梁 艷 陸雅琴 孔麗琴

呼吸機(jī)是臨床常用的重要生命支持設(shè)備之一，通過呼吸管路將加溫濕化后的氣體送入患者體內(nèi)，期間呼吸機(jī)管路內(nèi)會(huì)產(chǎn)生冷凝水，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造有利條件[1]。呼吸機(jī)冷凝水中病原菌濃度可達(dá)105 cfu/mL，病原菌可隨氣體進(jìn)入患者肺內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）[2]。VAP 不僅會(huì)延長患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，也會(huì)顯著增加患者住院費(fèi)用，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，受呼吸機(jī)前置管路重力作用會(huì)壓迫患者皮膚導(dǎo)致局部發(fā)生壓力性損傷，管路固定不當(dāng)也會(huì)造成導(dǎo)管扭曲或滑脫，嚴(yán)重影響呼吸治療進(jìn)程[3]。傳統(tǒng)呼吸機(jī)管路支架位置固定、靈活性差，對(duì)前置管路的支撐作用不足，壓力性損傷和管路滑脫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[3]。為此，筆者制作了一款呼吸機(jī)管道固定架，獲得國家實(shí)用新型專利（ZL2021 2 0129991.9），2022 年4 月用于臨床，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

呼吸機(jī)管道固定架包括定位夾、安裝座和管體夾，均為ABS 材質(zhì)，具有很好的耐熱性、抗沖擊性，強(qiáng)度高，韌性好，綠色環(huán)保，安全性高。

1.2 設(shè)計(jì)與制作

呼吸機(jī)管道固定架的定位夾與安裝座之間通過至少一根連接桿相連，定位夾與連接桿之間通過萬向關(guān)節(jié)形成轉(zhuǎn)動(dòng)連接，安裝座上固連管體夾。管體夾包括半環(huán)狀的夾持框，夾持框有夾持缺口和內(nèi)凹容納腔，其中夾持缺口內(nèi)側(cè)設(shè)置彈性夾持部、內(nèi)凹容納腔中設(shè)置彈性帶，彈性帶與夾持缺口相對(duì)形成用于固定管道的彈性夾持空間。萬向關(guān)節(jié)一包括轉(zhuǎn)接管，定位夾上固連第一轉(zhuǎn)接球，連接桿的一端固連第二轉(zhuǎn)接球，第一轉(zhuǎn)接球卡嵌入轉(zhuǎn)接管的一端口內(nèi)形成滑動(dòng)連接，第二轉(zhuǎn)接球卡嵌入轉(zhuǎn)接管的另一端口內(nèi)形成滑動(dòng)連接。連接桿與安裝座之間通過萬向關(guān)節(jié)二形成轉(zhuǎn)動(dòng)連接。萬向關(guān)節(jié)二包括固設(shè)在安裝座上的轉(zhuǎn)接座，連接桿的另一端固連第三轉(zhuǎn)接球，第三轉(zhuǎn)接球卡嵌入轉(zhuǎn)接座內(nèi)形成滑動(dòng)連接。通過萬向關(guān)節(jié)二進(jìn)一步提高管體夾角度轉(zhuǎn)向調(diào)節(jié)的靈活性，以利于呼吸機(jī)管道的安放與調(diào)整位置。呼吸機(jī)管道固定架的結(jié)構(gòu)見圖1，實(shí)物見圖2。

圖1 呼吸機(jī)管道固定架結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 呼吸機(jī)管路固定架實(shí)物圖

2 使用方法

在患者呼吸機(jī)管路連接完成后，根據(jù)實(shí)際情況，通過定位夾將管路固定架夾在治療車或床邊；將呼吸機(jī)管道由夾持缺口嵌入內(nèi)凹容納腔中，通過彈性帶與夾持缺口的彈性夾持部相配合，將管道形成周向包圍式彈性夾緊，確保管路固定妥善，實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)管道的定位（圖3）。

