在治療和恢復(fù)過程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及一些心理問題[4],因此越來越多的研究關(guān)注著心理因素在糖尿病患者的治療及康復(fù)中的作用。壓力知覺是指個體在受到環(huán)境中的危害性刺激后,經(jīng)過主觀認(rèn)識和思考引起的一系列心理狀態(tài),表現(xiàn)為心身緊張和不適,反映了個體在應(yīng)激后出現(xiàn)的一種緊張感和失控感[1]。有研究表明,壓力知覺高的人容易發(fā)生心理疾病,壓力知覺低的人可以通過自我心理調(diào)節(jié)來改善其癥狀[5],可見壓力知覺水平的高低直接影響患者的身心健康。本研究通過調(diào)查濰坊市某三甲醫(yī)院老年糖尿病患者壓力知覺狀況,并分析患者年齡、性別、婚姻狀況、月收入、領(lǐng)悟性社會支持情況等對老年糖尿病患者壓力知覺狀況的影響因素,為改善老年糖尿病患者的心理狀況、提高其生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

將濰坊市某三甲醫(yī)院2022年3—12月收治的老年糖尿病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;生活不能自理的老年糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

在濰坊市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放253份問卷,收回有效問卷241份,問卷有效率95.26%。由于調(diào)查對象為≥65歲的老年糖尿病患者,故采用紙質(zhì)問卷,當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收集,對于不識字或者視力不好的老年糖尿病患者,由調(diào)查人員協(xié)助其作答。

1.2.2 研究工具

自行設(shè)計“老年糖尿病患者基本資料評估表”,用于收集并記錄調(diào)查對象的一般資料(年齡、性別、月收入、文化程度、醫(yī)療保障方式、空腹血糖等)。

應(yīng)用領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)收集并評價老年糖尿病患者領(lǐng)悟性社會支持情況[6-7]。該量表共有12個條目,采用7級計分法(1～7分),量表總分為12～84分,得分越高表明個體感受的社會支持水平越高。12～36分為低支持狀態(tài),37～60分為中支持狀態(tài),61～84分為高支持狀態(tài)。該量表具有良好的信效度,Cronbach’ɑ系數(shù)均在0.7以上。本調(diào)查中的量表Cronbach’ɑ系數(shù)為 0.811。

應(yīng)用壓力知覺量表(CPSS)收集并評價老年糖尿病患者的壓力知覺狀況,該量表由美國學(xué)者Cohen等編制,2003年由楊廷忠教授等修訂,主要用來評估個體近1個月內(nèi)所感受到的壓力程度。該量表共有14個條目,采用 5級計分法(0～4分),量表總分為 0～56分。0～28分者處于正常壓力水平,29～42分者處于壓力較大水平,≥43分者處于壓力過大水平[1],得分越高,說明壓力越大。該量表的Cronbach’ɑ系數(shù)為0.78,本調(diào)查中量表的Cronbach’ɑ系數(shù)為 0.869。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

241名老年糖尿病患者中女性126例(占52.28%)、男性115例(占47.72%); 65～74歲167例(占69.29%),≥75歲74例(占30.71%);在婚196例(占81.33%),喪偶38例(占15.77%),離異7例(占2.90%);小學(xué)及以下105人(占43.57%),初中77人(占31.95%),高中/中專49人(占20.33%),大專及以上10人(占4.15%);月收入<3000元的94人(占39.00%),3000～5000元的106人(占43.98%),>5000元的41人(占17.01%);城鎮(zhèn)職工醫(yī)保143人(占59.34%),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保27人(占11.20%),新農(nóng)合71人(占29.46%);與家人同住者215人(占89.21%),獨居者26人(占10.79%),合并其他疾病者201人(占83.40%),只有糖尿病者40人(占16.60%)。大部分老年糖尿病患者血糖控制不理想,糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)者47人(占19.50%),發(fā)生過低血糖者129人(占53.53%)。單純口服藥治療者110人(占45.64%),單純胰島素治療者36人(占14.94%),“口服藥+胰島素”治療者95人(占39.42%)。在領(lǐng)悟性社會支持方面,224人(92.95%)處于中支持狀態(tài)(37～60分),6人(2.49%)處于高支持狀態(tài)(61～84分),11人(4.56%)處于低支持狀態(tài)(12～36分)。

2.2 老年糖尿病患者壓力知覺狀況

241名老年糖尿病患者中,壓力知覺總分為(27.66±6.45)分,其中失控感得分為(13.20±3.44)分,緊張感得分為(14.46±3.41)分,詳見表1。從壓力知覺水平看,138例(占57.26%)患者的壓力處于正常水平,98例(占40.66%)患者的壓力處于較大水平,5例(占2.08%)患者的壓力處于過大水平。

