黃勤慧 張李濤 朱金君 周海航 鄭葉平

經(jīng)腹股溝股動脈穿刺途徑是進(jìn)行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的常規(guī)途徑，更是診斷腦血管病的一個“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。然而經(jīng)股動脈穿刺造影術(shù)后，常規(guī)給予沙袋持續(xù)壓迫穿刺部位6 h，以免加重下肢腫脹[2]。臨床上一般采用沙袋放置于腹股溝穿刺敷料包扎處，但使用中發(fā)現(xiàn)由于腹股溝部位凹凸不平，沙袋易滑落，不能妥善固定，亦不能很好地保護(hù)患者隱私。因腹股溝穿刺處加壓固定不穩(wěn)定，進(jìn)而引起穿刺處出現(xiàn)瘀斑、滲血、血腫等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。為此，筆者研制了一款股動脈穿刺點壓迫止血帶，并獲國家實用新型專利（ZL 2021 2 0710098.5），使用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

股動脈穿刺點壓迫止血帶材料包括網(wǎng)布、纖維材料、塑料、不銹鋼材質(zhì)。

1.2 設(shè)計與制作

股動脈穿刺點壓迫止血帶主要由供患者穿戴的腰帶和電子報警組件兩部分組成（圖1-2）。腰帶上設(shè)置有用于調(diào)節(jié)腰圍的調(diào)節(jié)件和用于放置醫(yī)用沙袋的網(wǎng)兜，還間隔設(shè)置位于網(wǎng)兜兩側(cè)的卡扣，插扣和卡扣均為塑料件。網(wǎng)兜設(shè)置于腰帶的內(nèi)側(cè)壁，并與腰帶可拆卸連接。電子報警組件包括依次串聯(lián)的光源、感光元件、信號處理器及蜂鳴器。電子報警組件設(shè)置在網(wǎng)兜內(nèi)，在感應(yīng)到患者穿刺點的敷料處有出血時進(jìn)行報警。電子報警組件中光源用于發(fā)出照射到穿刺點周圍紗布的光線，感光元件用于檢測紗布的反射光特征并發(fā)出檢測信號，信號處理器對檢測信號進(jìn)行處理并判斷穿刺點是否出血，蜂鳴器用于根據(jù)信號處理器的穿刺點出血信號進(jìn)行報警。

圖1 股動脈穿刺點壓迫止血帶結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 電子報警組件

2 使用方法

患者術(shù)后返回病床，操作者將股動脈穿刺點壓迫止血帶平鋪于病床上，可以直接穿戴于患者腰上，旋轉(zhuǎn)腰帶并調(diào)節(jié)松緊度，使網(wǎng)兜對應(yīng)穿刺點的位置，將1.0 ～1.5 kg 臨床醫(yī)用沙袋放入網(wǎng)兜，關(guān)閉開口，直接壓迫在腹股溝穿刺點位置（圖3）。詢問患者舒適度,適當(dāng)調(diào)整位置。護(hù)士6 h 后從網(wǎng)兜內(nèi)取出沙袋，24 h 后取掉腹股溝壓迫止血帶。臨床使用一段時間后，經(jīng)課題組成員討論對該裝置進(jìn)行改裝，電子報警組件由于患者滲血時才蜂鳴報警，對預(yù)防滲血現(xiàn)象存在一定的滯后性，最終由兩根可調(diào)節(jié)松緊固定帶取代。操作者從術(shù)側(cè)大腿根部沙袋上、下緣分別纏繞一圈，把沙袋固定在內(nèi)。

圖3 股動脈穿刺點壓迫止血帶使用圖

3 效果

收集我科2022 年2—8 月收治的首次行全腦血管造影術(shù)患者110 例，其中男51 例，女59 例；年齡33 ～81 歲，平均（62.8±9.2）歲；原發(fā)?。簞用}瘤59 例（53.6%），動脈狹窄31 例（28.2%），腦梗死20 例（18.2%）。使用股動脈穿刺點壓迫止血帶后，108 例（98.2%）患者認(rèn)為舒適，無疼痛、腫脹，發(fā)生皮下血腫、瘀斑2 例（1.8%）。

4 體會

4.1 壓迫固定合理

股動脈穿刺點壓迫止血帶在腰帶上設(shè)置了調(diào)節(jié)腰圍的調(diào)節(jié)件，以滿足不同腰圍患者的穿戴需求。在腰帶的一側(cè)設(shè)置能夠固定醫(yī)用沙袋的網(wǎng)兜，可將沙袋直接放入，精準(zhǔn)覆蓋在腹股溝穿刺部位，避免患者家屬或護(hù)士人工手持醫(yī)用沙袋壓迫穿刺點，有效減少其工作量和護(hù)理工作難度，進(jìn)而提高患者的舒適度和滿意度。

4.2 并發(fā)癥減少

患者行股動脈穿刺造影術(shù)后易發(fā)生穿刺點皮下血腫、穿刺部位皮膚瘀斑等并發(fā)癥，主要原因與按壓位置不確切及力量不充分、穿刺肢體過早活動、凝血功能異常有關(guān)[4]。傳統(tǒng)方法通過放置沙袋持續(xù)壓迫在術(shù)側(cè)下肢易滑落，不能保持力量適中和有效固定止血。改進(jìn)后的裝置，不僅有網(wǎng)兜固定沙袋，另有術(shù)側(cè)大腿根部纏繞可調(diào)節(jié)的兩根松緊固定帶，增加了沙袋固定的牢靠性和穩(wěn)定性，更能有效起到壓迫止血作用。本組病例中并發(fā)癥發(fā)生率僅1.8%，患者經(jīng)延長沙袋壓迫時間、抬高患肢等處理后血腫消退。

4.3 設(shè)計科學(xué)

股動脈穿刺點壓迫止血帶是穿戴式裝置，左右腹股溝穿刺點都適用，采用白色網(wǎng)狀材質(zhì)放置沙袋，具有結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、靈活性強(qiáng)等特點，可采用含醇型消毒濕巾擦拭表面，符合院感管理要求。