圖3 呼吸機(jī)管路固定架使用圖

通過萬向關(guān)節(jié)一實(shí)現(xiàn)球面式360°旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)角度，方便醫(yī)療和護(hù)理操作時(shí)管路移動(dòng)，或清醒患者適度身體活動(dòng)，避免管道牽拉導(dǎo)致管路扭曲或滑脫影響供氧。在固定架不使用時(shí)，可將其掛起。

3 應(yīng)用效果

隨機(jī)選取我院ICU 2021 年10 月至2022 年4 月行呼吸機(jī)機(jī)械通氣的176 例患者為對(duì)照組，男92 例（52.3%）， 女84 例（47.7%）； 年齡34 ～96 歲， 平均75 歲。另選取2022 年5—10 月行呼吸機(jī)機(jī)械通氣的188 例患者為觀察組，男97 例（51.6%），女91 例（48.4%）；年齡36 ～95 歲，平均74 歲。由表1 可見，觀察組患者VAP、管道滑脫、皮膚損傷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。調(diào)查ICU 醫(yī)護(hù)人員27 人，對(duì)呼吸機(jī)管路固定架滿意度達(dá)96.3%（26/27）。

表1 兩組VAP、管道滑脫發(fā)生率比較 [例（%）]

4 體會(huì)

呼吸機(jī)管路往往較粗、較重，加上使用冷凝罐和密閉式吸痰管，增加了呼吸機(jī)回路的重量，造成呼吸機(jī)管路頻繁拉扯氣管插管導(dǎo)管和顏面部固定膠布，易導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移位、滑脫和面部皮膚受損，增加患者痛苦。此外，氣體在管內(nèi)密閉式加熱、加濕，成為了細(xì)菌繁殖的溫床，當(dāng)呼吸回路固定不合理時(shí)，管路內(nèi)積水易隨身體移動(dòng)、氣道吸引、飼管喂食等引起的管路移動(dòng)反流至氣道內(nèi)，從而引發(fā)VAP[4]。因此，如何妥善固定管路的同時(shí)，避免引起管路相關(guān)并發(fā)癥，是機(jī)械通氣患者護(hù)理的重點(diǎn)。

管道固定支架雖是呼吸機(jī)管路連接固定中的零部件，但起著支撐橋梁的重要作用。有學(xué)者[5]設(shè)計(jì)基于一次性充氣橡膠手套具有語音提示功能的呼吸機(jī)管路固定支架，經(jīng)臨床試用有效提升了護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，但并未證實(shí)對(duì)降低VAP 及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值，且存在固定不穩(wěn)、易漏氣等問題，影響臨床應(yīng)用。我科制作的呼吸機(jī)管路固定架有以下優(yōu)點(diǎn)：① 萬向輪根據(jù)管路重力作用調(diào)整管路位置，確保積水杯處為最低點(diǎn)，管路內(nèi)的冷凝水可及時(shí)流入積水杯，有效減少氣道阻力，避免冷凝水反流引起VAP。② 通過固定架的支撐作用，有效保障了管路通暢，降低了因管路重力作用對(duì)顏面部皮膚的磨損和重力作用導(dǎo)致的導(dǎo)管滑脫。③ 通過萬向輪支持360°旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)角度，最大化便捷醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)醫(yī)療操作需求。同時(shí)，定位架可根據(jù)患者實(shí)際需要固定于床旁或治療車，或根據(jù)呼吸機(jī)高度個(gè)性化調(diào)節(jié)定位點(diǎn)，可適用ICU、轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)等多場景，方便醫(yī)護(hù)人員工作。調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)管路固定架的滿意度達(dá)96.3%。

綜上，呼吸機(jī)管路固定架的應(yīng)用，不僅保證了管路固定的安全性，且操作簡便，可根據(jù)患者情況和應(yīng)用場景個(gè)性化調(diào)節(jié)，降低VAP 發(fā)生率，減少皮膚損傷、管道滑脫等并發(fā)癥，更方便治療與護(hù)理操作。