表1 老年糖尿病患者壓力知覺得分情況Tab.1 Stress perception scores of elderly diabetic patients

2.3 影響老年糖尿病患者壓力知覺的單因素分析

單因素調(diào)查分析結(jié)果顯示,婚姻狀況、文化程度、月收入、醫(yī)療保障方式、居住狀況、有無其他疾病、領(lǐng)悟性社會支持情況可能對老年糖尿病患者壓力知覺狀況產(chǎn)生影響(P<0.05),詳見表2。

表2 影響老年糖尿病患者壓力知覺得分情況Tab.2 Influencing factors of stress perception scores of elderly diabetic patients

2.4 影響老年糖尿病患者壓力知覺的多因素分析

采用多元線性回歸分析各因素之間的關(guān)系,將壓力知覺總得分作為因變量,將婚姻狀況、文化程度、月收入、醫(yī)療保障方式、居住狀況、有無其他疾病、領(lǐng)悟性社會支持情況作為自變量,將多分類無序變量做啞變量處理,詳見表3。多元線性回歸分析結(jié)果見表4。

表3 多因素分析各變量賦值情況Tab.3 Multivariate analysis of variable assignment

表4 影響老年糖尿病患者壓力知覺得分多元線性回歸分析結(jié)果Tab.4 Multivariate linear regression analysis results of the influencing factors of stress perception of elderly diabetic patients

3 討論

3.1 壓力知覺狀況分析

241名老年糖尿病患者中,壓力知覺總得分為(27.66±6.45)分,均分處于正常壓力水平,但從壓力知覺水平來看,仍有40.66%的患者壓力較大,甚至有2.08%的患者壓力過大,結(jié)果不容樂觀。本調(diào)查中患者壓力知覺總得分低于丁慶彬等[8]的調(diào)查結(jié)果,可能與本研究人群為≥65歲的老年糖尿病患者有關(guān),這些人大部分人不需要工作,子女已成家立業(yè),再加上社會對老年人的關(guān)注日益增加,所以相對于中青年糖尿病患者而言,來自于工作、家庭、社會等方面的壓力源減少。本研究中,緊張感得分(14.46±3.41),高于失控感得分(13.20±3.44),可能與患者一方面要擔(dān)心治療效果另一方面又擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、使自己更加緊張有關(guān)。

3.2 壓力知覺影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、月收入、醫(yī)療保障方式、有無其他疾病、領(lǐng)悟性社會支持情況是影響老年糖尿病患者壓力知覺狀況的主要因素。

3.2.1 文化程度

文化程度越高患者的壓力知覺得分越低,與魏曉藝等[1]的研究結(jié)果相一致,可能與文化程度高的老年糖尿病患者理解能力強(qiáng)、對疾病的了解更加深入、能采取積極的態(tài)度及方法來應(yīng)對疾病有關(guān)。

3.2.2 月收入

月收入越低患者的壓力知覺得分越高。糖尿病是一個慢性疾病,需要終身藥物治療。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是患者的主要壓力源之一,經(jīng)濟(jì)狀況差的患者容易因為治療費用較多而產(chǎn)生焦慮、憂愁。

3.2.3 醫(yī)療保障方式

新農(nóng)合的患者較職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的患者壓力知覺得分要高。新農(nóng)合與另兩種報銷方式相比,在三級醫(yī)院報銷的比例相對少一些,多數(shù)新農(nóng)合患者的身份為農(nóng)民,文化水平不高,對疾病的認(rèn)識有限,更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,故壓力知覺水平較高。

3.2.4 有無其他疾病

有其他疾病的患者比無其他疾病的患者壓力知覺得分要高,這可能與有其他疾病的患者除擔(dān)心糖尿病治療外還要擔(dān)心其他疾病的治療同時醫(yī)療費相對較高,相對于只有一種疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要重。

3.2.5 領(lǐng)悟性社會支持情況

領(lǐng)悟性社會支持水平越高患者的壓力知覺得分越低。沈友田等研究表明,社會支持可以起到緩解壓力增強(qiáng)信心的作用[9],來自家庭的關(guān)愛、來自親朋好友的關(guān)心能緩解患者的緊張心理,降低壓力知覺。

4 建議

4.1 有針對性的開展健康教育

健康教育是糖尿病管理的基礎(chǔ),而壓力知覺狀況受文化程度的影響,所以針對不同文化程度的患者要采用多樣化的健康教育方式,特別是與文化程度低的患者交流時語言要通俗易懂、生活化,在健康教育過程中抓住關(guān)鍵問題。

4.2 加強(qiáng)社會支持

領(lǐng)悟性社會支持情況是影響患者壓力知覺水平的一個重要因素,醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過程中要多與患者進(jìn)行交流,尊重、關(guān)心患者。家庭成員在提高糖尿病患者生存質(zhì)量中起著十分重要的作用,家庭成員的有力支持能夠改善患者的心理狀況及生存質(zhì)量,因此家庭成員應(yīng)了解患者的患病程度,多支持安慰患者。

4.3 完善醫(yī)療保障體系

健康中國的建設(shè)離不開我國的基本醫(yī)療保障體系,各部門要進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)[10],切實有效的減輕慢病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。